2个下颌切牙先天缺失成人Ⅱ类错[牙合]正畸矫治

2个下颌切牙先天缺失成人Ⅱ类错牙合正畸矫治
郑晓丹1 ，罗小安2
（1. 厦门医学院口腔医学系 ，福建 厦门，361023；
2. 厦门医学院附属口腔医院正畸一科，厦门市口腔疾病诊疗重点实验室,福建 厦门，361008）
【摘 要】 目的 探讨2个下颌切牙先天缺失成人Ⅱ类错牙合畸形正畸矫治的策略。

方法 以伴有2个下颌切牙先天缺失的16例成人Ⅱ类错牙合畸形患者为研究对象，采用邻面去釉、减数拔牙、倾斜牙轴、调整转矩、远移上颌后牙和（或）近移下颌后牙等方法，通过牙位调整，分别测量治疗前后头颅侧位片，对其矫治设计与方法进行分析。

结果 16例患者均取得了较好的疗效，上下牙列Bolton指数协调，中线居中对齐，后牙尖窝交错咬合关系良好，前牙覆牙合覆盖正常，侧貌改善。

结论2个下颌切牙先天缺失成人Ⅱ类错牙合畸形正畸矫治，应根据患者面型、牙列拥挤度、牙弓突度、中线、Bolton指数、牙合关系等情况，制定合适治疗计划，都能取得满意效果。

【关键词】 下颌切牙先天缺失；成人；错牙合畸形；矫治策略
DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2020.06.023
Clinical Study of Orthodontic Treatment for Adult Class II Malocclusions with Two Congenital Mandibular Incisor Missing
ZHENG Xiao-dan1，LUO Xiao-an2(1. Xiamen Medical College,Fujian Province, 361023,China;2. Department of Orthodontics,Stomatological Hospital of Xiamen Medical College,Xiamen Key Laboratory of Stomatological Disease Diagnosis and Treatment,Fujian Province, 361008,China)
[ABSTRACT] Objective To explore the treatment strategies for adult class II malocclusion patients with two congenital mandibular incisor missing. Methods The study comprised 16 adult patients with two congenital mandibular incisor missing.The cephalograms of pretreatment and posttreatment were measured and analyzed respectively.Interproximal enamel strpping,extraction and so on were applied in the treatment for the achievement of normal overjet and overbite according to the Bolton index.The malocclusions were corrected by changing the position of teeth.Results The therapeutic effect of 16 cases was better. All patients acquired good occlusion and the Bolton index was coordinated between the upper and lower dentitions after treatment .Intercuspal bite,normal overjet and overbite were achieved in the sixteen cases. Conclusion In the adult patients of class II malocclusion with two congenital mandibular incisor missing ,different orthodontic treatment strategies should be made according to patient's facial type,dental crowding,protrusion of incisors,midline, Bolton index and occlusal relationship in order to achieve satisfactory occlusion and esthetics.
[KEY WORDS] Congenital mandibular incisor missing;Adult;Class II malocclusion;Orthodontic treatment strategies
在成人II类错牙合畸形中，2个下颌切牙先天缺失并不少见，常导致上下牙列Bolton 指数不调、下牙列间隙、前牙深覆盖、深覆牙合或（和）后牙尖窝关系错乱等，均对患者的美观和功能造成严重影响，也增加正畸矫治的难度。

笔者通过病例的回顾性研究，探讨伴有2个下切牙先天缺失成人II类错牙合畸形正畸矫治的设计及方法，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料
选择2005年12月—2019年6月在厦门市口腔医院正畸科正畸矫治完成的伴有2个下切牙先天缺失的16例成人II类错牙合畸形患者为研究对象，男性6例，女性10例，年龄19—30岁，平均年龄24.2±1.2岁。

病例纳入标准：⑴成人患者；⑵首次正畸；⑶无严重的骨面畸形，即无明显的上颌前突和（或）下颌后缩，均为均角面型；⑷下颌切牙无拔牙史，先天缺失2个，经全景片或CT证实无牙胚；⑸面型较突，上颌牙弓前突和（或）牙列拥挤II度以上；⑹身体健康。

