针刺联合热敏灸及通窍活血汤对脑卒中后肢体功能及神经因子水平的影响

针刺联合热敏灸及通窍活血汤对脑卒中后
肢体功能及神经因子水平的影响
路　颖,郑　芸
(南京市浦口区中医院,江苏南京211899)
[摘要]
、神经因子
和脑血流的影响。

选取2020年1月—2022年6月南京市浦口区中医院收治的脑卒中后患
者102例,根据随机数字表法分成联合组、针灸组及对照组各34例。

对照组给予常规西药治疗,针灸组给予针刺联合热敏灸+西医治疗,联合组给予通窍活血汤+针刺联合热敏灸+西医治疗,比较3
组临床疗效、肢体功能、神经因子水平及前后脑血液循环情况。

联合组治疗总有效率为
97.1%(33/34),明显高于针灸组的82.4%(28/34)及对照组的(20/34),差异均有统计学意义(P 均<0.05),针灸组治疗总有效率明显高于对照组(P <0.05)。

3组治疗后Fugl -Meyer 运动功能评估量表(FMA )评分均明显提高(P 均<0.05),联合组评分均明显高于针灸组、对照组(P 均<0.05),针灸组评分明显高于对照组(P <0.05)。

3组治疗后血清神经生长因子(NGF )、脑源性神经营养因子(BDNF )水平均明显提高(P 均<0.05),神经元特异性烯醇化酶(NSE )水平明显降低(P 均<0.05);联合组NGF 、BDNF 水平明显高于针灸组、对照组(P 均<0.05),NSE 水平明显低于针灸组、对照组(P 均<0.05);针灸组NGF 、BDNF 水平均明显高于对照组(P 均<0.05),NSE 水平明显低于对照组(P <0.05)。

3组治疗后大脑前动脉血流速度(ACA )、后动脉血流速度(PCA )均明显加快(P 均<0.05),且联合组明显快于针灸组、对照组(P 均<0.05),针灸组明显快于对照组(P
均<0.05)。

针刺联合热敏灸及通窍活血汤治疗脑卒中,可明显减轻神经功能
损伤,改善肢体功能,机制可能与调节NGF 、BDNF 、NSE 表达及改善脑血流有关。

[关键词]　针刺;热敏灸;通窍活血汤;脑卒中;肢体功能;神经因子
doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.11.022
[中图分类号]　R743.3　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2023)11-1569-05
[通信作者]　郑芸,E -mail :416628208@ [基金项目]　南京市医学科技发展一般性课题
(YKK20211)
脑卒中具有高发病率、高致残致死率[1],发病
后导致患者脑功能障碍,影响认知功能及肢体功能。

目前现有的西医治疗方法对患者神经功能的改善效果并不理想[2]。

中医认为,脑卒中属“痉证”等范畴,内伤积损、外邪侵袭为疾病的主要原因,久致脏腑经脉失调,肌肉迟缓而瘫,治疗的关键在于活血行气、祛风通络。

针刺与热敏灸为常见中医外治法,当特定穴位受到针刺或艾灸等刺激时,能够通过传入神经将刺激传递至丘脑,从而调节肢体功能
[3]。

通
窍活血汤具有益气行血、疏通经络的作用,可改善瘀
血阻窍型血管性痴呆患者的脑血流灌注和认知功
能[4]。

本研究观察了针刺联合热敏灸及通窍活血
汤对脑卒中患者肢体功能和脑血流的影响,并从神
经因子水平角度探讨了其可能作用机制。

1　资料与方法
1.1　诊断标准　①西医符合《2016版中国脑血管病诊治指南与共识》[5]中脑卒中的诊断标准,经头颅CT 等影像学检查确诊,卒中后均出现不同程度的语言及肢体功能障碍;②中医符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[6]中脑卒中的诊断标准,符合中风-风痰阻络证,主症为吞咽困难、声音嘶哑、口舌歪斜、头晕目眩等症状,次症为半身不遂、舌质暗淡、脉弦滑或涩。

1.2　纳入标准　①符合中西医关于脑卒中的诊断标准,辨证为中风-风痰阻络证;②处于脑卒中后恢复期;③生命体征稳定,意识清晰,病情稳定48h 以上;④患者知情同意。

1.3　排除标准　①合并先天性失语症者;②存在肢体外伤者;③其他原因导致的肢体功能障碍者;④存
在心肺功能严重异常者;⑤存在针刺或热敏灸禁忌证者;⑥对本研究所用药物(通窍活血汤等)过敏者。

