高血压小讲课ppt课件

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动态血压
使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪； 测量:重复测量时应使用同一记录器 要求:
1).昼间(6:00—22:00)至少每15分钟、夜间 (22:00—6:00)每30分钟记录一次.
2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以 上,即64次以上(昼间52次,夜间12次).
Risk of Cardiovascular Disease 在经治疗的高血压患者中 in Relation to Achieved Office and 控制诊所血压和动态血压
Ambulatory Blood Pressure Control
in Treated Hypertensive Subjects. 与心血管疾病危险的关系
使用标准的水银柱式血压计或符合国 际标准（BHS和AAMI）的电子血压计 和大小合适的袖带
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诊所血压测量规范
测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒）
收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）
血压单位用毫米汞柱（mmHg）
相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读 数的平均值记录
MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5;
R精od品ge课rs件, Macmahon. BMJ 1996;313:147.
24
血压的“点” 与 “全景” ：诊所血 压与动态血压
(mmHg)
0
-5
平
均
血 压
-10
变
化
-15
诊所血压 常规测量时间
慢性肾病慢性肾病aceiaceiarbarb有利于防止肾病进展重病人须合用袢利尿有利于防止肾病进展重病人须合用袢利尿脑卒中脑卒中有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史非急性期者不有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史非急性期者不论血压是否增高均应进行降压治疗论血压是否增高均应进行降压治疗49长期治疗随访实施过程长期治疗随访实施过程11若治疗后无反应若治疗后无反应改另一类药物或加改另一类药物或加用小剂量的另一类用小剂量的另一类药物药物22若有部分反应可若有部分反应可增加剂量或加用另增加剂量或加用另一类药物或改用小一类药物或改用小剂量合并用药剂量合并用药33更加积极认真地改更加积极认真地改善生活方式善生活方式11改用另一类药物或改用另一类药物或其它类药物的联合其它类药物的联合治疗治疗22减少剂量加用另减少剂量加用另一类药物一类药物治疗后达到治疗后达到降压目标值降压目标值治疗治疗33个月后未达个月后未达到降压目标值到降压目标值有明显副作用有明显副作用开始抗高血压药物治疗开始抗高血压药物治疗高危及很高危高危及很高危中危及低危中危及低危11每每33个月随个月随诊一次诊一次22监测血压及监测血压及各种危险因素各种危险因素33强化各种改强化各种改善生活方式的善生活方式的措施措施11每每66个月个月随诊一次随诊一次22监测血压监测血压及危险因素及危险因素33强化各种强化各种改善生活方改善生活方式的措施式的措施50资料可以编辑修改使用资料来源网络如有侵权联系删除不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考实际情况实际分析
或HDL-C <1.0mmol/l(40mg/dl)
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
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注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按 低危病人<15%、中危人15-20 %、高危病人20-30 %、很高危病人>30%，作为中国人的标准， 将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准
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高血压病的危害
3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每 小时记录一次.
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动态血压
国内正常值参考标准： 24小时平均值<130/80mmHg 白昼平均值< 135/85mmHg 夜间平均值< 125/75mmHg
注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%
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控制动态血压的意义
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诊断性评估依据
家族史和临床病史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可 能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治 疗
体格检查
正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听 诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊； 全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动； 神经系统检查
62.7%未控制
26.6% 有效控制 （<135/85mmHg）
73.4%未控制
心血管事件发生率
心血管事件发生率
问 1. 动态血压与诊所血压相比，何者对治疗后患者的心血管事件
题
更具预测意义？ 2. 除单纯控制诊所血压外，控制动态血压能否带来临床益处？
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PIUMA研究结果提示：控制动态血压 意义重大
血压目标： 收缩压、舒张压<140/90mmHg; 老年患者的收缩压<150mmHg； 糖尿病或肾病血压<130/80mmHg
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降压治疗的策略
对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水 平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值
7
用于危险性分层的危险因素
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚（心电图sokolow-Lyons > 38mm,cormell > 2440mm×mms)、超声心动图：LVMI或X线） 超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高
男性115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女性107-124µmol/L（1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿 30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mol)女性 ≥31mg/g(3.5mg/mmol)
回
2
心 血 管 事 件 发 生 率
抗 高 血 压 治 疗 后
1.8 1.6 1.4 1.2
1 0.8 0.6
0.4
0.2
每100患者年 0
p=0.12
诊所血压
（<140/90mmHg）
未控制者 控制者
p=0.0026
24hABP
（<135/85mmHg)
n=790
24小时动态血压比诊所血压更有效地预测心血管事件的预后
LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度
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8
并存的临床情况（ACC）
肾脏疾病
脑血管疾病
糖尿病肾病
缺血性卒中 脑出血 史
肾功能受损（血清肌酐）
短暂性脑缺血发作（TIA） 男性>133 µmol/L（1.5mg/dl);女性>
史
124 µmol/L(1.4mg/dl)
心脏疾病
蛋白尿（>300mg/24h) 肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L
