五种临床常用方法对弯曲根管内VITAPEX清除效率的研究

目前，根管治疗是治疗牙髓炎、根尖炎的有效手段，氢氧化钙作为常见根管消毒药物在临床得到了广泛应用，并且取得了良好效果。

但是，研究证实，如果氢氧化钙在根管充填前得不到彻底清除，会影响根充糊剂对牙本质小管的渗透及封闭，使根管充填不严密，影响疗效，甚至导致根管治疗失败。

所以，氢氧化钙物的彻底清除越来越得到了临床医生的重视，各种清除方法都有不同的尝试，如：激光荡洗，XP-endo finisher器械法等[1, 2]。

VITAPEX是临床常用的根管消毒药物，其赋形剂为橄榄油，属于油性赋形剂，其在接触组织和组织液时，不易溶解，所以药效持续时间更长，可以延长患者的复诊时间，方便患者就诊。

但是，氢氧化钙在其中的溶解度较低，在根管内的停留时间更长，更难去除。

所以，本研究采用了VITAPEX 作为实验药物，检验其清除效果。

材料和方法
1. 材料和设备
树脂45°弯曲根管（Dentsply Maillefer，瑞士）；VITAPEX糊剂(尼奥制药，日本)；EDTA凝胶(日进齿科材料昆山有限公司，中国)；赛特力超声治疗仪P5、超声工作尖（Satelec，法国)；（手用不锈钢K锉、Pro Taper镍钛根管预备器械（Dentsply，瑞士）；25mm根管冲洗针头(皓齿，美国)；30#吸潮纸尖(北京达雅鼎医疗器械有限公司，中国)；CBCT机（KaVo，德国）；MeVis-Lab 软件( AG，德国)。

五种临床常用方法对弯曲根管内VITAPEX清除
效率的研究
张欣 张海英 谢咏梅
【摘要】目的探讨临床常用方法对弯曲根管内氢氧化钙封药清除的效果。

方法将50个根尖段弯曲约45°的树脂根管，用镍钛器械常规根管预备后，注入VITAPEX药物，CBCT扫描，计算根管内封药体积。

随机分为5组:1组：超声荡洗30s；2组：超声荡洗60s；3组：超声荡洗120s；4组：超声荡洗30s联合使用镍钛器械清除；5组：超声荡洗30s联合使用针头反复回抽冲洗。

清除后的各组根管重新扫描，计算根管内残留药物的体积比。

结果与其他组别相比，超声荡洗30s联合使用镍钛器械，对根管内VITAPEX的清除最为彻底有效，根管壁表面氢氧化钙残留量差异具统计学意义（P < 0.05）。

结论超声荡洗30s联合使用镍钛器械可有效去除弯曲根管根管壁表面的氢氧化钙封药。

【关键词】超声根管荡洗；氢氧化钙；弯曲根管
【中图号】 R781.05 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-673X(2020)04-0217-03
The removal efficiency of Vitapex in curved root canal by five clinical methods ZHANG Xin, ZHANG Hai-ying, XIE Yong-mei. Department of Stomatology, Liangxiang Hospital, Beijing 102488, China
【Abstract】Objective To investigate the efficiency of five methods for the removal of Vitapex in curved root canal.
Methods A total of 50 curved resin root canal were included in the study. After the routine root canal preparation with Nitinol instrument, Vitapex drug was injected and CBCT scanning was performed to calculate the volume of drug sealing in root canals. They were randomly divided into 5 groups, ultrasonic swabbing for 30s; ultrasonic swabbing for 60s; ultrasonic swabbing for 120s; ultrasonic swabbing for 30s combined with Nitinol instrument removal; ultrasonic swabbing for 30s combined with needle repeated back flushing. The volume ratio of residual drugs in the root canal was calculated. Results Compared with other groups, ultrasonic swabbing for 30s combined with Nitinol instrument was the most effective way to remove Vitapex in root canal, and the difference of calcium hydroxide residue on the surface of root canal was significant (P<0.05). Conclusion Ultrasonic washing for 30s combined with Nitinol instrument can effectively remove calcium hydroxide from curved root canal.
【Key words】Ultrasonic root canal washing; Calcium hydroxide; Curved root canal
作者单位：102488 北京 北京市房山区良乡医院口腔科（张欣）；
首都医科大学口腔医学院牙体牙髓科（张海英），王府井部综合科
（谢咏梅）
通讯作者：张欣, E-mail: zhangxin6026@, 电话：
136****6026
2. 实验方法
选取50个单弯树脂根管，Pro Taper镍钛锉根管预备至F2，工作长度15mm，注入VITAPEX药物至从根尖孔溢出，硬蜡封闭根尖孔和根管口，放置常温37℃水浴锅中7~14天，随后去除根管口封蜡。

