肺癌-优秀医学PPT课件
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*
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
*
痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
*
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
*
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
*
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
*
周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
*
*
*
血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
*
五、临床表现 CLINICAL SITUATION
*
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
*
*
杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
*
内分泌紊乱的症状
a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s syndrome b：分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷
结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。
*
*
其它X线检查
肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀肋骨：肋骨破坏。
*
胸腔积液征
右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影
*
压迫膈神经
右侧膈肌明显升高
只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。
*
主要的诊断方法 METHOD
1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查
*
主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
*
1.长期大量吸烟 (Cigarette smoking)
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。
*
国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。
*
支气管肺癌(小细胞未分化型)
*
腺癌Adeno carcinoma
发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低
*
*
腺癌Adenocarcinoma
*
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
*
X线检查（中心型肺癌）
断层片：突入支气管内的肿块影—管壁不规则，管腔狭窄、阻塞
*
右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片
*
周围型肺癌：
肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
*
7.消瘦及恶病质 Thinness
感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
*
8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状
压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水）
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。
*
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。
*
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）
*
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
*
右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
*
X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎
*
细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
*
肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
*
淋巴转移Lymphatic metastasis
小细胞癌---早期即可淋巴转移。 癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移） 癌肿—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结
*
4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。
*
5.发热 Fever
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。
*
6.喘鸣 Wheeze
部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。
*
2.物理化学致癌因素
长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高。
*
3.大气污染(Air pollution)
城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。 城市居民较农村发病率高 2倍,城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，主要是苯并芘
*
内分泌紊乱的症状
c：分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。
*
神经肌肉综合症
重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。
*
六、诊断DIAGNOSIS
管腔内
管腔外
管腔外
转移
晚
早
较早
手术机会
多
少
支气管肺泡癌瘢痕癌
较大
放化疗敏感
*
四、转移(METASTASIS)
直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移
*
直接扩散Direct spread
癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。
*
肺癌 LUNG CANCER
*
主要内容
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
*
概述(GENERAL DISCUSSION)
肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌 近50年来发病率明显增高 大多数为男性, 男：女 2.3：1 年龄大多数在40岁以上 60~79岁最多见 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位
*
三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE
鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer
*
肺癌各型的发病率
病理类型
发病率（%）
*
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
最多见，约50%+。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。
*
*
小细胞癌 Small cell carcinoma
小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。
*
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
*
*
小细胞癌Small cell carcinoma
发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。
*
小细胞癌Small cell carcinoma
*
8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状
侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
*
9.肺外症状
杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）
*
1.咳嗽 Cough
（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。
*
2.咯血 Hemoptysis
癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见
*
3.胸痛 Chest pain
多为轻度钝痛。 癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛。
*
4.其他(Other)
人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变
*
二、临床分型 (CLINICAL TYPE)
中央型 周围型
*
中央型
生长在主长在段支气管及其分支以下者位于肺周边
*
支气管肺癌(大细胞未分化型)
*
10 100d
25～30 187d
恶性度最高
最常见
发病率 (%) 倍增时间
不明显
有关
密切
吸烟
女性
较轻
老年 男性
好发年龄性别
20～25 33d
30～35 100d
大细胞癌
腺癌
小细胞癌
鳞癌
*
鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
解剖分类
中央型
中央型
周围
周围
生长方式
*
原发性支气管肺癌
在城市人口的肿瘤死亡中，肺癌占所有恶性肿瘤死亡的19%，肺癌由原来的第4位上升到第1位。 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
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一、病因：(ETIOLOGY)
☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
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痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
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周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
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左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
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周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
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*
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血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
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五、临床表现 CLINICAL SITUATION
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肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
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杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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内分泌紊乱的症状
a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s syndrome b：分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷
结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。
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其它X线检查
肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀肋骨：肋骨破坏。
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胸腔积液征
右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影
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压迫膈神经
右侧膈肌明显升高
只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。
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主要的诊断方法 METHOD
1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查
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主要的诊断方法 METHOD
6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查
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1.长期大量吸烟 (Cigarette smoking)
长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。
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国内外的调查均证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟年龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变密切相关。
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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腺癌Adeno carcinoma
发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低
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腺癌Adenocarcinoma
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肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
*
X线检查（中心型肺癌）
断层片：突入支气管内的肿块影—管壁不规则，管腔狭窄、阻塞
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右肺上叶中心型肺癌 隆突分层片
*
周围型肺癌：
肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
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7.消瘦及恶病质 Thinness
感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
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8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状
压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水）
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个发生于肺中央（与绝大多数鳞状细胞癌一样）的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
这是一个鳞状细胞癌，其中一部分肿瘤组织出现中央腔洞，可能因为肿瘤的生长速度过快，超出了血液供应的能力。
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X线检查（中心型肺癌）
肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）
*
X线检查（中心型肺癌）
肿瘤阻塞支气管—引流不畅致阻塞性肺炎—完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）
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右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变
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X线检查（中心型肺癌）
右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状
是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎
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细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
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肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
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淋巴转移Lymphatic metastasis
小细胞癌---早期即可淋巴转移。 癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移） 癌肿—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结
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4.胸闷、气急
支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。
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5.发热 Fever
癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。
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6.喘鸣 Wheeze
部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。
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2.物理化学致癌因素
长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高。
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3.大气污染(Air pollution)
城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。 城市居民较农村发病率高 2倍,城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，主要是苯并芘
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内分泌紊乱的症状
c：分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。
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神经肌肉综合症
重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。 可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。
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六、诊断DIAGNOSIS
管腔内
管腔外
管腔外
转移
晚
早
较早
手术机会
多
少
支气管肺泡癌瘢痕癌
较大
放化疗敏感
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四、转移(METASTASIS)
直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移
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直接扩散Direct spread
癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。
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肺癌 LUNG CANCER
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主要内容
1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。
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概述(GENERAL DISCUSSION)
肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌 近50年来发病率明显增高 大多数为男性, 男：女 2.3：1 年龄大多数在40岁以上 60~79岁最多见 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位
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三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE
鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer
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肺癌各型的发病率
病理类型
发病率（%）
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
最多见，约50%+。 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。
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小细胞癌 Small cell carcinoma
小细胞(燕麦细胞)退变癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
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小细胞癌Small cell carcinoma
发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。
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小细胞癌Small cell carcinoma
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8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状
侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌） a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’s syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
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9.肺外症状
杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）
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1.咳嗽 Cough
（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。
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2.咯血 Hemoptysis
癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见
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3.胸痛 Chest pain
多为轻度钝痛。 癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛。
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4.其他(Other)
人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变
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二、临床分型 (CLINICAL TYPE)
中央型 周围型
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中央型
生长在主长在段支气管及其分支以下者位于肺周边
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
*
10 100d
25～30 187d
恶性度最高
最常见
发病率 (%) 倍增时间
不明显
有关
密切
吸烟
女性
较轻
老年 男性
好发年龄性别
20～25 33d
30～35 100d
大细胞癌
腺癌
小细胞癌
鳞癌
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鳞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
解剖分类
中央型
中央型
周围
周围
生长方式
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原发性支气管肺癌
在城市人口的肿瘤死亡中，肺癌占所有恶性肿瘤死亡的19%，肺癌由原来的第4位上升到第1位。 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
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一、病因：(ETIOLOGY)
☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他