循环系统影像诊断
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• 左前斜位，左主支气管受压抬高 • 右前斜位，食管中段向后受压移位
左 心 耳
心底部
右心缘下段为右心房边缘 左心房向右扩大时，边缘 向右凸出与右房边缘交错
重叠，形成双弧影
双心房影前后重叠 致心底部密度增高
左 心 耳 心底部
左房明显扩大时，食管 左房极度扩大时，食管
压迹加深并向后移位
压迹明显加深并移位
左心室增大
正位
右前斜位
左心室增大
左前斜位
左侧位
（二）、右心室增大
（1）常见原因：❖ 二尖瓣狭窄 ❖ 慢性肺源性心脏病 ❖ 肺动脉狭窄 ❖ 肺动脉高压 ❖ 房间隔缺损 ❖ 法洛氏四联症
（2）影像学表现：
右心室增大
• 正位：二尖瓣型 靴型心
– 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 – 肺动脉段膨凸
=45 °
（二）呼吸运动和横膈位置： ❖ 深吸气时膈肌下降，心影变狭长 ❖ 深呼气时膈肌上升，心影呈横位
一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态及位置发生改变
（二） 心脏大血管的基本病变
贵阳医学院附属医院影像学院 张燕
解剖 Anatomy
正常血流动力学
体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室→主动脉 →全身动脉→毛细血管网 →各级静脉→上、下腔静脉 →右心房
医学影像诊断学
循环系统
关于影像及影像医生
➢ 手-写 师傅 ➢ 手+脑=专家 ➢ 手+脑+心+现代医学影像学=艺术家 ➢ 技术成熟=最熟悉你的人请你看片 ➢ 心理成熟=你能为最熟悉的人看片
关于 心脏及大血管
关于循环系统
心脏及大血管
循环系统教学目的、要求及内容
1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及 MRI表现 2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循 环系统异常CT、MRI表现 3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断 及鉴别诊断
（一）体型：
心脏增大的测量——心胸比率
≤0.5（正常范围）
（1）横位心： 矮胖,胸廓宽， 膈肌高，心纵 轴及水平夹角 <45°，心胸比 值略>0.5。
< 45 °
（2）垂位心： 瘦长，胸廓窄, 膈低，夹角 >45°，心胸比 值<0.5。
> 45 °
（3）斜位心： 适中，心呈斜位, 心腰平直，介于 横位心和垂直心 之间。
组成：
心前缘——
升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室
心后缘——
左心房 左心室
基本概念：
胸骨后间隙 心后食管前间隙
右心室
左侧位
左心房 左心室
搏动
规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的
搏动，心右缘的搏动代表右心房 的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相 反，两者的交点称为相反搏动点 ，是衡量左、右心室增大的一个 重要标志
影右 心 室 造
2、左心造影：
适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变
影左 心 室 造
3、主动脉造影
主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关 闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异 常通道（PDA等）
影主 动 脉 造
4、 冠状动脉造影
主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变
心后上缘左房段膨隆， 心后缘左房段向后方膨隆，
左主支气管受压抬高
食管受压、向后移位
（四）、右心房增大
（1）常见原因： ❖ 右心衰竭 ❖ 房间隔缺损 ❖ 三尖瓣病变 ❖ 心房粘液瘤
（2）影像学表现：（右心房增大）
❖正位 右心缘下段延长, 向右、向上膨隆
❖右前斜位 心后下缘后突压迫食道 心后间隙变窄或消失
❖左前斜位 支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小
正位
右前斜位
左前斜位
左侧位
2 外形异常
心肌桥
119
2020/3/28
肺循环改变
肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成。 通过肺循环沟通左右心腔
（一）肺充血 指不同原因所致的肺动脉内血流量增多
常见于：房、室间隔缺损、PDA、肺静脉畸形引流、 甲亢、贫血等 影像学表现：
等） ❖ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
CT 增强检查
RV RA
LV LA
RV
RA
LV
LA
心包积液 （上图）
心包钙化 （下图）
RV
RA
LV
A
S
LA
D
正常心脏 房间隔缺损
MSCT 冠状动脉成像
RCA
LAD
LCX
正常冠状动脉左前降支（LAD）
正常右冠状动脉（RCA）
右冠状动脉（RCA）狭窄
右冠状动脉支架
劣势：检查时间长;封闭环境; 磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症
ASD
RA
L V
LA
MRI 白血技术
MRI 黑血技术
ASD
右心房 左心房
房间隔 左心房
心肌标记技术
脉右 冠 状 动
MRI冠脉造影
脉左 冠 状 动
五、心血管造影
1、 右心造影： 适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，
肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病
➢ 检查方法 ➢ 正常影像学表现 ➢ 基本病变 ➢ 常见疾病
检查方法
一、X线检查：
1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动 情况。不作为常规应用。
2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离—2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60 °， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60° 左侧位：食道吞钡
