加压钢板治疗胫腓骨骨折35例体会

■ 疗胫腓骨骨折
板置于胫骨前外侧者更为适 宜。但 术 中为适 应胫骨 的弧度使 钢
３ ， ５例 取得满意效果 ， 现报告如下 。 本组 ３ ５例 ， ２ ， ７例 ； 男 ８例 女 年龄 １ ５ ， ９～ ２岁 平
板和胫骨附贴 ， 应将钢板适 当折弯 ， 笔者采 用的折弯方 法主 要是
利用配套 的钢板折弯器 ， 或在手术台上利用克 丝钳 的两个关 节将
保 证 手 术 质量 。
１２ 治疗方法 ．
连硬外麻醉 ， 大腿 中段止血带止血 ， 胫骨骨折采
用小腿前外侧向外 或向 内弧形切 口， 显露 骨折端 ， 清除 骨折断端 软组织及凝血块 ， 尽量少剥离骨膜 ， 准确复位骨折 断端 ， 将加压钢
板 固定 于 骨 折 的前 外 侧 、 侧 或 后 内侧 。如 为 粉 碎 性 骨 折 ， 中 内 术 发 现 有 较 大 粉碎 骨 折 ， 选 用 １ 普 通 螺 钉 固 定 骨 块 ； 小 骨 块 可 枚 较
３ ６ 在胫腓骨远端骨折 的治疗 中， ． 使用胫 骨远端 内侧外侧 钢板 时， 骨折远端的几个螺钉 的选取 ， 使用 全螺纹松植骨螺钉 ， 应 能够 通过 钢板螺孔更有力把持住 骨质 ， 还应不能 过长 ， 否则就有 打入 关节 面 的可能 ， 术后 有必 要使用 Ｃ形 臂 ｘ线 机透视 ， 保 手术 确
３ １ 由 于胫 腓 骨 表 浅 ， 是 负 重 的 主要 骨骼 ， 遭 受 直 接 暴 力损 ． 又 易
伤， 可引起胫腓骨 同一平面 的横行 、 短斜形或粉碎骨折 ， 由于直接 暴力需通过皮肤 作用 于骨骼 ， 因此常合 并不 同程度 的软 组织损 伤， 或为开放性骨折 。且有时因不在 同一平面发生 的骨折是胫腓 骨遭受问接暴力的特殊性 ， 容易漏掉腓 骨骨折 的诊 断 ， 临床 中应 仔细查体及 ｘ线片 的全面检查。 ３ ２ 胫 骨 的张 力 侧 是 可 变 的 … ， 步 态 的 不 同 期 负 荷 的 分 布 是 ． 在
不 同 的 。因 此 ， 压 钢 板 可 以放 置 在 最 易 到 达 的小 腿 内侧 面 ， 加 例 外 的情 况 ， 将 钢 板 置 于胫 骨 的 外 侧 面 ， 见 于 以 下 情 况 ： １ 内 可 多 （）
３ ８ 笔者体会到 ， ． 不论是开放性还是闭合性胫腓骨骨折 ， 都可以 使用加压钢板 内固定 ， 主张将 钢板 放置于胫 骨的 内侧 或后侧 ； 且 但对于开放性胫腓骨骨折同时伴皮肤软组织损伤较重者 ， 般将 一 钢板放置于胫骨的前 外侧 、 胫前肌的深面 ， 使其保护钢板 ， 不使 钢 板外露 。即使术后皮瓣发生坏死 ， 可经换药培 养创 面 ， 肉芽 也 待 新鲜后再二期植皮。因术后不再使用石膏托外固定 ， 既方便 伤 口
无法用螺钉固定的 ， 可在复 位的同时将其 嵌入骨折 端 ， 在复位 或 固定完成后还纳原 位。腓 骨骨折 ， 中上段骨 折可不 给予 固定 ， 平 踝关节 １ ｍ 以内的骨折 ， ５ｅ 为保持踝关节 的稳 定 ， 给予行 Ａ ／ Ｏ １３ 管型钢板或腓 骨远端外侧钢板固定。
２ 结果
３５ 关 于 术 中植 骨 问题 ， 果 是胫 骨 中 下 １３处 的 骨 折 ， ． 如 ／ 因此 处
３ ３ 将加压钢板放置于胫骨 的内侧 ， ． 手术操作 简单 ， 间短 ， 时 创 伤小 ， 尤其对胫腓骨下段或 上段骨折 ， 因受腓 骨的影 响 ， 不能将钢
一
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ３— １
ｌ ６８ 一
［］ １ 荣国威 ， 翟桂 华 ， 刘沂 ， 骨科 内固定． 等． 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ．９ ５．０ ． １９ ４ ２
［ ］ 伯 红 ， 亦璁 ． ２胡 王 小腿 内侧 入 路 钢 板 内固 定 治 疗胫 腓 骨 骨 折 ． 中华 骨 科 杂 志 ，９ ８４ １ ）２ ０ １９ ， （８ ：５ ．