1.4　一般资料　选取南京市浦口区中医院2020年1月—2022年6月收治的102例脑卒中患者,本研究经本院医学伦理委员会审核批准(2022076)。

采用随机数字表法,将102例患者分成3组:联合组34例,男18例,女16例;年龄55~75(64.5±6.3)岁;疾病类型:缺血性脑卒中20例,出血性脑卒中14例。

针灸组34例,男19例,女15例;年龄55~ 76(64.6±6.3)岁;疾病类型:缺血性卒中21例,出血性卒中13例。

对照组34例,男17例,女17例;年龄55~74(64.5±6.3)岁;疾病类型:缺血脑卒中19例,出血性卒中15例。

3组患者上述基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.5　方法　3组均进行康复训练,包括肢体主动及被动运动,监测血压、血糖等。

1.5.1　对照组　常规西药治疗:阿托伐他汀钙片[齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20193143,规格:10mg]口服,每日1次,每次10mg;阿司匹林肠溶片(湖南尔康制药股份有限公司,国药准字H43021765,规格:50mg)口服,每日1次,每次100mg。

1.5.2　针灸组　在对照组治疗基础上给予针刺联合热敏灸治疗。

针刺选取人中、内关、三阴交、尺泽、极泉、委中等穴位,使用40mm毫针对以上穴位实施针刺,人中穴斜刺,进针深度0.3~0.5寸;内关穴针刺深度为1.0~1.5寸,得气后以捻转提插泻法行刺,针刺时间1~3min;三阴交以重提轻插补法进行斜刺,针刺深度1.0~1.5寸;尺泽以提插泻法进行直刺,针刺深度1.0寸;极泉以提插泻法进行直刺,针刺深度1.0~1.5寸;委中以提插泻法进行直刺,针刺深度0.5~1.0寸。

热敏灸选取极泉、尺泽、肩髃、外关、悬钟、三阴交、阳陵泉等穴位,将艾条点燃后置于腧穴上方进行回旋灸,距离穴位2~3cm,操作过程中以患者感觉无灼痛感为宜,若患者出现扩热、传热、透热、远部热、局部热或肿胀、酸麻等问题,说明患者出现热敏化,然后使用双点灸,按照顺序对患者分别实施回旋灸、雀啄灸、循经来回灸、温和灸,最后进行雀啄灸,以促进热敏化程度增强,再对以上操作循环进行,使经气进一步激发。

使用温和灸将灸性感传,若患者自觉感传现象消失,则停止热敏灸。

整个过程中实施热敏灸的数量及时间根据患者具体情况(体质及耐受程度)进行调整,针刺后30min左右进行热敏灸,每次实施20~60min,连续治疗1个月。

1.5.3　联合组　在针灸组治疗基础上给予通窍活血汤治疗。

组方:老葱(切段)18g、红花18g、生姜12g、桃仁12g、大枣10g、川芎6g、赤芍6g、麝香0.3g,除麝香外,将以上药物使用绢进行包裹,并系上细棉线,将其与500mL黄酒进行煎煮,沸腾后将细棉线接触,将绢包去除,锅内倒入麝香,继续煎煮10min后煎煮至200mL,每日1剂,分早晚2次服用,每次100mL,连续服药1个月。

1.6　观察指标
1.6.1　临床疗效　根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[7]相关疗效评定标准评估临床疗效。

基本痊愈:患者神经功能恢复在90%以上,生活能够自理;显效:患者神经功能恢复在46%~ 90%,生活基本自理;有效:患者神经功能恢复在18%~45%,部分生活能够自理;无效:患者神经功能恢复在18%以下,生活不能自理,甚至病情加重。

总有效=基本痊愈+显效+有效。

1.6.2　肢体功能　治疗前及治疗1个月后使用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)[8]评估2组患者肢体功能,包括上肢功能(66分)及下肢功能(34分)两部分,总分为100分,FMA评分越高,说明患者肢体功能越好。

1.6.3　神经因子水平　治疗前及治疗1个月采集3组患者晨起空腹静脉血,使用军事医学科学院提供的试剂盒,采用酶联免疫吸附法测定血清中神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。

1.6.4　前后脑血液循环情况　治疗前及治疗1个月后使用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统(中国)有限公司,苏械注准20172060567]对患者大脑前动脉血流速度(ACA)、后动脉血流速度(PCA)进行测定。