肺动脉段膨隆；两侧肺门血管（肺动脉）扩张、 增粗，搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”；肺动脉分支 向外周成比例地增粗，边缘清楚
肺充血
肺瘀血
肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内
Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影
上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。
基本概念：间隔线（Kerley B 线）
一侧膈肌升高 或膈疝时心脏 形态及位置发 生改变
一侧 性肺 不张 时心 脏右 移
心脏形态的变化
（一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的 心脏病 ❖正源自文库片心影呈梨形
❖主动脉结缩小，肺 动脉段突出
❖左 或 / 和 右 心 缘 向 外膨隆，心尖上翘
二尖瓣型（梨形）心脏
风心病二尖瓣狭窄
房间隔缺损
（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病 变
心脏表面标志：相反搏动点
周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食 管前间隙、主动脉窗
（一）、左心室增大
（1）常见原因：
❖ 高血压病 ❖ 主动脉瓣关闭不全或狭窄 ❖ 二尖瓣关闭不全 ❖ 动脉导管未闭
（2） 影像学表现
左心室增大
• 正位：主动脉型
– 心尖向下向左延伸 – 心腰凹陷 – 向心性扩大
• 左前斜位60º 时，左心室与脊柱重叠 • 左侧位，心后食道前间隙消失
四、MRI检查
❖临床应用
1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等
❖MRI检查的价值评价
优势： 1、正常和病理解剖形态 2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察 心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记； 心肌灌注 5、MRA（增强和非增强）
• 右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙 变窄
• 左前斜位，心室膈段增大，前下缘前凸
右心室增大
正位
右前斜位
右心室增大
左前斜位
左侧位
（三）、左心房增大
（1）常见原因：
❖ 二尖瓣病变 ❖ 左心衰竭 ❖ 动脉导管未闭 ❖ 室间隔缺损
（2）影像学表现：
左心房增大
• 正位：
– 食管中段受压向后移位 – 心右缘出现双房影 – 左心耳形成第三弓影
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘—— 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
左心缘—— 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
45o右前斜位
组成：
心前缘—— 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室
❖ 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显 示
M型超声心动图（正常二尖瓣波群）
RV RA
LV LA
二维超声心动图（正常四腔心切面）
RV
LV
LA
二维超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
ASD
R V
L V
RA
LA
彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）
三、CT检查：
❖ 第三、四代全身CT 平扫：8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强：含造影剂血流显示内腔
❖ 螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT） 一次屏气（≤20秒）完成大范围检查
❖ 螺旋CT血管造影（SCTA） 心脏、冠状动脉、主动脉成像
CT检查应用：
❖ 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） ❖ 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） ❖ 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） ❖ 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） ❖ 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞
上腔静脉 升主动脉
右心房
主动脉结
肺动脉段 相反搏动点 左心耳
左心室 心尖 心包脂肪垫
二、肺血管正常影像
组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 ❖ 肺动脉
右下肺动脉宽度小于15mm
右下肺动脉
正常肺动脉造影
❖ 肺静脉 右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房
正常肺静脉造影
三、影响心脏大血管形态的生理因素
左冠状动脉造影 右冠状动脉造影
心脏大血管 正常影像学表现
解剖 Anatomy
正常血流动力学
体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室→主动脉 →全身动脉→毛细血管网 →各级静脉→上、下腔静脉 →右心房
肺循环pulmonary circulation 途径：右心房（心脏）→右心室 →肺动脉→肺部的毛细血管网 →肺静脉→左心房（心脏）
肺瘀血
肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线
肺血减少（肺缺血）
基本概念：肺动脉血流量减少
基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
肺动脉阻力—压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，
肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小
肺少血
其他肺循环改变
不同体位心、大血管结构投影示意图 (体位摆位示意图)
正位
2m
右前斜位
左前斜位
左侧位
二、超声心动图检查：
