各类传导阻滞 ppt课件

2019年《心电图入门精要》
• 预激综合征（preexcitation syndrome)的含义是指心室某部受从心
房下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从正常的房室结--希浦系统 下传的预期时相更早。这种房室间传导“加快”的现象引起的心电图 特征，加上临床与它有关的快速性心律失常发作，称为预激综合征。
而是绕行止于房室结的下部,甚至直接到房室束上端(房室结旁道)。
• Mahaim预激综合征：
• 传统认为：束-室纤维（His束-心室） 结-室纤维（房室结-心室） 结-束纤维（房室结-His束）
• 现代研究证实： 房-束旁道：即右房-束纤维（81-88.5%） 右房-室纤维（ 11.5-19% ） 该房-束纤维电生理特征呈单向递减传导。
C型：旁束位于左侧壁的左房与左室之间，该束激动的平均向量
指向右，前。因此，胸导联中V1,V2(V1—V4)中QRS波的预激 波及主波方向均向上，V5,V6的预激波向下，QRS波出现深的 Q波或呈 rS型， QS型，此型极少见。
郑州大学第二附属医院心电图科
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2019年《心电图入门精要》
（二）杰姆束预激综合征（L-G-L） （三）马海姆束预激综合征
二度Ⅰ型窦房阻滞：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性 激动不能传入心房。 P—P间距逐渐缩短，于出现漏波后 P—P间距又突然延长呈文氏现象。
二度Ⅱ型窦房阻滞：规律的窦性P—P间距中突然出现一 个长间歇，这一长间歇恰等于正常 窦性P—P间距的倍数。
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二度I型窦房阻滞
心电图特征：窦性心律，平均心率60次/分，P-R间期0.19秒， QRS波时限0.08秒，Q-T间期0.39秒。 最短的P-P间期0.9秒，最长的P-P间期1.4秒。 第1个周期开始可见P-P间期逐渐缩短，出现一个 长P-P间期且长P-P间期小于两个短P-P间期之和。
在正常窦性激动P波之外，还可见与其无关的 异位P′或F、f波，自成节律。
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房内阻滞
房内阻滞：P波增宽≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，PtfV1负
值增大，结合临床与左房肥大相鉴别。 当遇有持续性P波增宽，年龄70-80以上，多次动态血压检查正常， 可考虑房内阻滞；或间歇性P波增宽可考虑房内阻滞。
两次心电图检测结果进行比较，心率没有明显改变而PR间 期延长超过0.04s，可诊断为一度房室传导阻滞。
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一度房室传导阻滞
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房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：P-R间期延长>0.20s。
当遇有P-R间期>0.20s时，还应考虑是否为房室结双径路慢径路 传导所致。建议用P-R间期延长心电图改变诊断，建议心脏电生 理检查明确诊断。
间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中 QRS波的预激波及主波方向均向上。
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2019年《心电图入门精要》
B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向
量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预 激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。
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2019年《心电图入门精要》
预激综合征的生理学基础
• 1893年Kent提出在房室之间另有一股肌束相连,称“Kent ”束;它是
一种特殊肌束,在左右房室环外缘直接连接心房和心室的一束纤维(房室 旁道)。
1931年James提出“后结间束”的纤维并不是止于房室结的顶部,
左后和间隔支）阻滞，壁内（浦氏纤维、心室肌）阻 滞（亦称非特异性室内阻滞）。
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完全性和不完全性束支阻滞 按QRS波群时限增度的程度可分为完全性束支阻滞（≥0.12S）和不
完全性束支阻滞（增宽但＜0.12S）。 完全性系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟≥0.04S所致。 不完全性系阻滞侧束支较对侧束支传导延迟时间在0.025～0.04S之间。
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二度房室传导阻滞 概念：是指心房冲动间歇性地下传至心室。在体
表心电图上，一部分P波后不继随QRS波 群。 分类 二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏型、莫氏Ⅰ型） 二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
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二度Ⅰ型房室传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延 长，直到一个P波之后脱漏一个 QRS波群，漏搏后传导阻滞得到 一定程度恢复，P-R间期又趋于 缩短，之后又逐渐延长如此周而 复始地出现，称为文氏现象。
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Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞: P-P逐跳缩短，长P-P周期＜2倍短P-P周期
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Ⅱ°Ⅱ型窦房 传导阻滞
长P-P=3倍短P-P
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房内阻滞
概念：正常激动沿着三条结间束下传至房室结，同时 又沿房间束从右房传至左房。当结间束及房间 束发生障碍时，称为房内阻滞。
分类：按阻滞程度可分为不完全性房内阻滞和完全性 房内阻滞。
Ｐ波
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二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
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二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
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三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都
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不完全性房内传导阻滞:P波增宽≥0.12s，出现双 峰，峰间距≥0.04s，V1导联 PtfV1负值增大，结合临床与左 房肥大相鉴别。
完全性房内传导阻滞:指心房的某一部分与心房的其余部分分别被 两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。 一般心房的某一部分被异位起搏点控制，而 心房的其余部分则被窦房结所控制，且异位 起搏点的激动绝不下传心室。
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
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窦房阻滞
概念：窦房结冲动的短暂阻滞，即窦房结 产生的冲动，部分或全部不能到达 心房，引起心房和心室停搏。
分类：按其阻滞程度可分为一度、二度和 三度。
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窦房阻滞
常规心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻 滞不能观察到。
