锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床分析

１ １ 一般 资料 ．
本组５ ０例 ， ３ 男 ５例 ， １ 女 ５例 ； 龄 １ ６ 年 ７～ １
岁 ， 均 ２． 平 ８５岁 。致 伤原因 ： 伤 ２ 摔 ６例 ， 车祸 伤 ２ ０例 ， 高处 坠落伤 ２例 ， 重物压伤 ２例 。Ｎ ｅ Ｉ型骨折 １ ｅｒＩ ３例 ，ｏｓ１型 Ｔ ｓｙ１ Ｉ 脱位 ３ ７例 。伤后到手术时 间 ３ｈ～８ｄ 平 均 ３５ｄ ， ． 。 １２ 手术方法 ． 采用颈丛 麻醉或全 身麻 醉 ， 仰卧位 ， 取 患肩 垫高 。沿锁骨外侧 及肩 锁关 节作 一弧 形切 口， 显露 骨折 端 、 肩锁关节 、 肩峰 、 喙突 ， 清除骨折端或关 节 内血 肿及破碎 的软 骨盘 ， 复位后 １ － 吸收线 缝 合 喙锁韧 带 ， 不打 结 。克 氏 ０可 先 针组从肩峰 平行 钻 人两 枚 克 氏针 ， 锁 骨外 １３处 钻 孔后 在 ／ … 字形钢丝 张力 带 固定 ； Ｏ钢板 者将 塑 形后 钢板 尖 钩插 ８’ Ａ
伤 ， Ｎ ｅ Ｉ型锁骨 远端 骨折 与 Ｔ ｓ 型肩 锁关 节脱 位 者 而 ｅｒＩ ｏｓ １ ｙ１ Ｉ 近端与 喙锁 韧带 的联 接遭 到破坏 ， 骨折 或脱 位移位 明显 ， 比 较一致 的意见是 采用手术治疗 。我 院 自２ ０ ０５年 １年至 ２０ ０７ 年 １ ２月 ， ５ 对 ０例 该类 损 伤分 别 采用 克 氏针钢 丝 张力 带 和 Ａ Ｏ锁骨钩钢板治疗 ， 比较疗效 ， 报告如下 。
几 种 免 疫 活 性 物 质 ， 一 种 非 特 异 性 免 疫 增 强 剂 ， 过 调 节 是 通
有抗乙酰胆碱所致 的支气 管 痉挛 作用达 到抗 过敏 及平 喘作
用 。治疗组总有效率 达 ９ ． ０ ， 明卡介菌多糖 、 酸治疗 ２５％ 说 核 反 复呼吸道感染疗效 确切 ， 值得 临床 推广应用 。
免疫功能 、 调节体液 免疫水平发挥作 用。 同时 通过稳定肥 大 细胞封 闭 ＩＥ功 能 ， ｇ 减少脱 颗 粒 细胞 释放 活性 物质 ； 以及 具
Байду номын сангаас
锁 骨远 端 骨 折 及 肩 锁 关 节 脱 位 的 临 床 分 析
韩友 臣 刘 忠才
【 关键词】 肩锁关节 ； 脱位 ； 锁骨远端 ； 骨折 ； 手术治疗 锁骨远端 骨折及 肩 锁关 节脱 位是 临床 上常 见 的一种 损
还有 内固定断裂 的危 险 ， 引起肩 锁关 节僵硬 和疼痛 或 内固定
拆 除困难 。 ＡＯ锁骨钩钢板 内 固定 时直 接将 尖 钩置 于肩峰后 下方 ， 固定不 通过肩锁关节 ， 对关 节软 骨盘无 损 伤 ， 肩锁关 节 的结 构 不用进一步 损 伤 ， 免 了经 肩锁 关 节 的 固定损 伤 关 节软 避 骨， 术后 可ｔ ７ 起的肩锁关节病 。固定 中还 可通过杠杆 作用 ｔ１
３ 郑亚兵 ， 陈尚勤 ． 泮生丁治疗 毛细支气 管炎临床 疗效观 察．浙江
临床 医学 ，０４， ６ ７ ７ ２０ ６（ ）：６ ． ４ 黄绍 良， 陈述 枚 ， 何政 贤．小 儿 内科 学．北 京 ： 民卫 生出版 社 ， 人
２ ０ ２ ８ ２ ９． ０ ４： ７ － ７
淋 巴细胞 ， 使其释 放各 种淋 巴 因子 ， 而 对增 强特 异性 细胞 从
维普资讯
中国现代药物应用 ２０ ０ ８年 ５月 第 ２卷 第 ９期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡｐｌＭａ ｈｎ ｄＤｕ ｐ， ｙ ２
．
．
・
７ ・ ３
感染、 理化 因素外 ， 主要 由呼 吸道局 部 防御及 免疫 功能 失调 或低下有关 Ｊ 。患儿 的免 疫缺 陷与发病前严重 的病 毒和 细 菌感染有关 ， 尤其 大多数病 毒 可抑 制 Ｔ细 胞功 能 ， 机体 在 消 除病原时消耗大量免疫 因子而造成免疫功 能低下 ， 引起 反复 感染 的恶性 循环 Ｊ 。因此 ， 使用 免疫 调节 剂治疗 很 有必要 。 卡介菌多糖 、 核酸注射液为卡介苗提 取素 ， 含核 酸、 糖等 十 多
参 考 文 献
１ 胡仪吉．反复呼 吸道感 染 的诊 断标 准．中华 儿科 杂志 ，９ ８ ２ １８ ，６
（ ）４ ． １ ：１
２ 王斌 ， 郝宗 宁．反复呼 吸道感 染患儿 免疫功能 测定及 分折．中 国 实用儿科杂 志 ，９ ７ １ （ ）：４ ． １９ ，２ ３ １８
机体 内的细胞免疫 、 液免疫刺 激 网上 内皮 系统 、 体 激活 单核一 巨噬细胞功能来增强机体抗 病能 力。另一 方面 ， 可激活 Ｔ 还
肩 锁关节各方 向的运 动 ， 为肩 锁和 喙锁 韧带修 复提 供条 件。
但 不符 合肩锁关节微 动的特点 ， 固定 后克 氏针和钢 丝要 承受 关节微动产生 的交 变 应力 ， 因此 易 出现 钢丝 、 钢针 的断 裂或 钢针游走等 。本组 ５例克 氏针 松动游走刺激皮 肤产生疼 痛 ， ３例发生 内固定 断裂 ， 因此 骨折 愈合 后 即要 拔 除 内固定 ， 而 脱位 者 ８ 拆除 ， 周 否则 不仅 限 制 了肩 锁关 节 的微动 的特 点 ，
人肩峰后下方 ， 近端长 度合 适 的螺钉 固定在 锁 骨近端 ， 固定
结束后检查 固定是 否稳定 ， 结扎 喙锁 韧带 的缝线 ， 合 肩锁 缝 韧带 ， 闭合 切 口。克氏针组 ２周后主动功 能锻炼 ， 钢板组 ３ｄ
后开始锻炼 。
２ 结 果
１ 临 床 资 料
术治疗 的效果不 理想 ， 需进行 切开复位 内 固定 治疗 。而手术
治疗 的 目是达 到肩锁关节复位及 固定 ， 并维持其位置 。
克 氏针 张力 带利用两根克 氏针 穿过肩 峰和锁骨外 侧端 ，
再加上张力带钢 丝的 固定十分牢靠 ， 固定 后肩锁关 节在 ３个
轴上的活动度几 乎均为 ０ ， 明该方 法 固定 牢 固 ， 。说 能够 限制