心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全 PPT课件

1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全 2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见 3）体循环栓塞；较少见 4）左心衰竭 5）猝死
• 急性
1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排 血量，纠正病因。 2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿， 减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反 流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。
慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③房颤则控制心室律，抗凝。 ④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换 酶抑制剂。
外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣 膜置换术。 手术指征： 1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级 /IV级； 2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml /m2; 3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收 缩机舒张内径增大，LVESVI>60ml/m2.
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣脱垂、 风湿性心脏病、感染性心内膜炎、瓣膜钙化、心 肌病和缺血性心脏病多见。
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械 瓣失灵
1）症状： 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
急性 心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4． 心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。
慢性 ①心尖搏动向左下扩大 ②心音可有S1减弱或正常S2分裂。 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． ③心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂 音，向左腋下传导．
1）Ｘ线检查 急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征
慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血 征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性二尖瓣关闭不全
肺水肿X线征象
2）心电图 急性者可正常或窦速 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤 常见．
3）超声心动图 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束， 敏感度达100% 返流严重程度分级：根据左心房内收缩期 反流束，轻度返流<4cm2、 4cm2 ＜中度返流＜ 8cm2 、 重度返流>8cm2
1、放射性核素心室造影，用于 判断左心室收缩功能。 2、左心室造影，为半定量返流 程度的“金标准”
急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂 音，X线明显肺淤血。 慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂 音，X线LA、LV增大。 确诊均靠超声心动图
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
①炎性：风湿性，SLE，硬皮病． ②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环 钙化． ③感染性：感染性心内膜炎． ④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调， 肥厚性心肌病． ⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损， 大动脉转位。
急性 : 左室 50% 血流返流至 LA ，充盈LV→前负
荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 持续前负荷↑→左心衰→ LA 压和 LV 舒张 末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
左房左室增大lv衰竭时可见肺淤血11x线检查x线检查肺水肿x线征象22心电图心电图急性者可正常或窦速急性者可正常或窦速慢性者可有左房增大左心室肥厚房颤慢性者可有左房增大左心室肥厚房颤常见
二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence
一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱 索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣关闲不 全．