（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒 缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。
（2）主要分为三种检查方式： ❖ M型超声：具有良好的时间分辨力 ❖ 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能 实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系
肺循环pulmonary circulation 途径：右心房（心脏）→右心室 →肺动脉→肺部的毛细血管网 →肺静脉→左心房（心脏）
心脏大血管的位置异常
❖ 心脏大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致
❖ 心脏大血管异位： 心脏本身的袢曲、旋转异常，常与
其它脏器转位及心内畸形并存
左侧 局限 性肺 气肿 时心 脏右 移
心后缘—— 左心房 右心房
基本概念：
心前间隙 心后间隙 食管压迹
45o右前斜位实例
左心房 右心房
右心室 左心室
食道压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
60o左前斜位
组成：
心前缘——
右心房 右心室
心后缘——
左心房 左心室
主动脉全貌
60o左前斜位实例
右心房 右心室
左心房 左心室
左侧位
肺动脉高压 肺静脉高压
肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
➢ 心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加
以及心肌的损害所致
➢ 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断
➢ 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚
心脏各房室增大的共同影像学表现：
心脏某个房室增大，即在心脏四位片 上表现为代表该心房或心室段的延长、突 出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的 缩小。
❖ 正位片心影呈靴 形
❖ 主动脉结突出， 肺动脉段凹陷
❖ 左心缘向左下扩 展
主动脉型（靴型）心脏
高血压性心脏病
（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包 积液、 全心衰竭及严重贫血
❖ 心影较对称 向两侧增大
❖肺动脉段平直
普大型心脏
风心病心衰
心包积液
普大型心脏
再障贫血性心脏病
心肌炎
心脏各房室增大
心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括 心肌肥厚和心腔扩张
❖左前斜位 心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上， 并与右心室段成角
（五）、全心增大
（1）常见原因： ❖ 全心衰竭 ❖ 心肌病变 ❖ 心包积液 ❖ 严重贫血
（2）影像学表现：
❖正位 心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大
❖右前斜位 左侧位
心脏前后径增大 心前、后间隙均缩小食管普 遍受压、后移
左 心 耳
心底部
右心缘下段为右心房边缘 左心房向右扩大时，边缘 向右凸出与右房边缘交错
重叠，形成双弧影
双心房影前后重叠 致心底部密度增高
左 心 耳 心底部
左房明显扩大时，食管 左房极度扩大时，食管
压迹加深并向后移位
压迹明显加深并移位
左心室增大
正位
右前斜位
左心室增大
左前斜位
左侧位
（二）、右心室增大
（1）常见原因：❖ 二尖瓣狭窄 ❖ 慢性肺源性心脏病 ❖ 肺动脉狭窄 ❖ 肺动脉高压 ❖ 房间隔缺损 ❖ 法洛氏四联症
（2）影像学表现：
右心室增大
• 正位：二尖瓣型 靴型心
– 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 – 肺动脉段膨凸
=45 °
（二）呼吸运动和横膈位置： ❖ 深吸气时膈肌下降，心影变狭长 ❖ 深呼气时膈肌上升，心影呈横位
一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态及位置发生改变
（二） 心脏大血管的基本病变
贵阳医学院附属医院影像学院 张燕
解剖 Anatomy
正常血流动力学
体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室→主动脉 →全身动脉→毛细血管网 →各级静脉→上、下腔静脉 →右心房
医学影像诊断学
循环系统
关于影像及影像医生
➢ 手-写 师傅 ➢ 手+脑=专家 ➢ 手+脑+心+现代医学影像学=艺术家 ➢ 技术成熟=最熟悉你的人请你看片 ➢ 心理成熟=你能为最熟悉的人看片
关于 心脏及大血管
关于循环系统
心脏及大血管
循环系统教学目的、要求及内容
1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及 MRI表现 2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循 环系统异常CT、MRI表现 3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断 及鉴别诊断
（一）体型：
心脏增大的测量——心胸比率
≤0.5（正常范围）
（1）横位心： 矮胖,胸廓宽， 膈肌高，心纵 轴及水平夹角 <45°，心胸比 值略>0.5。
< 45 °
（2）垂位心： 瘦长，胸廓窄, 膈低，夹角 >45°，心胸比 值<0.5。
> 45 °
（3）斜位心： 适中，心呈斜位, 心腰平直，介于 横位心和垂直心 之间。
组成：
心前缘——
升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室
心后缘——
左心房 左心室
基本概念：
胸骨后间隙 心后食管前间隙
右心室
左侧位
左心房 左心室
搏动
规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的
搏动，心右缘的搏动代表右心房 的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相 反，两者的交点称为相反搏动点 ，是衡量左、右心室增大的一个 重要标志
影右 心 室 造
2、左心造影：
适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变
影左 心 室 造
3、主动脉造影
主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关 闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异 常通道（PDA等）
