急诊患者静脉输液的安全问题及护理对策

急诊患者静脉输液的安全问题及护理对策
一急诊患者静脉输液的特点
1.复杂性
急诊要接受来自内科、外科、妇科、五官科等多种科室的病人，接诊的病种相当复杂，因此输液用药没有规律可循。

2.开放性
急诊输液大厅是一个相对开放的环境，对于患者的管理方面更具难度。

3.不固定性
急诊的患者随来随输，患者的流动性很大。

4.紧急性
急诊患者起病急，来诊时患者和家属大多心情焦虑，求治心切。

二急诊输液的安全隐患
1.药物方面问题
（1）新药种类增多
现在新药种类越来越多，护理人员对其认识不足，掌握不够，有很多问题容易被忽略，例如各种药物之间的配伍禁忌；药品在运输过程中的不安全，瓶与瓶之间的相互碰撞挤压致使瓶身破裂和瓶口松动，细菌侵入液体产生致热源；中药注射液及粉剂的成分比较复杂，加入输液后不溶性微粒增加。

（2）输入过程中的污染问题
切割安剖时砂轮与玻璃摩擦，会在安剖局部产生玻璃碎屑和脱落砂粒，切割越长，玻璃碎屑就越多，不溶性大微粒的数目会随之增加。

急诊处于一个相对开放的环境，患者在输液过程中到处走动，药液很容易受到空气中的微粒污染。

（3）急诊科人员密度大
急诊科人员密度相对大，在此环境中，治疗师橱柜、墙壁、操作台及空气中都会含有大量细菌和霉菌，护士在配药过程中用空针反复抽吸，有可能会使药液污染。

2查对问题（患者多，来自各科，用药多且各有差异；药品外观类似，如TAT、VB6、VB1，给药方式各异，增加查对难度）
急诊用药范围广泛，难以掌握规律，有很多医生都是轮转医生，护士并不能对每位医生的字迹都熟悉（方子为打印，不存在此问题）；并且接受来自外科、妇科、五官科等门诊患者的病历，个别医生字迹潦草，难以辨认，病例书写不全，护士难以执行医嘱，患者家属来往频繁，导致不满；环境嘈杂，人员活动频繁，容易分散护士的注意力，影响查对；急诊输液室的患者随来随输，无法固定座位，增加查对难度。

3.操作速度问题（有些年轻护士心理素质不过关，容易忙中出乱）
输液高峰来临时，护士的数量有限，可患者都比较着急，假如护士操作速度慢的话很容易造成患者及家属不满，产生不安全因素。

4.服务态度问题
输液高峰时患者多，护士劳动强度大，加之患者起病急，多数存在不安、紧张、焦虑恐惧心理。

患者求治心切，对医院环境不适应，有的患者家属也表现出焦虑心态，反复询问、催促。

这些都会给护士造成很大的心理压力，有时护士不免会产生急躁情绪，解答问题时缺乏耐心，甚至产生不愉快的情绪，影响输液操作的顺利进行，产生输液不安全问题。

三护理对策（倡导患者参与患者安全；不良事件上报，并组织人员学习，以吸取教训）
1.加强输液质量控制
（1）组织学习药品
定时组织急诊科护士学习各种常用药品及新加药品，及时反馈药物的使用情况，并随时收集阅读，整理各种药品说明书，发现问题时护士要及时通知医生。

减少运输环节，避免反复挪动造成瓶体破裂引起污染。

尽量避免过多品种的药物混合使用，如确实必须，则在输液过程中密切关注患者的情况。

（2）防止微粒污染
按正确的方法切割安剖和抽吸药液。

液体中需要增加多种药物时要避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一位置反复穿刺，插入瓶塞固定使用一枚针头，抽吸药液时用另一枚针头，可减少瓶塞穿刺次数，减少瓶塞微粒污染。

（3）做好消毒隔离
配药室内安装空调、排气装置，保证空气对流，保持相对温度和湿度。

每日用0.025%（改成mg/l）健之素抹柜、台面、拖地各两次，减少无关人员进出。

同时每日用0.025%健之素擦拭输液大厅的椅子、拖地两次。

并且每日用紫外线消毒输液大厅及治疗室的空气。

每月做空气培养一次，保证空气菌落数和菌种在规定范围内。

加强一次性输液器、注射器的管理，严格遵守“一人一针一管及一次性使用”的原则。

加强医疗废物的管理，保证静脉输液的安全。

（4）做好卫生宣教
护士在每一位患者输液之前告知患者输液的必要性和注意事项，交待患者在输液期间尽量避免随意走动，尽量在输液区内输液。

最好印一批“输液须知”发给每位输液患者，让患者也能自行学习。

2.强化查对制度（建立奖惩）
（1）严格执行“三查七对一注意”制度。

两人根据医嘱核对药物后再根据医嘱抄输液贴。

（2）每次输液之前和换液的时候要严格核对医嘱单上的“床号、姓名、药物”
等。

3.输液高峰来临时增加值班人员(根据患者量合理调配护理人员，查阅文献，扩展一下)
（1）输液高峰来临时，增加高峰期值班人员，安排穿刺技术较强的人员进行静脉穿刺，以保证穿刺成功率。