２１ ０ ０年 ８月
第 ８卷Biblioteka 第１ ６期Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
临
０季 一≯ ００
≯垂 ≯曩 ： ０。◆０ ｜ 垂ｆ ＿００鲁 ０ 聋 蠢 ｌ 垂 曩００＿： ｉ
床 探 讨
换药 ， 又可 早 期 功 能 锻 炼 。
参 考 文 献
侧软组织有损伤 ；２ 伴有内翻畸形的胫 骨假关节 ； ３ 后 内侧扭 （） （） 转碟性骨折块 ；４ 内侧小骨折块 或多发骨 折块 ；５ 带有爆裂碟 （） （） 形骨块的弯曲应力骨折 。王亦璁等 认 为 ： 胫骨的内侧实为其张
力侧 ， 内侧 放 置 钢 板 可 以保 护 局 部 血 运 ， 此 主 张 将 钢 板 放 置 于 因 胫 骨 的 内侧 是 合 理 的 。
从 而 进 一 步 影 响 骨 折 的 愈 合 。 如 果 是 粉 碎 性 骨 折 ， 当 常 规 应
植骨。
本 组 ３ 术后 均 随访 ， 间 为 ５个 月 一 ． ５例 时 ３ ５年 ， 早 术 后 拄 最 拐 行 走 ， 肢 不 落 地 持 重 的情 况 下 ， 患 术后 恢 复 时 间为 ４ ， 折 临 ３ｄ 骨 床 愈 合 时 间平 均 为 １ 。其 中 ７例 切 口张 力 较 大 ， 用 深 筋 膜 ４周 采
钢板折弯 。 ３４ 在 手 术 过 程 中 还 应 注 意 ， １ 如 果 需 要 固 定 腓 骨 ， 切 口之 ． （） 两 间 的距 离 不 能 小 于 ７ｅ 以 免 造 成 术 后 皮 瓣 坏 死 。且 在 腓 骨 骨 ｍ，
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
均年龄 ２ ． ６３岁； 左侧 １ 例 ， １ 右侧 ２ ； ４例 闭合性骨折 ２ ５例 ， 开放性
０
０
加压 钢 板治 疗 胫 腓 骨 骨折 ３ ５例 体 会
李青 高飞 陈启亮 淄博 淄川 区医院外二科 （ 东 淄博 ２ ５０ ） 山 ５ １０
【 关键 词】 加 压钢板 ； 胫腓 骨骨折 ； 治疗
０ ３年 ５月 ～ ０ ７年 ８月 应 用 加压 钢 板 治 ２０ 研 笔者所在医院 自２０ ０
骨折 １ ； 伤原 因 ： 轮辗 轧 伤 １ 、 物 撞 击 伤 １ ０例 致 车 ７例 重 ２例 、 倒 摔 扭 伤 ６例 ； 伤 至 就 诊 时 间 为 ３—１ ， 均 ６ １ｈ 。 受 ９ｈ平 ． ．
折作切 口时 ， 尽量偏 向腓骨的后 方 ， 避免损伤腓浅神经 ， 造成术后 足背皮肤感觉障碍。（ ） ２ 在钢板 固定时 ， 螺钉 固定必 须从骨折处 朝钢板两端的方向拧入 ， 内固定螺钉 不能拧入 骨折线 内 ， 且 因螺 钉能使骨骼劈裂 ， 使周 围松 动 ， 因此 ， 相对 于斜 形骨 折或粉 碎骨 折， 在钢板 的选择上 ， 就应该 比正 常多 出几孔 ， 钢板 足够 长 ， 使 以
骨质缺乏滋养 动脉 ， 骨折后愈 合能力差 ， 加上手 术 中对 骨膜等软 组织的剥 离 ， 又加重了对血运 的破坏 ， 不利于 日后骨折 的愈合 ， 因 此， 需要取 自体髂 骨于骨 折断 端处植 骨 ， 并且 ， 入 的骨量 要充 植 足， 量少 ， 可能 因骨 的部分吸收造成骨质的缺少而影 响成骨作用 ，
安全 。
切开减张 ， 皮肤网状小切 口减压 后愈合 ； ５例延期创 面植皮 ； ４例 因皮肤软组织挫伤重 ， 部分坏死 ， 除坏死组织经换药后 ， 皮瓣 剪 作 转移一期修 复创 面 ； 因胫骨 位于 中下 １３段 较严 重 粉碎 骨 １例 ／ 折 ， 中由于植骨 量少而导致骨折不愈合 ，０个 月后行带旋髂 浅 术 ２
动 脉髂 骨 瓣 游 离 移 植 植 骨 。
３ 讨 论
３ ７ 术 后 一 定 放 置 引 流条 ， 引 流 通 畅 ，８ｈ后 拔 出 引 流 条 ， ． 使 ４ 避
免因引流不通畅而造成的感染 ； 另外 ， 术后可使患肢抬高 ， 高于心
脏 位 ，２ｈ后 也 能 有 利 于 患 肢肿 胀 的 消退 。 ７