产科手术后的切口裂开的原因与防治
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起 肺栓 塞及 血栓 后 综 合 征 ， 响 生 活质 量 ， 影
天为 １ 个疗程 。其他治疗 ｌ 例手术取栓。
结 果
１ 行 手 术 取栓 治 疗 ， 肺 栓 塞 发 例 无 生 。１ ２例患者经住院治疗好转 出院。 １５～１年 随访 ， ２例患 肢感 觉稍 ． 有 迟钝 ， 活动后下肢有酸胀 ， 其余均痊愈。
原 因 ： 纵 切 口 ： 于产 妇 肥 胖 ， 部 ① 由 腹 脂 肪 过 厚 ， 因脂 肪 液 化 ， 口感 染 ， 采 或 切 而 用纵切 口， 但因切 口张力过大 ， 导致裂开 。 手 术 切 口血 肿 、 液 ， 切 口 延 迟 愈 合 而 积 使 致 感 染 裂 开 。临 床 表 明 ， 切 口交 横 切 口 纵 裂 开 机 会 多 。② 产 妇 自身 原 因 ： 贫 血 、 因 底 蛋 白 、 养 不 良 、 尿 病 以及 妊 娠 合 并 营 糖 肝病血 液 障碍性 疾 病 等影 响切 口愈 合。 部 分 产 妇 对 丝 线 及 肠 线 排 斥 反 应 导 致 切 口裂 开 。 预防 ： ①对贫血 、 低蛋 白、 妊娠合并 高
提前拆线 引流。③非感 染性切 口大 多采
用二 次 缝 合 。
剖 宫 术 切 口裂 开
有死腔而致 ， 切 口产 生硬结 、 合张 力 使 缝 过大。主要原 因为第二产程时间延长 ， 压
迫会 阴导 致 会 阴水 肿 、 脆 而缝 合 困 难 ， 变 长时间暴露创 口。撕裂严重的切 口， 解剖 关 系 不清 楚 ， 目缝 合 。 盲 预防 ： 提高接 生技 术 ， 避免 过度 压迫 会 阴体 。查 清 胎 方位 ， 防止 暴 力娩 出胎 儿 。避免侧切 口过小 ， 导致切 口撕裂。术 后常规会阴擦 洗 ， 月 ２次 ， 每 鼓励 病人 向
讨 论
故及早诊断、 治疗和预 防极为重要。 关 键词 妇 科 手 术 高危 因 素 早 期 诊
断及治疗
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 １０ ４． １
疗程 ３～ ６个月 。口服华法林期间需监测
萄糖 ２ ｍ 加胰岛素 ８单位在残腔 内周 围 ０ｌ 皮下浸润注射 １ｍ ， ０ ｌ其余 ｌｍ 冲洗切 口 Ｏｌ 残腔 ， 留 ３分钟 后将 全 部液 体 重新 吸 停 净， 擦干切 口， ３— 以 ４个蝶形胶布将裂开 切 口固定关 闭死 腔。用消毒 棉垫纱 布盖 上（ 可将 残 全渗 液 吸收 ） 加上腹 带包 扎 ， 腹部 ， 观察 ２ ４小 时后 ， 无 渗液 即可 出 如 院， 周复 查切 口全 部愈 合 ， １ 比开 放换 药
侯爱芹 李 增 莲 资 料 与 方 法 ２０ ０ ６～２０ ０ ８年 我 院共 行 妇 科 住 院 手 术 １０ １２例 ，２例 病 人 术 后 下 肢 深 静 脉 血 １ 栓形成 ， 生率 １０ ％。发病 年 龄 ４ 发 ．９ ５～ ６ ７岁 。术 后 出 现 下 肢 肿 胀 疼 痛 ， 动 受 活 限 ， 肠 肌 压 痛 。 所有 病 人 Ｄ一二 聚 体 阳 腓 性 （＞ ． ｍｇＬ 。静 脉 血 栓 的 超 声 显 像 ０５ ／ ） 可表现为 ： 血栓直 接显像 ； 管腔 彩 色血流 充 盈 消 失 或 不 完 全 ； 头 挤 压 管 腔 不 能 被 探 压缩 ； ａｓｌ 试验无血流信号 的变化 ， Ｖｌ ｖ ａａ 肢 体近侧加压后 释放 以及 远侧挤 压无 血流 信号增强 ， 提示可能存在血栓 。 均 治疗 ： ①一般治疗 ： 卧床休息 、 患肢制 动、 抬高 ， 生素 预防感 染治 疗。禁止 患 抗 肢按摩及热敷 ； ②抗凝 、 祛聚及溶栓治疗 ： 低 分 子 肝 素 ０４ ， 次／日 ， 下 注 射 ， ． ｍｌ１ 皮 疗 程 ７天 ， ３天加用华法林 ５ ｇ １次／日， 后 ｍ ， 口服 ， 后 改 为 ２５ ｇ １次／日， 服 ， ３天 ．ｍ ， 口
时间缩短一半 。
参 考 文 献
１ 刘新 民， 主编． 妇产科手术 学． 北京 ： 民卫 人 生 出版 社 ，０ ４ ８６ ２ ０ ：０ ． ２ 曹泽毅 ， 主编． 中华妇产科学． 北京 ： 人民卫
生 出版 社 ，０ ４９ ６ ２ ０ ：６ ．
妇科 术后 下肢 深 静脉 血栓 形 成 １ ２例 分 析