影主 动 脉 造
4、 冠状动脉造影
主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变
心后上缘左房段膨隆， 心后缘左房段向后方膨隆，
左主支气管受压抬高
食管受压、向后移位
（四）、右心房增大
（1）常见原因： ❖ 右心衰竭 ❖ 房间隔缺损 ❖ 三尖瓣病变 ❖ 心房粘液瘤
（2）影像学表现：（右心房增大）
❖正位 右心缘下段延长, 向右、向上膨隆
❖右前斜位 心后下缘后突压迫食道 心后间隙变窄或消失
❖左前斜位 支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小
正位
右前斜位
左前斜位
左侧位
2 外形异常
心肌桥
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2020/3/28
肺循环改变
肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成。 通过肺循环沟通左右心腔
（一）肺充血 指不同原因所致的肺动脉内血流量增多
常见于：房、室间隔缺损、PDA、肺静脉畸形引流、 甲亢、贫血等 影像学表现：
等） ❖ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
CT 增强检查
RV RA
LV LA
RV
RA
LV
LA
心包积液 （上图）
心包钙化 （下图）
RV
RA
LV
A
S
LA
D
正常心脏 房间隔缺损
MSCT 冠状动脉成像
RCA
LAD
LCX
正常冠状动脉左前降支（LAD）
正常右冠状动脉（RCA）
右冠状动脉（RCA）狭窄
右冠状动脉支架
劣势：检查时间长;封闭环境; 磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症
ASD
RA
L V
LA
MRI 白血技术
MRI 黑血技术
ASD
右心房 左心房
房间隔 左心房
心肌标记技术
脉右 冠 状 动
MRI冠脉造影
脉左 冠 状 动
五、心血管造影
1、 右心造影： 适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症，
肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病
➢ 检查方法 ➢ 正常影像学表现 ➢ 基本病变 ➢ 常见疾病
检查方法
一、X线检查：
1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动 情况。不作为常规应用。
2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离—2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转45~60 °， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60° 左侧位：食道吞钡
肺动脉段膨隆；两侧肺门血管（肺动脉）扩张、 增粗，搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”；肺动脉分支 向外周成比例地增粗，边缘清楚
肺充血
肺瘀血
肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内
Ｘ线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影
上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。
基本概念：间隔线（Kerley B 线）
一侧膈肌升高 或膈疝时心脏 形态及位置发 生改变
一侧 性肺 不张 时心 脏右 移
心脏形态的变化
（一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的 心脏病 ❖正源自文库片心影呈梨形
❖主动脉结缩小，肺 动脉段突出
❖左 或 / 和 右 心 缘 向 外膨隆，心尖上翘
二尖瓣型（梨形）心脏
风心病二尖瓣狭窄
房间隔缺损
（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病 变
心脏表面标志：相反搏动点
周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食 管前间隙、主动脉窗
（一）、左心室增大
（1）常见原因：
❖ 高血压病 ❖ 主动脉瓣关闭不全或狭窄 ❖ 二尖瓣关闭不全 ❖ 动脉导管未闭
（2） 影像学表现
左心室增大
• 正位：主动脉型
– 心尖向下向左延伸 – 心腰凹陷 – 向心性扩大
• 左前斜位60º 时，左心室与脊柱重叠 • 左侧位，心后食道前间隙消失
四、MRI检查
❖临床应用
1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等
❖MRI检查的价值评价
优势： 1、正常和病理解剖形态 2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察 心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记； 心肌灌注 5、MRA（增强和非增强）
• 右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙 变窄
• 左前斜位，心室膈段增大，前下缘前凸
右心室增大
正位
右前斜位
右心室增大
左前斜位
左侧位
（三）、左心房增大
（1）常见原因：
❖ 二尖瓣病变 ❖ 左心衰竭 ❖ 动脉导管未闭 ❖ 室间隔缺损
（2）影像学表现：
左心房增大
• 正位：
– 食管中段受压向后移位 – 心右缘出现双房影 – 左心耳形成第三弓影
远达片后前立位
位置：
右 1/3 ；左 2/3
组成：
右心缘—— 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉
左心缘—— 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室
远达片后前立位实例
升主动脉 及上腔静脉
右心房 下腔静脉
主动脉结 肺动脉段
左心室
45o右前斜位
组成：
心前缘—— 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室
❖ 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显 示
M型超声心动图（正常二尖瓣波群）
RV RA
LV LA
二维超声心动图（正常四腔心切面）
RV
LV
LA