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2019年《心电图入门精要》
预激综合征的解剖生理学基础
• 目前对此认识比较一致，经典的预激综合征系由 于心房和心室肌之间的联系除了正常的房室结--希浦 系统之外，还有“异常附加旁道”。一般而论，房室 结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率 依赖性传导速度衰减的特征；而旁道纤维是普通心肌， 属于快反应纤维，传导速度较快，没有明显的频率依 赖性传导速度衰减的特征。
完全性左 束支传导 阻滞
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左前分支传导阻滞:
心电轴左偏–30。~ –90。； I、aVL导联QRS 呈qR型； Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波呈rS型； S Ⅲ>SⅡ，RaVL >RavR>RI。
“2009年国际心电图标准和诊断指 南”
①电轴-45°--- -90°； ②aVL呈qR； ③R峰aVL≥0.04s； ④QRS＜0.12s。
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• “2009年国际心电图标准和诊断指南” • 原诊断：双束支、双分支、三分支阻滞， • 现建议具体描述，如：完全性右束支合并左前分支
传导阻滞。 • 左间隔支阻滞：常规心电图不诊断。
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右束支传导阻滞 QRS波群时限≥ 0.12s为完全性， QRS波群时限< 0.12s为不完全性； V1或V2导联呈rsR´型或“M”形波；其余导联终末部分增宽; V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
一个文氏周期中通常以Ｐ波数与Ｐ波下传数的比例来表示 房室阻滞的程度。例如４:３传导表示4个P波中有3个P波 下传心室，而只有1个P波不能下传。
Ｐ波
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二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P—R间期固定，部分P波后 无QRS波群。
高度房室传导阻滞：凡连续出现两次或两次以上的QRS波群 脱漏者。
P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现； 心房率＞心室率。
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当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
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束支与分支传导阻滞
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室内阻滞 概念：发生在希氏束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、
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左后分支传导阻滞 电轴右偏+100°～+120°, Ⅰ、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、 aVF呈qR型,q深但不宽,呈 SⅠQⅢ型(除外右室大)
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不定型室内传导阻滞：QRS＞0.12秒,不能分出左右束支阻滞
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预激综合征
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各类传导阻滞
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心脏传导系统
心脏传导阻滞分类
按发生部位 • 窦房阻滞 • 房内阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
按传导阻滞发生情况 • 永久性 • 暂时性 • 交替性 • 渐进性
按阻滞程度 • 一度（传导延缓） • 二度（部分激动传导发生中断） • 三度（传导完全中断）
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心电图特征
WPW综合征
• 1.P—R间期<0.12S； • 2.QRS时间>0.10S； • 3.QRS波的起始部粗钝，称为delta波
（又称预激波）； • 4.P—J间期一般正常，大约为0.27S左右； • 5.可有继发性ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低，
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分类
（一）肯特束预激综合征（WPW综合征）
由kent束形成的预激波和常并发阵发性室上性心动过速的现象称 为经典的预激综合征。进一步根据预激波和QRS综合波主波方向的 不同，又可分为以下几种类型：
A型：旁束位于心脏后部的左房与左室之间或后部的右房与右室之
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一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
所有的房性激动都能下传到心室，在成人PR间期> 0.20s， (老年人PR间期>0.22s；儿童﹤14岁 >0.18s），则通常 认为存在一度房室传导阻滞。
不能下传引起房室分离。 心房与心室各按自己的规律独立地激动，心房率比心室率快。心电图
上表现为⑴PP间期相等，RR间期相等，二者无固定关系，RR间期大 于PP间期（心房率大于心室率），P-R间期不固定。⑵辅助起搏点问 题。 心房纤颤伴三度房室传导阻滞。
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三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：
慢频率依赖性房内传导阻滞
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房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
三度窦房阻滞难与窦性停搏相鉴别。 二度窦房阻滞因出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）
时才能在心电图上表现出来。
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窦性暂停
概念：窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产 生冲动，心房无除极和心室无搏动。
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窦房阻滞
心电图只能诊断二度窦房阻滞；只有在心房和心室漏搏 （P—QRS—T均脱漏）时才诊断。
T波低平，倒置/双向，以S波为主的导联ST段抬高，T 波直立。预激波越大，继发性ST-T改变越显著。
郑州大学第二附属医院心电图科
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2019年《心电图入门精要》
短P-R综合征(L-G-L综合征)
• 1.正常窦性心律时P-R间期<0.12S； • 2.QRS波时间正常； • 3.QRS波起始部无预激波。
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完全性右束支传导阻滞
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右束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性，<0.12s为不完全性 ； V1 QRS 呈 “M”形；其余导联 QRS终末宽钝。
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左束支传导阻滞:
QRS≥ 0.12s为完全性，< 0.12s为不完全性； I、aVL、V5、V6 导联R波顶部粗钝、切迹； V1、V2导联呈rS型或QS型。