1.7　统计学方法　采用SPSS25.0统计学软件。

计数资料以例(%)表示,比较行ᵡ2检验;正态分布计量资料以⎺x±s描述,组间比较采用两样本均数t 检验,组内治疗前后比较采用配对资料t检验,多组间比较采用方差分析。

P<0.05为差异有统计学意义。

2　结 果
2.1　3组临床疗效比较　联合组治疗总有效率明显高于针灸组、对照组,针灸组治疗总有效率明显高
于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。

见表1。

表1　3组脑卒中风痰阻络证患者治疗1个月后
临床疗效比较例(%)组别例数基本痊愈显效有效无效总有效
联合组3410(29.4)15(44.1)8(23.5)1(2.9)33(97.1)①②针灸组347(20.6)11(32.4)10(29.4)6(17.6)28(82.4)对照组346(17.6)9(26.5)5(14.7)14(41.2)20(58.8) 注:①与对照组比较,P<0.05;②与针灸组比较,P<0.05。

2.2　3组肢体功能比较　治疗后3组上肢和下肢FMA评分均明显提高(P均<0.05),联合组评分明显高于针灸组、对照组(P均<0.05),针灸组评分明显高于对照组(P<0.05)。

见表2。

2.3　3组神经因子水平比较　治疗后3组血清NGF、BDNF水平均明显升高(P均<0.05),血清表2　3组脑卒中风痰阻络证患者FMA评分比较(⎺x±s,分)组别例数
上肢评分
治疗前治疗1个月后
下肢评分
治疗前治疗1个月后联合组3434.85±6.4347.94±7.42①18.02±4.2526.23±5.87①针灸组3434.79±6.4843.54±7.17①18.44±4.3122.17±5.46①对照组3433.91±4.3938.61±6.85①17.80±4.2219.25±5.03①F0.27514.4870.19813.994
P0.760<0.0010.821<0.001 注:①与治疗前比较,P<0.05。

NSE水平均明显下降(P均<0.05);联合组血清NGF、BDNF水平均明显高于针灸组、对照组(P均< 0.05),血清NSE水平均明显低于针灸组、对照组(P 均<0.05),针灸组血清NGF、BDNF水平均明显高于对照组(P均<0.05),血清NSE水平均明显低于对照组(P均<0.05)。

见表3。

表3　3组脑卒中风痰阻络证患者神经因子水平比较(⎺x±s,ng/L)
组别例数
NGF
治疗前治疗1个月后
BDNF
治疗前治疗1个月后
NSE
治疗前治疗1个月后
联合组3421.41±2.4529.51±5.67①15.61±2.7826.23±6.25①34.51±4.7420.47±6.33①针灸组3421.15±3.4926.33±4.61①15.28±2.6422.28±5.14①34.18±4.6826.32±5.41①对照组3421.08±3.5123.75±4.53①15.05±2.7018.73±4.03①34.05±3.7030.28±4.62①F0.10111.4860.36817.5680.09927.397 P0.904<0.0010.693<0.0010.906<0.001 注:①与治疗前比较,P<0.05。

2.4　3组前后脑血液循环情况比较　治疗后3组
ACA、PCA均明显加快(P均<0.05),联合组均明显
快于针灸组、对照组(P均<0.05),针灸组明显快
于对照组(P均<0.05)。

见表4。

表4　3组脑卒中风痰阻络证患者前后脑
血液循环情况比较(⎺x±s,cm/s)
组别例数
ACA
治疗前治疗1个月后
PCA
治疗前治疗1个月后
联合组3447.52±4.5860.07±9.74①37.58±4.4555.15±10.64①针灸组3447.31±5.6157.05±7.51①37.49±4.5252.83±9.23①对照组3447.06±4.5953.14±6.30①37.12±5.4948.64±8.08①F0.0746.4480.0864.211
P0.9290.0020.9180.018 注:①与治疗前比较,P<0.05。