将50个树脂根管随机分为5组，每组5个样本。

1组：超声荡洗30s。

超声荡洗设备，档位4，在根管内注射入1ml 3%次氯酸钠溶液，连接预弯的K15超声荡洗锉，进入根管内距工作长度2mm，超声荡洗30s，根管内冲洗液面下降时补充入新的冲洗液。

2组：超声荡洗60s。

超声荡洗设备，档位4，在根管内注射入1ml 3%次氯酸钠溶液，连接预弯的K15超声荡洗锉，进入根管内距工作长度2mm，超声荡洗60s，根管内冲洗液面下降时补充入新的冲洗液。

3组：超声荡洗120s：超声荡洗设备，档位4，在根管内注射入1ml 3%次氯酸钠溶液，连接预弯的K15超声荡洗锉，进入根管内距工作长度2mm，超声荡洗120s，根管内冲洗液面下降时补充入新的冲洗液。

4组：超声荡洗30s联合使用镍钛器械清除。

根管内注入1ml 3%次氯酸钠溶液，将Pro Taper F2插入根管内达工作长度，以800r/min 转速清理根管5s，5ml 3%次氯酸钠溶液进行冲洗。

超声荡洗设备，档位4，在根管内注射入1ml 3%次氯酸钠溶液，连接预弯的K15超声荡洗锉，进入根管内距工作长度2mm，超声荡洗30s，根管内冲洗液面下降时补充入新的冲洗液。

5组：超声30s联合使用根管冲洗针头反复回抽冲洗。

使用25mm根管冲洗针头和3% 次氯酸钠溶液5ml冲洗根管, 针头放置于距离工作长度2mm，冲洗液流速为0.083ml/s，20s循环1次，进行3组循环，共60s反复回抽冲洗。

超声荡洗设备，档位4，在根管内注射入1ml 3%次氯酸钠溶液，连接预弯的K15超声荡洗锉，进入根管内距工作长度2mm，超声荡洗30s，根管内冲洗液面下降时补充入新的冲洗液。

使用CBCT 对VITAPEX去除前后的样本进行扫描，扫描视窗：8cm×8cm×8cm，0.125mm立体体素，120KVP，5mA，As=0.60。

将 DICOM扫描数据导入MeVis-Lab 软件，进行三维空间配准和布
尔运算。

重建冲洗前后根管内VITAPEX糊剂，计算冲洗前、后VITAPEX体积V1和V2，VITAPEX 去除率=( V1-V2 )/ V1×100%。

3. 数据分析
数据采用 SPSS17.0软件，根管内VITAPEX 体积和清除率用均数（最小值，最大值）表示，t 检验和单因素方差分析进行统计学分析，显著性水平为0.05。

结 果
5种技术去除根管内VITAPEX根尖区清理前各组VITAPEX体积V1差异无显著性。

超声荡洗30s联合使用镍钛器械清除组剩余VITAPEX体积为0.29mm3（0.14mm3, 0.44mm3），显著小于其他各组( P<0.05)（表1）。

超声荡洗30s联合使用镍钛器械清除组VITAPEX去除率为99.16%（98.72%, 99.59%），显著高于其他各组( P< 0.05)。

超声荡洗120s组和超声30s联合使用根管冲洗针头反复回抽冲洗组的VITAPEX去除率分别为97.42%（97.07%, 97.77%）和97.30%（96.49%, 98.11%），两组间无统计学差异，但高于超声荡洗30s组94.63%（93.90%, 95.35%）和超声荡洗60s组96.17%（95.45%, 96.90%），去除率无统计学差异。

清理效果见图1。

清理后的着色区显示剩余VITAPEX的体积，均位于根尖区。

超声荡洗30s 联合使用镍钛器械清除组剩余VITAPEX体积最小，显著小于其他各组( P<0.05)。

超声荡洗30s
组和
图15种不同方法对根管内VITAPEX的清理效果
表15种方法对根管内VITAPEX的清除情况
分组剩余体积（mm3）清除率（%）
1组1.85（1.60, 2.10）94.63（93.90, 95.35）2组1.32（1.07, 1.57）96.17（95.45, 96.90）3组0.89（0.77, 1.01）97.42（97.07, 97.77）4组0.29（0.14, 0.44）*99.16（98.72, 99.59）* 5组0.93（0.65, 1.21）97.30（96.49, 98.11）注：*：P < 0.05
超声荡洗60s组剩余VITAPEX体积大于超声荡洗120s组和超声30s联合使用根管冲洗针头反复回抽冲洗组，但剩余体积无统计学差异。

 讨 论
VITAPEX为临床常用的氢氧化钙药物，溶于水后形成强碱性溶液，使牙齿病变周围pH值增加，改变病变周围酸性环境，促进病变愈合。

临床中VITAPEX能够减少炎性渗出，药效持续时间长，所以广泛应用于年轻恒牙根尖诱导成形术、难治性根尖周炎等的临床治疗，但又因为其油性赋形剂流动性差，易于粘附在根管壁不易完全清理特性[3, 4]，所以，本研究采用VITAPEX作为研究对象。