1.2 方 法
1.2.1治疗设计及方法 所有患者均采用MBT直丝弓
基金项目：厦门医学院金课“口腔解剖生理学”， 项目编号：XBJK2020013
通讯作者：罗小安，E-mail：****************
矫治器进行治疗，根据患者面型、牙弓突度、牙列拥挤程度、下牙弓间隙、中线、Bolton 指数、牙合关系等制定不同的矫治计划，选择不同的治疗方法。

在本研究中，最主要的治疗策略是上颌减数拔牙和（或）配合远移后牙，下颌邻面去釉和（或）配合近移后牙。

1.2.2 X线测量分析 结合全景片、CT及模型分析，由两位医师对矫治前、后头颅侧位片在专用软件上进行角度和线距测量分析，所有指标均测量3次，最后求其平均值进行矫治前后比较。

参照Steiner分析法，测量指标如下：⑴蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角（SNA角）；⑵蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角（SNB角）；⑶上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（ANB角）；⑷蝶鞍点-鼻根点-骨性下颌联合中点角（SND角）；⑸上中切牙长轴与NA连线之交角（U1-NA角）；⑹上中切牙切缘至NA连线的垂直距离（U1-NA距）；⑺下中切牙长轴与NB连线之交角（L1-NB 角）；⑻下中切牙切缘至NB连线的垂直距离（L1-NB 距）；⑼上、下中切牙长轴之后交角（U1-L1角）；⑽牙合平面与前颅底平面之交角（OP-SN角）；⑾下颌角点与颏顶点连线所构成的下颌平面与前颅底平面之交角（GoGn-SN角）。

1.2.3 统计学处理 使用SPSS26.0统计软件对数据进行分析，各测量指标用均数s x ±标准差表示，差异显著性采用配对t 检验，P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果
16例患者均取得了较好的疗效，侧貌改善，上下牙列排齐，下颌Spee氏曲线整平，后牙尖窝关系良
好，前牙覆牙合覆盖正常，上下中线居中对齐，颞下颌关节及下颌运动检查正常。

疗程为18～24个月。

术后X线检查显示全口牙根牙周正常。

治疗前后X线头影测量分析显示U1-NA角、U1-NA距、L1-NB角、L1-NB距、U1-L1角变化具统计学意义（P <0.01），而SNA角、SNB角、ANB角、SND角、OP-SN角、GoGn-SN角变化无统计学意义（P >0.05）。

3 典型病例
胡某：男，24 岁；恒牙牙合，上前牙前突，左上尖牙及2个下颌切牙先天缺失，双侧磨牙远中关系，前牙覆盖5mm，覆牙合II°，上中线偏左4mm，下中线居中；正面观左右基本对称，侧面观上颌正常，下颌轻度后缩；Bolton指数：前牙比60.1%；骨性轻度Ⅱ类错牙合，均角面型；双颞下颌关节未见明显异常。

诊断：Angle，s：Ⅱ；Mao，s：Ⅰ1+Ⅱ2+IV1。

正畸治疗：拔除右上尖牙，采用自攻型微钛钉支抗，排齐整平上下牙列，内收上前牙,下颌尖牙磨改为侧切牙形态。

总疗程为24个月。

治疗后双侧磨牙建立中性关系，上颌尖牙咬合于下颌第一双尖牙和第二双尖牙之间，前牙覆牙合、覆盖正常，上下中线居中对齐。

侧貌外形改善明显。

Bolton 指数：前牙比77.6%。

矫治后用压膜保持器保持。

（见图1-3）
4 讨 论
下颌切牙先天缺失2个在正畸临床上并不少见，可伴发于各类错牙合畸形，不仅可导致咬合关系错乱、咀嚼功能紊乱，还会影响容貌美观及颞下颌关节健康，尤其是成人Ⅱ类错牙合畸形[1-3]。

