《傅青主女科》荆芥运用规律初探

《傅青主女科》荆芥运用规律初探
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《傅青主女科》(以下简称女科)是一部很有影响,并有一定临床指导价值的妇科专著,其理法谨严,辨治详尽,遣药组方,颇多新意,确有独到之处。

其中对荆芥的应用更是匠心独运,配伍精当,用法巧妙,用量灵活。

笔者不揣冒昧,对其运用规律试作初探,以冀教正。

1经病
《女科》认为, “经水出诸肾,而肝为肾之子”, “肝郁则肾亦郁, 肾郁则气必不宣, 前后之,或断或续,正肾之或通或闭耳”,因此用舒肝开郁之定经汤,使经水有一定之期,方中用炒芥穗配柴胡,以舒肝之气。

年老经水多来,乃为血崩之征兆。

《女科》认为老年“经不宜行而行者,乃肝不藏,脾不统之故”,治以“大补肝脾之气与血”,才能使经血得止,所用安老汤中黑荆芥伍阿胶、木耳炭以补血止血,同时黑荆芥又助香附调肝脾之气,使大队补气养血之品补而不滞,补中有疏,补中有调,同时亦达到补气摄血,补血止血,使经水自止的目的。

经前腹痛吐血, 乃肝气上逆所致。

《女科》谓: “反复颠倒,未免太伤肾气,必须于补肾之中,用顺气之法始为得当”,所用顺经汤中黑芥穗引血归经以止血, 且寓有顺气调肝以降逆之意。

加减四物汤与此同义,主治月经过多,至于方中的黑荆芥, 《女科》眉批云: “荆芥穗炭能引血归经,方妙极不可轻易加减”,并说: “四物汤乃补血之神品, 加白术、荆芥补中有利。

” 由此可见, 调经诸方中对荆芥的运用, 主要取其行气、调肝、止血之功。

2带下
带下责之于湿。

《女科》曰: “带下俱是湿证”。

然治湿之法,有芳香化湿、淡渗利湿、苦寒燥湿之不同,而带病多由“脾气之虚,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼”而成。

《女科》谓: “白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土多伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化营血以为经水, 反变成白滑之物”, 其治疗则宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,故在完带汤中用黑芥穗配柴胡以舒肝之气,使“风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣”,且“开提肝木之气,则肝血不燥,何至于下克脾土”,并与陈皮等使“寓补于散之中,寄消于升之内”。

因此,方中用黑芥穗取其祛风胜湿以治带之功,并能疏肝悦脾,使水湿带浊分消而去,则经自调,带自愈。

余以此法治带下阴痒颇有良效,伍以藁本,更见奇功。

3胎病
《女科》治胎前诸疾用保产无忧散,书中云:“未产能安,临产能摧,偶伤胎气,腰
酸腹痛,甚至见红不止, 势欲小产, 危机之际, 一服即愈,再服全安”, 或“有未足月, 忽然胎动, 一服即安。

”并治“横生逆产”等证。

因此,胎前之胎动不安,或胎位不正,用本方颇有良效,后世妇科医家亦多推崇之,并认为不可加减此方,主张原方套用,方中用荆芥穗,主要取其行气调肝之功,气行则血行,肝调则诸郁自解,故书中云: “临月先服一服,保护无虞。

”
4产病
产有小产与正产,未足月而产为小产。

行房小产而血崩不止, “火动是标,而气脱是本”,若“不急固其本,则气散不能速回,而血何止!不大补其精,则水涸不能速长,而火益炽”,治宜补气补精,以其“补气自能摄血,补精自能止血”,方用固气填精汤,方中炒荆芥配三七活血止血,使血止而不留瘀,同时祛血中之风,以防血虚生风,而有痉厥之变。

子死产门而不下,宜速推送而出,以免母死之虞。

推送之法: “补血以生水, 补气以生血,使气血两旺,死子可出而存母命也”,所用救母丹中归、芎补血,人参补气,益母下死胎,石脂下瘀血,芥穗助以升降气机,且可防止出血过多,所谓“气旺则血旺,则上能升而下能降,气能推则血能送”,故死胎下而母自安。

与此方同义的送胞汤,方中黑芥穗“引血归经”,以防胞衣不下而出血过多,同时亦能调畅气机,以助胞衣娩出。

产后血晕,为气虚血脱之候,治当大补气血。

而“血有形之物,难以速生,气乃无形之物,易于迅发,补气以生血,尤易于补血以生血耳。

”因此,傅氏立补气解晕汤治之,方中除参、芪、归补气养血外,用芥穗、姜炭引血归经,止血引瘀。

同时血晕为内风之征兆,芥穗可祛血中之风,以防血虚动风之变。

与此有同义的救脱活母汤,方中黑芥穗引血归经,配阿胶止血固脱,亦防血散气亡,而致脱厥之变。

产后少腹作痛, “女科”谓其由“瘀血未散,结作成团而作疼”,并指出“破血之药……虽瘀血可消,毕竟耗损难免,不若于补血之中,以行瘀之法”,方用散结定痛汤,方中黑芥穗行气解郁,舒肝散结,助诸药活血祛瘀以定痛。

5血崩
崩為妇科中急危重症,可发生于经、产、胎诸病中, “塞流、澄源、复旧”为治疗大法。

《女科》治崩漏用黑芥穗,主要取其理血止血,引血归经之功;在妇人交合流血不止的治疗中用引经止血汤,该方除补气补精之药外,用“芥穗引败血出于血管之内”,并佐黑姜以止血。

郁结血崩,多由于肝郁气结,肝火内炽,血不能藏所致,治当平肝解郁。

《女科》用平肝开郁止血汤,方中荆芥穗一配柴胡疏肝解郁,二助三七活血止血,肝平郁解则血崩自止。

产后出血或小产出血及月经过多,皆可能变为血崩,治疗方药有安老汤、加味四物汤、固气填精汤等,方中用黑芥穗皆取其引血归经,理血止血之功。

综上所述,
《女科》对常见妇科疾病运用荆芥的经验可以看出,荆芥在血崩、调经、治带、胎前、产后诸病中都有一定的应用价值,具有祛风、理血、调肝、行气之功效。

习常以荆芥治疗外感风寒表证,皆取其辛温解表之性,与妇科中对荆芥的应用大相径庭,临床必须注意及此,才能充分发挥荆芥的效用。

参考文献
[1]周念兴.《傅青主女科》用药特点举隅。

中医杂志.1992.33(7)
[2]傅山.傅青主女科.上海:上海科学技术出版社,1982.。