目前根管内氢氧化钙的清除方法主要分两种：机械法与动力冲洗法。

机械法是使用根管预备器械机械清理根管，结合针头冲洗。

研究表明，使用传统根管锉除了清理效果较差外，对于弯曲根管，机械法还有可能造成根尖偏移甚至穿孔。

另一种氢氧化钙去除方法为动力冲洗法[5, 6]，即使用超声、声波等冲洗设备结合针头冲洗在根管内荡洗，这两种技术的效果显著优于传统机械法。

因此，本研究实验分组，结合了机械法和动力冲洗法，这些操作方法也在临床广泛使用。

目前对根管内氢氧化钙清除效果的评价常采用纵劈牙根后, 体视显微镜或扫描电镜观测，计算根管内残留药物的表面积或评估堆积程度。

其缺点在于仅能进行二维图像分析，所获信息不全面。

此外有研究采用分级评价，标准偏于主观。

近年来有学者通过 CT 扫描，计算离体牙根管内氢氧化钙去除前后的体积比，证明这种方法具有无创可视性、高精度三维计算等优点。

本研究研究对象为预备后的模拟根管，具有较好的形态一致性。

通过高分辨率锥形束 CT 扫描，重建并计算根管内剩余氢氧化钙体积和清除率, 可以评价不同方法的清除效果[2, 8]。

牙齿根管系统复杂多变，很多牙齿存在侧支根管，弯曲根管，在根管的弯曲段，器械不易进入，VITAPEX更加难于清理。

本研究结果显示：在根管中上部的药物，由于根管预备时对根管的敞开作用，药物较容易清理，超声荡洗30、60s大部分药物能有效清除，但在弯曲段，由于超声器械难以进入，清理困难。

随着荡洗时间延长，清除也越彻底，超声荡洗30、60、120s有明显差异，所以在没有其他辅助手段的情况下，建议临床医生荡洗至少
120s。

根尖部的弯曲段，由于超声工作尖不能完全进入，所以清除效果较差。

根管锉能进入根管的弯曲段，并且操作时能将药物捣碎成碎屑，部分随着根管锉带出根管，再加上超声的声流效应等，能将大部分药物清除。

采用注射器冲洗是没有超声器械的基层临床医生常用的清除方法。

但是，临床研究已经表明，单纯的采用注射器冲洗去除效果不佳[7]，尤其是以油性物质为赋形剂的氢氧化钙类药物，不易溶于冲洗液，粘附在根管壁上不易清除。

有学者提出，在用注射器冲洗时，需要注射器在根管内往复回抽以增大清除效果。

本研究第5 组，采用了注射器往复回抽加超声荡洗30s的操作，结果证实，和单纯的超声荡洗30s相比，效果还是有所提高，但是和120s相比，清除效果并无明显差异。

近年来，随着技术的发展，ER:YAG激光、光引导声波荡洗技术等，各种清除方法也逐步用于临床，但笔者认为，操作简便的超声荡洗仍然是现阶段临床主流方法。

本研究结果表明，超声荡洗至少120s，或者超声荡洗30s再结合根管锉的使用，均能有效清除根管封药。

参 考 文 献
1DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of the erbium: YAG laser and new design radial and stripped tips in removing the smear layer after root canal instrumentation. Laser Med Sci, 2012, 27(2): 273-280. 2白雨豪, 侯晓玫, 苏征. 不同方法对弯曲根管内氢氧化钙清除效果的锥形束CT研究. 口腔医学研究, 2017, 33(11): 1193-1196.
3彭婷. 超声荡洗在根管治疗中的临床观察. 当代医学, 2015, 21(5): 69-70.
4王虓谷, 张成飞, 林琼光.氢氧化钙在根管内封药的应用. 中华口腔医学杂志, 2000, 35(2): 75-76.
5Yaylali IE, Kececi AD, Ureyen Kaya B. Ultrasonically activated irrigation to remove calcium hydroxide from apical third of human root canal system: A systematic review of in vitro studies. J Endo, 2015, 41(10): 1589-1599.
6刘贺, 钱君荣, 耿海霞. 不同冲洗技术去除模拟牙内吸收窝洞中氢氧化钙糊剂效果的体外研究. 临 床口腔医学杂志, 2016, 32(2): 94-97.
7Lloyd A, Navarrete G, Marchesan MA, et al. Removal of calcium hydroxide from Weine Type Ⅱ systems using photon-induced photoacoustic streaming, passive ultrasonic, and needle irrigation: a microcomputed tomography study. J Appl Oral Sci, 2016, 24(6): 543-548. 8苏畅, 王林霞, 孟玉坤. 前磨牙桩道形态的CBCT分析. 北京口腔医学, 2017, 25(2): 102-106.
（2019年7月13日收稿）。