温病中的清下补法(上、讲义下)(姜良

气分
由于湿邪致病，易伤阳气、伤中焦脾胃，且 湿性缠绵粘滞难解，若见患者素体阳气偏虚 ，在清热祛湿的同时，尤其不可过用寒凉， 注意湿与热的比重关係。按叶氏的观点，湿 热在中已经化热，当用“苦泄”，小陷胸汤、半 夏泻心汤之类，以苦寒降泄；若湿热在中尚 未化热，当用“开泄”，如用三仁汤，杏、蔻、 橘、桔之类，以宣通气滞。
气分
气分是在温病中最为变化多端的一个阶段， 其基本特征包括：发热、苔黄、脉数、或弦 数，口渴；舌红、尿黄赤亦可参考。气分湿 热的辨证，则以苔腻、脉滑为要点特征。
气分
气分的清法，即清气、清热，可按病位不同 选择方剂。如气分温热病，可选白虎汤、栀 子豉汤、麻杏甘石汤等方；气分证夹湿，则 以白虎汤加苍术为主方；气分湿热病：王氏 连朴饮、雷氏芳香化浊法、甘露消毒丹等； 若见卫气同病，则可用三仁汤、霍朴夏苓汤 等治疗。
辛凉轻剂 桑菊饮方
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶 二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱
水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解， 气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌 绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀 角一钱。在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬 、细生地、玉竹、丹皮各二钱。肺热甚，加 黄芩。渴者加花粉。
气分
气分证变化多端，如气分生风，引动肝风则 见烦躁，可用羚角钩藤汤；邪郁少阳，用黄 芩加豆豉玄参方；肠热下利，用葛根芩连汤 ；气分发疹，用银翘散去豆豉加细生地、丹 皮、大青叶，倍玄参方等等。
另外，气分有偏于卫气或偏于气营之别，治 法则有清热透邪、清热凉营之异。若见气分 邪热在肠，则气分清法多与下法结合运用， 内容后议。
营分
营分证是邪热入里，邪热盛而正气渐虚的一 个阶段，其基本特征包括：发热、神糊、舌 绛、脉数、或脉细弦等，而烦躁、发疹、谵 语、舌红、舌干、苔腻亦可作为参考。
荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前 胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。
卫分
至於卫分夹湿，或卫分湿热证，则需要清热 化湿，可考虑以加减正气散系列的一、二、 三加减正气散，以开三焦湿郁。
一加减正气散方
霍香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮 二钱 广皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱 五分绵茵陈二钱 大腹皮一钱
王氏连朴饮《霍乱论》
厚朴二钱，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各 一钱，香豉炒、焦栀各三钱，芦根二两。
雷氏芳香化浊法《时病论》
藿香叶 佩兰叶 陈皮 厚朴 鲜荷叶
半夏 大腹皮
甘露消毒丹《续名医类案》
飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两， 藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁 四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川 贝母五两。
卫分证的清法，即辛凉解表，可按轻重分 为三种层次：轻证，风热犯肺用桑菊饮：平 证，邪在卫表用银翘散；重证：卫气同病用 白虎汤加薄荷。
辛凉平剂 银翘散《温病条辨》
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶 四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛旁 子六钱
右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即 取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦 矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三 时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖 肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重 药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。今人亦间 有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不 见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延 至数日后，必成中下焦证矣。
温病中的清下补法(上、下)(姜良
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温病中的清、下、补法
引言
引言
温病是以感受温邪而引起的发热病，具有热 象偏重与易化燥伤阴的特点，因此在治则上， 重点是“清热保津”，考虑到祛邪与扶正两方 面的关係。
当中清热的主要治法是“清”与“下”，保津则 用“补”，因此，“清、下、补”三法，应为温 病学中最为常用的治法。以此角度对温病的 诊治作一系统归纳，将能深化了解温病的演 变过程。
由于各种辨证方法互有关联，以下主要按卫 气营血辨证，并辅以三焦辨证，对温病的清 法逐一探讨，兼论温病夹湿、湿热病的清法 运用。
卫分
卫分是温病初起的第一个阶段，其基本特征 包括：发热恶寒，脉浮数，舌稍红，苔微黄 。
各阶段证侯特征，均参考笔者《温病诊治新 论》中10009例温病医案统计分析结果。
生晒研末，每服三钱，开水调下。或神面糊 丸如弹子大，开水化服亦可。
三仁汤
杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻 仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱
甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服 。
气分
气分证中，气分湿热是在各种气分病中最为 缠绵难愈的。如叶天士说：“且吾吴湿邪害人 最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则 阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不 可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热 一去，阳亦衰微也。”
辛凉重剂 白虎汤方
生石膏一两（研） 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合
水八杯，煎取三杯，分温三服。病退减后服 ，不知再作服。
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卫分
若温病初起以恶寒为主者，多因风寒转化风 热，或因风热较轻，可以荆防败毒散治之。
表证初起是否从风寒转化风热，主要鉴别要 点为观察咽喉与舌象是否转变为色红。
荆防败毒散《摄生众妙方》
治療大法
“治外感如将，治内伤如相” 外感：准确、急症、量大； 内伤：平稳、慢性、量轻。
治療大法
吴鞠通《温病条辨》提出：
“治上焦如羽，非轻不举； 治中焦如衡，非平不安； 治下焦如权，非重不沉”
温病中的清、下、补法
一、清法
清法
清法是温病中最常用的治法，视乎热邪的病 位、阶段、轻重、兼夹等因素，来选用不同 的清热方法，可以分为泄卫解表、清解气热 、和解祛邪、祛湿泄热、清营凉血等清热法 ，每一种大法下亦可分多种小法，总之贯穿 着“清”。
水五杯，煮取二杯，再服。
二加减正气散方（苦辛淡法）
藿香梗三钱 广皮二钱 厚朴二钱 三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 一钱五分 薏苡仁三钱
水八杯，煮三杯，三次服。
茯苓皮 川通草
三加减正气散方（苦辛寒法）
藿香三钱（连梗叶） 茯苓皮三钱 厚朴二 钱 广皮一钱五分 杏仁三钱 滑石五钱
水五杯，煮二杯，再服。