循证护理干预在糖尿病患者中的应用分析

循证护理干预在糖尿病患者中的应用分析
目的探讨循证护理干预应用于糖尿病患者中的临床护理效果及应用价值。

方法选择我院收治的糖尿病的患者168例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理方案对患者实施临床护理，观察组采用循证护理干预措施对患者实施临床护理，观察两组患者护理前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况、两组患者临床护理满意度及两组患者血糖情况。

结果观察组临床护理满意度中满意48例，一般29例，不满意7例；对照组临床护理满意度中满意32例，一般33例，不满意19例，两组临床护理满意度比较，经统计学分析差异有统计学意义（P 0.05）。

1.2 护理方法
两组患者均采用相同的常规治疗，采用口服降糖药或者应用胰岛素进行治疗，对于患者存在的原发疾病积极给予对症支持治疗。

1.2.1 对照组采用内科护理常规对患者进行临床护理。

1.2.2 观察组对患者实施循证护理干预措施，针对患者存在的问题结合临床经验与理论对患者实施有针对性的护理措施。

首先实施心理护理干预，糖尿病属于慢性疾病，长期困扰患者，部分患者的生活无法自理，身心受到折磨，因此患者容易出现不同的情绪变化，产生焦虑、抑郁、烦躁的不良情绪，部分患者无法以正确心态去应对，护士要在患者入院后积极评估患者的心态，和患者进行有效地沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解患者的不良心理压力。

其次，通过健康教育的形式，让患者了解糖尿病的病因、治疗的药物、常见的不良反应及预防措施、预后等情况，让患者做到心中有数。

第三，对患者实施饮食与运动干预措施，让患者体重接近或达到理想体重，注重三餐的营养均衡，对每餐的谷物、肉食、油类的摄入要定时定量，减少葡萄糖的吸收，同时要叮嘱患者尽量避免动物性的脂肪摄入，减少饱和脂肪酸摄入，让患者能够认真执行低糖、低脂、低盐及高碳水化合物的饮食结构，可以适当地增加优质蛋白与粗纤维食物的摄入，并尽可能地少食多餐，此外，要根据患者的不同状况让患者选择适合的运动方式，掌握运动方法的适应证与禁忌证。

第四，对患者服药进行护理干预，叮嘱患者严格执行医嘱的用药原则，耐心的向患者及家属解释用药的时间、用药的方式及注意事项，向患者讲明可能出现的不良反应，切忌随意地减少或者增加药物，必要时可以采取闹钟提醒的方式，叮嘱患者及时服药。

第五，指导患者对不良反应进行预防，糖尿病患者主要的不良反应是低血糖的发生，由于患者的活动量超出适应范围或者饮食的摄入不够及药物使用的过量均会产生低血糖，因此叮嘱患者在外出或者家里应随时准备糖块及卡片，卡片书写患者姓名、年龄、疾病、服用药物、家庭住址及联系方式，以便周围人群可以及时应对。

1.3 观察指标
观察两组患者护理前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况及
两组患者护理前后血糖控制情况，其中焦虑自评量表评分的分界值为50分，其中50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，70分以上表示重度焦虑。

抑郁自评量表评分的分界值为53分，其中轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，重度抑郁为72分以上[4]。

同时对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查，分为满意、一般和不满意三种评价。

1.4 统计学处理
应用SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组临床护理满意度比较
见表1。

表1 两组临床护理满意度比较[n（%）]注：与对照组比较，χ2=6.5525，P = 0.0105 < 0.05，差异有统计学意义
2.2 两组患者护理前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况
见表2。

表 2 两组患者护理前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况（x±s）
注：两组护理后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均有所改善，与护理前比较经统计学分析，差异有统计学意义（▲P < 0.05）。

观察组护理后评分与对照组护理后评分比较，t = 7.0170、6.2290，★P =0.0000、0.0000 < 0.05，差异有统计学意义
2.3 两组患者空腹血糖及餐后2h血糖控制情况
见表3。

表3 两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情况比较（x±s）
注：观察组空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于对照组，经统计学分析比较，t = 9.5312、10.0273，★P = 0.0000、0.0000 < 0.05，差异有统计学意义
3 讨论
2型糖尿病属于慢性疾病，对于患者来讲是一种应激反应，患者如果缺乏对于糖尿病的知识的了解会让患者产生情绪上的障碍，不良的情绪会使患者升糖激素的分泌增多，因此胰岛素的敏感程度会下降，对于血糖的控制影响较大[5]。

糖尿病患者的发病年龄相对较高，伴随着生理功能的不断减退，记忆力及理解的能力均出现不同程度的降低，因此对于糖尿病的基础知识需要进行反复的讲解和提示，增强患者对于疾病的认知。