（2）注意发挥个人的工作特点，有利于各岗位的良性快速运转。

充分准备物品，提高单人操作速度，尽量减少往返治疗室的次数。

4.加强急诊护士素质训练
注意培养护理人员的爱心，默默奉献的精神，使其能容忍患者在病理状况下的情绪变化。

要善于调节自身在繁重工作强度下的心理状态，尤其在人手紧张，工作速度加快时，更要时刻保持清醒头脑，学会以静制动，以礼克怒，调节与患者之间的气愤，不急不躁，有条不紊，以沉着的工作作风，准确的动作获得患者及家属的认同和信任，取得配合，防止忙中出错。

在输液操作中，注意增强与患者之间的沟通，做好心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理，以促进患者的康复。

预见性护理在气管插管患者中的应用
一预见性护理及气管插管的概念
预见性护理：预见性护理是指护士针对患者的具体病情进行综合分析判断,运用医学知识,找出现存和潜在的护理问题,采取相应的护理干预措施,有效地防范护理风险。

在医疗护理的各个环节中,以疾病的生理变化及各种疾病的发展规律和临床表现为依据,主动对患者进行评估。

有预见性地采取防范措施和应对方法,从而有效地降低护理风险。

气管插管：是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。

二气管插管常见的并发症（发生的原因及表现）（我觉得可以根据并发症来写具体的预见性护理方法，最后可总结出护理流程）
1.脱管
2.出血
3.皮下气肿
4.感染
5.气管壁溃疡及穿孔
三预见性护理方法
1．组织学习
通过晨会学习与集中培训相结合的方法，定期组织护士进行培训，促使护士准确掌握气管插管患者的常见并发症及护理要点，能准确评估病人全身状态，预知可能存在的护理问题。

建立气管插管患者交接班流程，规范交接内容。

加强护理质控管理，提高护士责任心，鼓励主动上报护理不良事件，定期组织护士学习，共同讨论发生并发症的原因并商讨对策，最后制定出措施，从而使护理质量不断提高。

2. 加强导管管理
（1）插管方式的选择（经鼻插管的弊端是？应增加内容）
在抢救患者时为了争取时间往往多采用经口气管插管，然而经口插管不易固定且口腔护理困难，同时长时间张口使患者感到不适。

而经鼻插管管径细，对咽喉部刺激小，又不影响进食水，且容易固定，口腔护理容易进行，患者可耐受时间长。

（2）合理固定（查资料，固定方法很多，除了胶布还有专用的固定带）
采用寸带与宽胶布双重固定法，即先用寸带将牙垫与导管固定后再绕过患者的后颈打结，松紧以能容一横指为宜，然后用 1.5cm宽的胶布两条，以交叉缠绕的方法固定于双侧面颊。

（3）患者约束与镇静
充分评估插管患者的耐受程度，对有拔管危险、拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束，并经常检查其可靠性，变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。

气管插管患者由于者对插管的不耐受，容易出现烦躁不安, 遵医嘱合理使用有效的镇静剂可以减少人机对抗，减轻患者的不适。

3. 规范操作
由于人工气道会破坏患者正常的呼吸机制，从而使其抵抗力出现大幅度的下降，加剧发生感染的几率。

因此，在护理操作中，务必施行规范化的无菌化操作，严格遵守各项规章制度，以防患者发生肺部感染。

规定气管插管患者交接班站位、制定交接班流程，规范交接内容。

（都是空话，具体内容？）在进行
口腔护理和翻身转运时要求至少两人配合，确保一人固定气道，一人进行操作。

4. 每日更换伤口周围敷料（？哪有伤口敷料啊？）
为防止气管插管患者发生感染，应每日更换伤口敷料，局部用0.5%碘伏消毒。

5. 做好气道湿化
在进行气管插管通气时，由于患者气管内水分的丢失，需要对吸入的气体进行湿化，从而减弱气管黏膜的干燥程度，缓解分泌物干结的现象。

常见的湿化方法有室内环境湿化法、气管套管外口敷料湿化法、气管内直接给药法、人工鼻湿化法等。

6. 及时拔管
医务人员要合理掌握拔管指征，病情许可者尽早拔管，减少气管插管并发症的发生。

7. 心理干预
由于插管患者不能用语言进行沟通，护士应重视非语言性沟通，教会患者用眼神、手势书写等方式进行交流，对不识字或无书写能力者采用画板或词组卡片法，与患者建立有效的沟通及时识别和满足患者的需求，提供相关的健康宣教，使患者认识气管插管的重要性和必要性，减少患者的恐惧、焦虑心理和烦躁情绪，从而提高患者对导管的依从性。

同时做好对家属的解释和宣教工作,充分利用家庭支持的作用，给患者以心理上的安慰和情感上的支持。

四预见性护理的应用优点总结
将预见性护理措施应用到气管插管患者的护理中能够促使护理人员积极主动地对患者进行全面评估，提高了护士识别气管插管并发症危险因素的能力，与传统的护理方法相比切实有效地降低了气管插管患者并发症的发生率。

通过实施预见性护理，使护理工作能有条不紊地进行，摆脱了以往对症处理的被动和慌乱，既节约了时间也保证了患者安全，从而提高了临床护理质量。

多查查文献吧，类似于写综述，但又要删繁求简，要有具体内容。