3　讨 论
脑卒中是由于脑血管病变而引起的局部脑功能障碍,具有突发性的特点,疾病发生前期患者可能会出现头晕、乏力等症状,不容易受到患者的重视。

当疾病突发后,患者则会出现恶心呕吐、口角歪斜、语言不清、四肢无力等症状,即使采取有效的措施进行治疗,也可能出现偏瘫、认知障碍等后遗症[9]。

脑卒中在中医学中属“中风”等范畴,情志不畅、饮食不节、正气亏虚导致气血逆乱、阴阳失调,最终引起脑脉痹阻,诱发本病,治则以疏通经络、益气助阳为主[10]。

针刺及热敏灸均属于中医外治法,其中针刺能够促进机体血液循环,改善脑组织功能,增强脑细胞活力,调节神经体液反应,加快大脑代谢,改善神经传导的过度兴奋问题[11]。

热敏灸能够散发艾火的温热作用,通过将传热、扩热、透热等热敏灸感及经气感传激发,且有效促进经气到达病灶部位,对机体内源性调节系统功能进行诱导,从而达到益气助阳、滋阴补肾的作用[12]。

通窍活血汤出自《医林改错》,其中麝香为君药,可开窍避秽、通络散瘀;川芎、桃仁、红花、赤芍为臣药,川芎可活血行气、祛风止痛,桃仁、红花活血化瘀,赤芍清热凉血、散瘀止痛;生姜、大枣为佐药,生姜可解表散寒、温中止呕,大枣可补中益气、养血安神;老葱为使药,可发表通阳、通窍止痛;诸药合用,共奏通经活络、开窍醒脑
之功效。

张立娟等[13]研究表明,通窍活血汤可促进海马区内突触素1表达和星形胶质细胞活化,清除
突触间隙中谷氨酸的过度堆积,改善脑缺血再灌注
损伤大鼠的神经功能。

麝香中的麝香酮可改善大脑
中动脉缺血/再灌注损伤大鼠的神经功能缺损,缩小
梗死体积,机制可能与其促进内源性神经干细胞的
增殖和调控其分化有关[14]。

川芎中的川芎嗪能够对缺血再灌注损伤大鼠缺血半暗带脑组织神经元起
到抗凋亡作用,抑制凋亡相关蛋白及核因子κB信
号通路关键蛋白的表达水平,下调炎性因子肿瘤坏
死因子-α(TNF-α)及其受体表达水平,抑制凋亡
执行蛋白Caspase-3的表达,从而有效保护脑组
织[15]。

红花中的红花黄色素能够降低脑组织的氧化应激损伤,降低脑组织α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、Rho激酶-2(ROCK-2)表达,有效保护脑组织[16]。

赤芍中含有较高水平的赤芍总干,赤芍总苷能够改善局灶性脑梗死大鼠脑组织Notch信号通路,从而起到治疗脑卒中的效果[17]。

李俊等[18]研究表明,通窍活血汤联合针灸治疗可提高脑卒中认知障碍患者的临床疗效及认知功能。

本研究中,联合组治疗总有效率和上下肢FMA评分高于其他组, ACA、PCA快于其他组。

提示针刺联合热敏灸及通窍活血汤口服能够有效促进脑卒中患者肢体功能恢复,改善脑血液循环,疗效显著。

NGF属于神经营养素,能够促进神经细胞的产生及分化,修复受损神经,促进神经功能恢复[19]。

BDNF能够促进神经功能发育,维持神经细胞及神经元生长及修复,当脑组织受到损伤时,BDNF水平则会呈现出低表达状态[20]。

NSE属于神经细胞呼吸作用的关键酶,在健康机体中呈低表达状态,当脑组织出现缺氧问题时,会损伤神经细胞,导致血液中NSE含量增加[21]。

故本研究通过检测上述指标以客观评价治疗效果。

本研究中,治疗后联合组NGF、BDNF水平高于其他组,NSE水平低于其他组。

提示针刺联合热敏灸及通窍活血汤可能通过调控NGF、BDNF、NSE的表达而起到改善神经功能作用。

综上所述,针刺联合热敏灸及通窍活血汤治疗
脑卒中可明显促进患者肢体功能恢复,推测与综合
治疗可明显调控神经因子水平,改善前后脑血液循
环情况有关。

但本研究样本量较少、研究时间较短,
有待多中心研究、增加样本量观察,提高研究结果的
准确性。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。

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综上所述,对帕金森患者实施床旁吞咽功能筛查结合针对性护理干预,能够明显提高患者的临床护理效果,同时极大程度改善患者的吞咽功能,并提高患者的生活质量水平,在帕金森患者的护理中有极大的应用价值。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。

[
参
考
文
献
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[收稿日期]　2022-07-05
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[收稿日期]　2023-03-31。