诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础

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四、伴随症状
1 发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 2 突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸
3 胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
4 咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 5 发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
6 咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 7 杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
为中量， 3.>500 /24h为大量：空洞性肺TB.支扩、肺脓
肿 4.痰中带血：多见于肺TB 5.痰血相混：多见于肺炎 6.粉红色泡沫痰：急性左心衰
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2 . 伴随症状
1 咯血伴发热: 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行 性出血热、支气管肺癌等。
瘀血而引起的咯血, 血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张 破裂引起的咯血, 则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循 环, 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高, 以 致发生曲张与破裂, 出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损 、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时, 也可发生咯血。
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痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增 高或腺体分泌增多（RBC.WBC.巨噬C
、纤维蛋白等） 粘液、浆液、尘埃、
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一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
·
影响工作与休息
·
加重心肺负担
·
促使感染扩散
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2 . 大量咯血还须与呕血相鉴别
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 出血后改变
咯血
呕血
结核、支扩、肺癌、 心脏病 咽部不适、咳嗽
咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 血痰数日
消化性溃疡、肝硬化、 急性胃粘膜糜烂
上腹部不适、恶心、呕 吐 呕出，可为喷射状 咖啡色或鲜红 食物残渣、胃液 酸性 柏油样持续数日
关于诊断学咳嗽咯痰 咯血诊断学基础
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一、概述
• 咳嗽是机体保护性反射动作, 可阻止异物进入呼吸道, 防止呼吸道分泌物在肺内淤积, 维护肺部换气功能等。
• 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病 态现象。
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二、咯血的病因
（四）全身性疾病 1. 血液病如血小板减少性紫癜、白血病、
血友病等。 2. 急性传染病 常见于钩端螺旋体病、流行
性出血热。 3. 其它 如结缔组织病、替代性月经。
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三、咯血的临床表现
1.咯血的量和性质 2.· 咯血量<100/24h为小量， 100-500 /24h
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三、临床表现
3.咳嗽的音色: 嘶哑: 喉部或喉返神 经 犬吠样: 喉头水肿、 气管受压 无声: 衰竭、声带麻 痹 鸡鸣样: 百日咳 金属音调: 肿瘤压迫 气管
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三、临床表现
4.痰的性状和量: 5.性质: 粘液性、浆液性、脓性、血性 6.痰量: 24小时50ml以上痰量增多 7.痰的颜色: 8.黄色→细菌感染 9.绿色→绿脓杆菌感染 10.铁锈色→大叶性肺炎 11.巧克力色→阿米巴肺脓肿 12.白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染
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四、咯血的鉴别诊断
1.咯血须与口腔、咽、鼻出血鉴别。口腔与咽 部出血易观察到局部出血灶。
2.口腔溃疡 3.牙龈出血 4.前鼻腔出血: 多从前鼻孔流出，常在鼻中隔
前下方发现出血灶，诊断较易。 5.鼻腔后部出血: 有时鼻腔后部出血量较多，
可被误诊为咯血，如用鼻咽镜检查见血液从 后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
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五、复习思考题
• 简述咯血的常见病因 • 简述咯血与口咽鼻出血的鉴别 • 简述咯血与呕血的鉴别
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咳嗽的机理
呼吸道粘膜的刺激
迷走N
舌咽N
三叉N
喉下N
咽肌、声门
咳嗽中枢
膈N
膈肌
咳嗽
脊N 肋间肌等
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二、咳嗽与咳痰的病因
病因: 呼吸道疾病: 炎症、异物、肿瘤、粉尘、吸烟 等刺激均可引起。 胸膜疾病: 胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病: 肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素: 脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中 枢 随意咳嗽中枢在大脑皮层 胃食管返流病
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二、咯血的病因
（一）支气管疾病 常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜 结核、支气管炎、支气管内结石、支气管内异物。
（二）肺部疾病 常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、转移癌、肺梗塞 、肺吸虫。 （三）心血管疾病 最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭, 由于肺
2 咯血伴胸痛: 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等 。
3 咯脓血痰: 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管 扩张也有反复咯血而无咳痰者，此型称为干性支气管扩张。
4 咯血伴呛咳: 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 5 咯血伴有皮肤粘膜出血: 须注意流行性出血热、血液病。 6 咯血伴黄疸: 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。 7 伴进行性消瘦: 肺结核、支气管肺癌
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五、复习思考题 1.简述咳嗽与咯痰的病因 2. 简述改变体位咳嗽加重的可能病因
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一、咯血的概念及机制
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出 ，称为咯血。 主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如: 支 气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄 等。 出血机制: 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵蚀小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂
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第7页, 共26页, 编辑于2022年, 星期二
支气管异物
二
肺癌
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肺脓肿
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三、临床表现
1.咳嗽的性质: 干性咳嗽: 咳嗽无痰或痰量少。急性咽喉 炎、急性支气管炎、支气管异物、肺癌 等
湿性咳嗽: 带有痰液的咳嗽。常见于慢性 支气管炎、支气管扩张，肺炎，肺脓肿 等。
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三、临床表现
2.咳嗽的时间与节律: 突发: 常见于急性咽喉炎、气管或支气 管异物 陈发: 支气管异物、支气管哮喘、支气 管肺癌等慢性: 慢性支气管炎，支气管 扩张、慢性肺脓肿等晨起、夜间平卧、 改变体位: 慢支、支扩、肺脓肿