成人Ⅱ类错牙合畸形伴发2个下颌切牙先天缺失的正畸矫治有一定的难度，其诊断分析、治疗设计、方法选择、预后判断等，每一项都需要考量。

合理、周密设计是正畸矫治成功的关键。

伴有2个下颌切牙先天缺失成人Ⅱ类错牙合畸形的矫治方法主要有以下几种：1）上颌不拔牙或邻面去釉、下颌拓隙义齿修复2个或1个切牙，适用于面型较好、上牙列轻度拥挤、下牙列稀疏者；2）上颌减数拔牙，适用于下牙列轻度拥挤、上颌中重度拥挤或前突者； 3）下后牙前移和（或）上后牙后移矫治法，适合于上颌不宜拔牙、下颌后牙有前移、下牙列有散隙或较齐者[4-11]。

伴2个下颌切牙先天缺失的成人Ⅱ类错牙合畸形上下牙列Bolton指数明显不调，而Bolton指数协调是建
表 1 6例患者矫治前后X 线头影测量指标的比较（s
，n=16）
立良好咬合关系的关键因素之一。

因此，在矫治设计时，对矫治前及矫治后上下牙列Bolton指数都要进行分析，尤其是对选择一定拔牙模式矫治的病例，同时也应综合考虑患者的骨面型等多因素，以制定合适的矫治计划。

协调Bolton指数常用方法之一即是邻面去釉，但也需注意牙轴代偿因素，因为牙轴代偿会占用或提供部分间隙，所以Bolton指数不调的量并不等于实际去釉的量，特别是对于一些采取代偿治疗方法的骨性错牙合病例[9，10]。

在本研究中，为了建立前牙正常覆牙合覆盖以及后牙良好尖窝关系，笔者根据具体情况采用邻面去釉、减数拔牙、倾斜牙轴和（或）调整转矩、种植支抗和（或）配合Ⅱ类牵引远移上颌后牙和（或）近移下颌后牙等相应不同的矫治方法，协调上下牙列Bolton指数，调整牙位及咬合关系，均取得良好的矫治效果。

需要特别说明的是，本研究绝大多数病例采用上颌减数拔牙、下颌邻面去釉方法，而本身前牙覆盖大，后牙呈远中关系，矢状向偏骨性Ⅱ类，成人又无生长发育潜力，这些给协调前牙覆牙合覆盖、后牙咬合关系、软组织侧貌提出了挑战。

笔者采取微螺钉种植体支抗远移上颌牙列，配合Ⅱ类牵引近移下颌牙列，圆满的解决了上述问题。

但需注意，因微螺钉植入于唇颊侧，在种植支抗远移上颌牙列时，应以较硬弓丝作为稳定和引导弓丝，将微螺钉与前牙区两侧弓丝上
牵引钩紧密结扎形成硬性连接，再于牵引钩远中放置
镍钛推簧，如此形成一个更接近水平方向的牵引力，图3 矫治后面像、口内像、X
线片
图
2 矫治中口内像
（显示微螺钉种植体支抗配合Ⅱ类牵引）
图1 矫治前面像、口内像、X线片
减小垂直向分力，避免后牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面角开大，以不影响成人Ⅱ类错牙合畸形骨面型及软组织侧貌改善。

正如本研究结果显示，矫治前后腭平面角（OP-SN）、下颌平面角（GoGn-SN）变化分别为0.12±0.81（°）、0.20±0.22，差异无显著统计学意义（p >0.05）。

此外，种植支抗远移上颌牙列还需考虑后牙区间隙分析。

成人生长发育已经结束，牙弓后段可利用间隙已无增龄性变化，这就提示应当拔除上颌第三磨牙，为远中移动上颌牙列提供必需的间隙，并适度考虑“矫枉过正”[12-16]。

总之，对于伴2个下颌切牙先天缺失的成人Ⅱ类错牙合畸形，根据不同情况灵活采取相应措施，均能达到预期矫治目标。

参 考 文 献
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