肺部听诊——精选推荐

实训六胸部、肺及胸膜检查（三）
肺部听诊
[目的要求]
掌握肺部听诊的部位、顺序、内容和方法。

正确分辩三种呼吸音及其在正常肺部的分布。

识别异常呼吸音、啰音的特点及其临床意义。

[实习方法]
多媒体心肺模拟人听诊正常肺部正常呼吸音、异常呼吸音示教与听诊，[实习内容]
听诊
一听诊注意事项
1、听诊之顺序同叩诊，原则由上而下，先前而后，左右对比。

2、环境安静。

听诊前要检查听诊器有无故障（阻塞、松动、破裂），注意耳端弯度要与外耳道相适应。

胸件要与被检查的模拟人皮肤紧密接触，两者之间不应有遮盖物，皮管要避免与其它物品摩擦。

3、多媒体模拟人各种听诊音响度的调整应适宜。

二正常呼吸音
首先应熟悉三种正常呼吸音的性质及其分布区域。

（一）肺泡呼吸音
1、声音特点呈叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，吸气时声
强、调高、时相长。

2、机制空气进出细支气管和肺泡时由于肺泡长力、弹性变
化和气流振动产生。

3、差异正常人肺泡呼吸音强弱与性别、年龄、肺组织弹性、
胸壁厚薄及呼吸深浅有关。

男性较女性强，儿童较老年人强，矮胖
者较瘦长体型者为弱。

依听诊部位而论，以乳房下部与肩胛下部最
强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。

（二）支气管呼吸音
1、声音特点将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“ha”的声
音，声强调高，吸（气时相）短呼（气时相）长，呼（气音）强吸
（气音）弱，吸呼之间有短暂间隙。

2、机制吸、呼时空气在声门、气管或支气管形成湍流而产生的音响，因吸气时声门宽进气较快，而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。

3、分布部位正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈柃及第1、2胸柃附近。

（三）支气管肺泡呼吸音
1、声音特点兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。

吸气音与正常肺咆呼吸音相似，但较响较高；呼气音则与支气管呼吸音相似，但较弱稍低，吸呼时相相同，吸呼之间间隙短暂。

2、分布部位正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第
3、4胸柃
水平及肺尖前后部。

三、异常呼吸音及其临床意义
（一）异常肺泡呼吸音
1、肺泡呼吸音减弱或消失见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈瘫痪、膈膨出等；气道阻塞，如慢性支气管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

2、肺胞呼吸音增强见于机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长，如酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）。

上述均为双侧性，一侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

3、呼气音延长见于：①下气道部分阻塞、痉挛或狭窄；②肺组织弹性减退，致呼气驱动力降低。

前者见于支气管炎、支气管哮喘；两种因素共同起作用，见于慢性阻塞性肺气肿。

4、断续性呼吸音又称齿轮状呼吸音。

特点：声音断断续续伴短促不规则间歇。

见于：寒冷、疼痛和精神紧张致断续性肌肉收缩产生的附加音，与呼吸运动无关。

5、粗糙性呼吸音见于支气管炎或肺炎早期。

（二）异常支气管呼吸音
1、概念在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音,又称管样呼吸音。

2、原因见于①肺实变，传导增强，使支气管呼吸音通过致密实变部位，易于传至体表听到。

实变范围越大、越浅，其声音琥强。

见于肺炎球菌肺炎实变期；②肺内大空洞，条件是空洞与支所管相通，且周围肺组织又有炎性浸泣或实变，声音在空洞内共鸣，并通过实变组织良好传导。

见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等；③压迫性肺不张，中等量以上胸腔积液时，肺组织受压发生压近性肺不张、实变，致优越性导增强，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。

（三）异常支气管肺胞呼吸音
1、概念于正常肺泡呼吸音区域内听到支气管肺泡呼吸音。

2、原因见于支气管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域。

四、啰音
啰音为呼吸音以外的附加音
（一）湿啰音
1、特点断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期，吸气末明显，咳嗽后可减轻或消失。

2、分类
1）按音响强度分响亮和非响亮性。

①响亮性湿啰音：啰音响亮，机制是因空洞共鸣作用或周围有炎症浸润、实变组织，使传导增强；见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核；如洞内壁光滑。

则音响带金属调；
②非响亮性湿啰音：声音较低，机制是由于病变周围有较多正常肺组织，致声音在传导过程中逐渐减弱。

2）按气道腔径大小及腔内渗出物多寡分为粗、中、细湿啰音（大、中、小水泡音）和捻发音。

①粗湿啰音：发生于气管、主支气管与空洞部位，出现于吸气早期；见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物，于气管部位即可听到，甚至不用听诊器变可听到，谓之痰鸣；
②中湿啰音：发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。

见于支所管炎、支所管肺炎；
③细湿啰音：发生于小支所管，出现于吸所后期。

见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等；
④捻发音：细致、均匀一致的湿啰音，拟在耳边捻发。

产生机制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音，见于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等；久卧床或正常老年人，于其肺底背部变可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消失，此为生理性，无任何临床意义。

4、听诊分析要点除湿啰音大小、响亮程度、数量多少及其动态变化外，应注意湿啰音的分布。

湿啰音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；湿啰音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等；如湿啰音满布两肺，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

（二）干性啰音
1、特点调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。

发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。

2、分类按音调高低分两种。

1）高调干啰音又称哨笛音，调高，基音频率<500Hz,短促“Zhi-Zhi”声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支所管。

2）低凋干啰音又称鼾音，调低、基音频率<200Hz，呈呻吟或鼾声，多发生于气管或主支气管。

若肺部干啰音，于呼气期以干啰音为主且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。

4、分布部位双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘；局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。

（三）．捻发音（crepitants）是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。

特点：音调高低大小均匀一致，于吸气末期出现。

临床意义老年人或长期床病人，可在肺底听到捻发音，一般认为无临床意义。

病理状态下有时见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺瘀血、肺膨胀不全等。

捻发音与细湿罗很难区别。

（五）胸膜磨擦音
胸膜磨擦音（audible pleural friction）政党胸膜表面光滑湿润，呼吸运动时不产生音响。

当胸膜由于炎症或肿瘤等原因变得粗糙不平，致呼吸时两层胸膜互相磨擦，便可出现一种干燥的、断续的、接近表面的声音。

颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指磨擦其手背时所发出的声音。

其特点：吸气、呼气均可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器体件用力加压可使其加强。

胸膜磨擦音有时在极短时间内可出现、消失或再出现，亦可持续存在数日或更久。

磨擦音可发生在胸膜的任何部位，肺脏移动范围最大部位，即胸廓下部沿腋中线第五一七肋间处易闻及。