二维超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
VSD
彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）
ASD
R V
L V
RA
LA
彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）
三、CT检查：
❖ 第三、四代全身CT 平扫：8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强：含造影剂血流显示内腔
❖ 螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT） 一次屏气（≤20秒）完成大范围检查
❖ 螺旋CT血管造影（SCTA） 心脏、冠状动脉、主动脉成像
CT检查应用：
❖ 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） ❖ 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） ❖ 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） ❖ 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） ❖ 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞
上腔静脉 升主动脉
右心房
主动脉结
肺动脉段 相反搏动点 左心耳
左心室 心尖 心包脂肪垫
二、肺血管正常影像
组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 ❖ 肺动脉
右下肺动脉宽度小于15mm
右下肺动脉
正常肺动脉造影
❖ 肺静脉 右室→肺动脉→毛细血管→肺静脉→左房
正常肺静脉造影
三、影响心脏大血管形态的生理因素
左冠状动脉造影 右冠状动脉造影
心脏大血管 正常影像学表现
解剖 Anatomy
正常血流动力学
体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室→主动脉 →全身动脉→毛细血管网 →各级静脉→上、下腔静脉 →右心房
肺循环pulmonary circulation 途径：右心房（心脏）→右心室 →肺动脉→肺部的毛细血管网 →肺静脉→左心房（心脏）
肺瘀血
肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线
肺血减少（肺缺血）
基本概念：肺动脉血流量减少
基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形
肺动脉阻力—压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变
Ｘ线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，
肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小
肺少血
其他肺循环改变
不同体位心、大血管结构投影示意图 (体位摆位示意图)
正位
2m
右前斜位
左前斜位
左侧位
二、超声心动图检查：
（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒 缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。
（2）主要分为三种检查方式： ❖ M型超声：具有良好的时间分辨力 ❖ 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能 实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系
肺循环pulmonary circulation 途径：右心房（心脏）→右心室 →肺动脉→肺部的毛细血管网 →肺静脉→左心房（心脏）
心脏大血管的位置异常
❖ 心脏大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致
❖ 心脏大血管异位： 心脏本身的袢曲、旋转异常，常与
其它脏器转位及心内畸形并存
左侧 局限 性肺 气肿 时心 脏右 移
心后缘—— 左心房 右心房
基本概念：
心前间隙 心后间隙 食管压迹
45o右前斜位实例
左心房 右心房
右心室 左心室
食道压迹
主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹
60o左前斜位
组成：
心前缘——
右心房 右心室
心后缘——
左心房 左心室
主动脉全貌
60o左前斜位实例
右心房 右心室
左心房 左心室
左侧位
肺动脉高压 肺静脉高压
肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿
➢ 心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加
以及心肌的损害所致
➢ 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断
➢ 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚
心脏各房室增大的共同影像学表现：
心脏某个房室增大，即在心脏四位片 上表现为代表该心房或心室段的延长、突 出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的 缩小。
❖ 正位片心影呈靴 形
❖ 主动脉结突出， 肺动脉段凹陷
❖ 左心缘向左下扩 展
主动脉型（靴型）心脏
高血压性心脏病
（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包 积液、 全心衰竭及严重贫血
❖ 心影较对称 向两侧增大
❖肺动脉段平直
普大型心脏
风心病心衰
心包积液
普大型心脏
再障贫血性心脏病
心肌炎
心脏各房室增大
心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括 心肌肥厚和心腔扩张
❖左前斜位 心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上， 并与右心室段成角
（五）、全心增大
（1）常见原因： ❖ 全心衰竭 ❖ 心肌病变 ❖ 心包积液 ❖ 严重贫血
（2）影像学表现：
❖正位 心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大
❖右前斜位 左侧位
心脏前后径增大 心前、后间隙均缩小食管普 遍受压、后移