由于糖尿病一旦患病，其病程较长，且治疗起来极为复杂，目前临床上没有有效的根治方案，我们在临床上主要应用药物及胰岛素进行治疗，但是药物的治疗虽然对与糖尿病患者的血糖控制起到主要作用，但是同样不可以忽视患者自身的努力，因为大部分的时间需要靠患者的自觉来维持治疗的效果，因此通过临床循证护理给予患者正确的饮食、运动指导、服药指导及心理干预措施，可以建立良好的护患关系，提高患者的依从性，调整患病后的心理状态，促进患者积极的配合临床治疗[6]。

循证护理属于循证医学的一个分支，主要是通过循证医学的原理与方法应用于临床护理实践中，将临床的科学研究依据与患者的自身愿望和需求同现有的临床治疗资源进行有效的结合，做出正确的临床护理措施，解决患者的实际性问题，是临床治疗过程中相对较为理想的护理实践方法[7]。

循证护理工作要求护士要用发展的眼光对护理工作中的做法和理论进行分析，将临床护理服务建立在现有的循证医学基础上，这要求护士要积极学习理论知识并和实践相结合，寻找和问题有关的文献作为参考依据，制定出有效、可行的临床护理工作计划。

我们在对2型糖尿病患者实施临床护理干预时，对患者进行有效的评估，并进行有针对性的护理。

有研究显示，部分患者的心理状态与疾病存在着相对复杂的关系，特别是不良的心理刺激会加重患者的病情，而糖尿病本身又会造成患者的心理负担较重，两者互为影响，呈现出恶性循环。

因此对患者实施针对性的心理护理措施能够消除患者的不良负面心理压力，让患者积极配合临床治疗工作[6]。

其次对患者实施必要的健康教育，可以采取多种形式，如讲座、问卷、看光盘、开讨论会等各种各样的形式，帮助患者能够有效地了解糖尿病的相关知识，包括如何在日常生活中合理膳食，进行正确的、合理的、有效地护理干预，从而有效地提高2型糖尿病的治疗效果，值得注意的是要指导患者不可盲目进行大量的运动，在运动前最好检测好血糖的浓度，对于血糖浓度超过16.7 mmol/L及低于5.5 mmol/L 应尽量避免大量运动，血糖过高的患者在运动后会出现血糖的升高，而血糖过低的患者又容易发生低血糖[8]。

同时，我们对于临床上采用胰岛素泵治疗的患者应格外注意，特别是患者使用胰岛素泵治疗期间要时刻保证胰岛素泵的干燥和温度应适宜，确保胰岛素泵的密封效果，确保临床治疗的效果，而且还要注意间隔的在上次输注点位的3 cm内更换输注的部位，保证患者能够有效吸收胰岛素，对于拔针后要对针眼进行消毒并覆盖，防止出现并发感染。

本研究表明通过积极有效的护理干预措施，可以让患者体会到优质的护理服务，使得观察组的护理满意度高于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P < 0.05）。

通过对患者实施包括心理干预等措施，能够有效改善患者的焦虑和抑郁状态，两组护理后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分均有所改善，与护理前比较经统计学分析，差异有统计学意义（P < 0.05）。

但是观察组改善效果明显优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

通过积极有效的护理干预，给予患者正确的糖尿病健康教育指导，指导患者合理服用药物，鼓励患者治疗疾病的积极性，可以帮助患者血糖控制更为理想。

本研究显示，观察组护理后空腹血糖及餐后2
h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

因此，我们对于2性糖尿病患者的临床护理工作，要尽可能地发挥护士的自主精神，以患者和护士的心理状况及发展的过程作为依据，挖掘患者及护士的潜力、主动性与创造性，有效地实施真正“以患者为中心”的柔性护理措施。

综上所述，对患者实施循证护理干预措施能够有效降低患者血糖，改善患者焦虑及抑郁的不良心理状态，提高临床护理满意度，值得在临床上大力推广使用。

[参考文献]
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[2] 孙伟，朱江勉. 胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的临床观察[J]. 中华全科医学，2009，7（3）：281-282.
[3] 石涛，刘爱萍. 社区干预对2型糖尿病患者生活质量影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2010，18（6）：121-122.
[4] 苏丹红，欧阳萍. 2型糖尿病健康教育干预的效果观察[J]. 中国老年学杂志，2009，29（13）：1635-1637.
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[6] 杨冬梅，赵霄霞，刘海英. 人性化护理在内科中的实施及其效果分析[J]. 当代医学，2011，17（4）：121-122.
[7] 孟朝琳，李明子，纪立农，等. 北京市1151例2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析[J]. 中华护理杂志，2011，46（5）：505-507.
[8] 陈绍会，陈红，江秀. 循证护理干预在糖尿病足患者中的应用及效果[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（16）：17-19.。