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心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
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脑血管疾病
缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA)
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13
外周血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
间歇性跛行
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诊断性评估
评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压） 3）靶器官损害以及相关临床的情况
血 压 变 化 与
0.3 0.2
P＝NS
p<0.01
收缩压 舒张压
（1年治疗后）
LVMI
0.1 的
0 诊所血压(n=158) 24 h平均压(n=158)
动态血压的变化与LVMI （左心室肥厚指数）有更好的相关性
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Mancia et al, 1997. 29
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
<120
120-139
≥140 140-159 160-179 ≥180
≥140
舒张压（mmHg）
<80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级
•将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血
压。
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4
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
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5
高血压的诊断及治疗
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1
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
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2
高血压定义
高血压是指以动脉收缩压和
/或舒张压增高,常伴有心,脑, 肾和视网膜等器官功能性或 器质性改变为特定意义的全 身性疾病.
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血压水平的定义和分类（2004年）
类别
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
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目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
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诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟
取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；怀疑外周血管病，首次就诊时 应测量四肢血压；必要时加测立位血 压
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危
险分层和确定治疗方案
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用于危险性分层的危险因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC ≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)
1级
2级
3级
和病史
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99
DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素
II 1-2个危险因素
III ≥3个危险因素 或靶器官损害 或糖尿病
低危 中危
高危
中危 中危
高危
高危 很高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：观察数周，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：观察数月，如果血压仍然升高开始药物治疗
治疗随访，调整治疗方案
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心肌梗死
或2.0mg/dL）
心绞痛 冠状动脉血运重建
重度高血压性视网膜病变
充血性心力衰竭
出血或渗出
外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)
餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
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危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
175/105
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高血压的治疗
降压治疗的目的 •降低血压 •预防并发症(致死和致残的心脑血管
并发症) •提高生活质量
Kannel WB. Eur Heart J. 1992;13(suppl G):34–精42品. 课件
32
高血压的治疗
远期治疗目标： 最大限度地降低心血管病的死亡和病 残的总危险
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当前抗高血压治疗策略基于对诊所血压的控制
1200
1000
研 究
800
对
象 600
数
目 400
非致死事件
致死事件
533
458 C
637
T C
403
602
T
502
T = 治疗 C = 对照
1041
827 C T
794 809
TC
200
255
140
0
事件 减少率
卒中39％
冠心病16％ 血管性死亡21％ 其他死亡 2％
Verdecchia P, et al. J精ou品rn课a件l of American College of Cardiology 2002; 39: 87286.
PIUMA研究设计及其试图回答 的两大问题
790例原发性高血压患者
以动态血压值作为诊断标准
3.7年
诊所血压标准
动态血压标准
37.3% 有效控制 （<140/90mmHg）
给 -20 药
0700
1100
1500
1900
动态血压
药物 B
药物 Aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2300
0300
0700 时间(h)
精品N课eu件tel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-162.5
PIUMA研究与控制动态血压 的意义
The PIUMA Study
Progetto I pertensione U mbria M onitoraggio A mbulatoriale
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30
血压每升高20/10mmHg 心血管死亡风险加倍*
8
7
6
心血管 5
死亡 4 风险
3
2
1
0
115/75
135/85
155/95
收缩压/舒张压 (mm Hg)
*个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913. 精品课件
答 在控制诊所血压之外，控制24小时动态血压可降低患者的心血
管事件
Verdecchia P, et al. Journal of A精m品e课ric件an College of Cardiology 2002; 39: 878.
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动态血压可更好地预测靶器官损害
SAMPLE 研究
0.4
关 联 系 数
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诊断性评估依据
实验室检查
常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图
需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片