疏、清、通、利排结石，一个千古良方——大柴胡汤

疏、清、通、利排结石，一个千古良方——大柴胡汤
中医没有胆石症这个病名，只是在症状上与“胁痛”有些相似。

胆囊炎、胆结石古代的治法，比较有效的方剂就是张仲景《伤寒论》中的大柴胡汤。

大柴胡汤治胆结石一般是以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则的。

按照中医的辨证灵活加减，疗效更为可靠。

方组：柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣12枚，芍药9克，枳实9克，大黄6克。

用量仅供参考。

方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热；
与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；
半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；
大黄、枳实泻府清热、利胆消炎；枣甘益脾，可养营分。

只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复。

诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。

大柴胡汤主要针对的症状是什么呢？
张仲景是这么说的，“呕不止”，就是用了小柴胡汤以后，仍然呕吐不止。

从临床来看，这虽然是胃的症状，但其根本往往在肝胆，多是肝胆的疾病所引起，如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。

“心下急”，心下是胃，急是拘急、痉挛、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。

张仲景当时看病要摸肚子，哪个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。

张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。

”
反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴
胡汤就要注意了。

经常呕吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，烦躁不安。

这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似，所以，大柴胡汤用于这方面的治疗，疗效肯定。

大柴胡汤与小柴胡汤从名字上我们也可以看到有相似之处，前五味药二者都具备，只是大柴胡内加重了生姜的用量。

等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，重用生姜，再加上枳实、白芍、大黄。

为什么要用白芍和枳实、大黄来代替人参、炙甘草呢？
因为这两个药属于甘温之剂，太温、太补，由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证，少阳火热加重，不适宜温补药。

为什么加上白芍呢，因为有明显的疼痛，白芍具有良好的缓急止痛的作用，能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。

加上枳实是为了破气散结，开散郁火，大黄能通调大便，促使郁热从下而走。

小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两，是因为呕吐加重，以至于呕不止，用小柴胡汤已经解决不了呕的问题，所以重用生姜以和胃止呕。

所以，大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上，严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结。

用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。

胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。

验案介绍：张某，男，50岁，因发热，右上腹痛就诊，体温：38摄氏度右上腹莫菲氏征阳性。

舌质红苔白，脉弦滑。

超声示：胆囊泥沙样结石，胆囊壁粗糙，胆囊大小约12*11厘米。

辩证为肝胆湿热证，处方以大柴胡汤加减：
大黄15克，白芍20克，金钱草30克，元胡20克，甘草15克，
黄芩15克，半夏15克，柴胡25克。

日1剂水煎服。

腹2剂后疼痛减轻。

热退。

又5剂无疼痛。

复查超声结石减少。

以上所提供的配伍，希望能为大家就医提供参考。

每个人身体情况不同，宜根据情况辨证加减，用方建议找大夫指导。