介入手术相关记录模板

介入手术相关记录模板

术后小结—肝癌

基本信息：XX

手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术

麻醉方式：局部浸润麻醉

手术经过：术中详见手术记录。术程顺利，术中患者生命体征平稳。术中出血约10ml，术后患者安返病房。

术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤

术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。

患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。

患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。

患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。

患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。

患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。注意观察

穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。

肾造瘘

患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。

患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左肾造瘘置管术，术程顺利，术中于左肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。

术后小结—脑血管

今日约15：00到15：55在介入手术室行局麻下全脑血管造影术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征。

患者今日约下午全麻在介入手术室行全脑血管造影＋动脉瘤栓塞术，术中行支架辅助栓塞动脉瘤，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、抗脑血管痉挛等对症治疗。

患者今日约上午局麻在介入手术室行左枕叶ＡＶＭ栓塞术，术中栓塞２条大脑后动脉供血动

脉，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行脱水、控制血压、抗脑血管痉挛等对症治疗。

食管球囊扩张术后

患者今日上午局麻在ＤＳＡ室行食管狭窄球囊扩张术，术中见吻合口明显狭窄，行５ｘ２５球囊反复扩张食管３次，术程顺利，详见手术记录，术毕安返病房，行止血对症治疗，监测生命体征，进食流质。

术后小结—肾造瘘

今日上午约10：10到10：45在介入手术室行局麻下经皮左肾穿刺造瘘术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。

患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肾穿刺造瘘术，术中于右肾及右输尿管上段置入一枚１０Ｆ引流管，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床12小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗；术后诊断：右肾结石。

术后小结---粒子小结

今日上午约11：30到12：10在CT室行经皮肝穿刺粒子植入术，共植入I125粒子30粒。术程顺利，无并发症。术中预防性静脉注射蛇毒血凝酶1单位。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，予以护肝、对症处理，注意医护人员及患者家属的射线防护，并密切监测各项生命体征

术后小结—下肢动脉

患者今日中午在介入手术室局麻下行左侧下肢动脉造影+血管成形术，术程顺利，无并发症。术中植入一枚６ｘ１０血管支架，详情见手术记录。术毕安返病房，左下肢制动１２小时，注意观察穿刺点情况和双侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、活血等对症治疗。

术后小结—下肢静脉造影+滤器

患者今日上午局麻在介入手术室行左侧下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、溶栓对症治疗。

术后小结—PTCD

今日凌晨在介入手术室行PTCD术，术程顺利，术中在右肝管和肝总管内放置8F外引流管一条。嘱回病房后注意监测各项生命指征，

观察引流量，避免出现严重的并发症。

患者仰卧DSA台上，肝区消毒、铺巾，右侧9-10肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用cook 公司PTCD微穿刺套装，穿刺右侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝，经导丝引入5F导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，内见不规则结石负影，经泥鳅导丝配合，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管内置10.2F内外联合

引流管，经引流管内造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。

术后小结—肝囊肿

今日上午约8：50到9：35在介入手术室行经皮肝囊肿酒精消融术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。

患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肝囊肿酒精消融术，术中抽出清亮液体约１５０ｍｌ，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。术毕安返病房，嘱俯卧４小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。

术后小结---输液港

今日上午约10：10到11：10在介入手术室行局麻下经皮输液港植入术，术程顺利，无并发症。详情见手术记录。嘱回病房后卧床24小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，术区加强换药。

肺活检记录

今日中午１２：３０至１２：４５患者在介入手术室行右上肺肿物穿刺活检术。患者呈仰卧位，右侧胸部消毒铺巾，选择第３-４肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因5ml局麻后，采用20G一次性穿刺活检枪在透视定位下穿刺右上肺肿块，共穿刺二次，取出组织粒2条，已送病检。术中病人无特殊不适。术后观察２０分钟，未见气胸、肺出血等并发症，病人安返病房。术后卧床24小时，密切观察呼吸、血