染 创 口， 彻 底 清 创 引 流 后 ， 行 ２次 缝 在 再 合 ，０～１ １ ５天 才 能 愈 合 。对 于 发 现 切 口 裂 开处有坏 死组织者 ， ２５ 用 ． ％双 氧水 擦 洗切 口， ０ ９ 的氧 化钠 冲洗 ， 去 坏 用 ．％ 剪 死组织 ， 腔 内液体擦 干， 将 然后用 ５ ％ 葡 ０
妇科下肢 深静脉血 栓形 成 的三 大 因 素： 静脉血流缓慢 、 液高凝状 态 和静脉 血 壁损伤 。单一 因素 尚不能独立致病 ， 常常 是 ２个 以上 因素综合 作用造成 深静 脉血 栓形成 。原 因有 以下几个方面。
ｌ ｏ 国社 区 医师 ・ ０ 中 医学专业 半月刊 ２ １ 年 第 ｌ ００ ４期 （ ２ 总 第２ ９ 第１卷 ３ 期
１ ４．１ ０９
产 科 术 后 切 口裂 开 是 产 科 手 术 并 发 症之一 ， 院 ２０ 我 ００年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ６月 产科术 后发生 ５ ０例 ， 占同期 住 院总数 的 ２ 。现就产科 术后切 口裂开 的原 因与 防 ％ 治分析 如下 。 会 阴侧 切 口裂 开 原 因： 多见 于 肥 胖 ， 底 肌 肉 较 厚 导 盆 致 的脂肪液化 ， 胎儿较大及使用产钳助产 胎 头 吸 引 而 导 致 的 切 口裂开 ， 合 时 未 注 缝 意及时处理出血点组织对合不 良， 缝合 留
血 压 营养 不 良的 产 妇 采 用 支 持 疗 法 及 时 纠正 ， 缓解症状 。②提 高缝 合技术 ， 手术
中注意对脂肪层 的保 护 ， 缝合前 消毒皮肤 的酒精液尽量避免浸及脂肪 ； 在缝合技巧 上， 脂肪层 缝合 时针距 不超 过 ２ｍ； ｃ 缝合 皮肤时深度必须达到脂肪层 的下 １３处 。 ／ 治疗 ： ①手术 疗法 ： 于感染或 非感 对 染创 口及时清创 引流后 ， 口新鲜 肉芽组 切 织、 无渗液 、 可采用 ２次缝 合 。② 对 于感
两侧 侧 卧 ， 量 减 少 恶 露 对 切 口 的感 尽 染 。选 择 适 宜 缝 合 线 ， 范 缝 合 技 术 ， 规 防 止 留有 死 腔 。 治疗 ： ①术后应注 意观察切 口是否有 血肿 、 水肿及硬结 、 渗出 。有血 肿者 可局 部 冷 敷 ， 效 或 血 肿 进 行 性 增 大 者 ， 应 无 则 打 开 血 肿 找 到 出 血 血 管 并 结 扎 或 缝 合 结 扎 ， 找 不 到 出 血 血 管 ， 行 大 ８字 深 层 若 可 组 织 缝 扎 以 止 血 。 水 肿 者 可 行 ５ ％ 硫 酸 ０ 镁或 ９ ％酒精湿敷 ， 日２次 ； ５ 每 硬结者 可 行 局 部 理疗 （ 短 波 或 红 外 线 照 射 ， 日 超 每 １ ， 次 每次 １ ５分钟 ） 或 以庆大霉 素 １ Ｕ， ， ６ 地塞 米 松 ５ ｇ 局 部封 闭 ， 日 １次 。 ｍ ， 每 ②应用抗生素 ， 预防感染 。出现脓肿则应
２２ ０ ６ ７０山东寿光市人 民医院妇科
摘 要 目的 ： 讨 妇 科 术 后 下 肢 深 静 脉 探 血栓 形成 （ Ｖ 的 原 因 、 期诊 断 及 早 期 Ｄ Ｔ） 早 治 疗 的 临床 意 义 。 方 法 ： 集 １ 收 ２例 妇 科 手术后发 生 Ｄ Ｔ患者 的 临床 资料 ， Ｖ 并进 行 分析 。 结果 ： 科 恶 性 肿 瘤 手 术 、 式 妇 阴 手术及 贫血 是发 生下 肢 深静 脉血 栓 的 高危 因素 。ｌ 手 术取 栓 ，１例 经 抗凝 、 例 ｌ 溶栓 治 疗， 均好 转 出院 ， 无病 人 死 于 肺 栓 塞 （ Ｅ） Ｐ 。 结论 ：Ｖ Ｄ Ｔ是妇 科 术后 的 常见 并 发 症 ， 引 可
论 著 ・ 啦
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ
床 论
Ｄ０ Ｃ Ｔ ＩＳ Ｏ ￣ Nhomakorabea坛 产 科 手 术 后 的 切 口裂 开 的 原 因与 防 治
李红菊
李 俊 瑞 ４ ２０ ４ １０湖 北 房 县 妇 幼 保健 院
孔海荣
张雪娇
张友云
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７—６ ４ ． ０ ０ ｓ １ｘ ２ １
凝血酶原（ Ｔ 时问 ， Ｐ） 维持 Ｐ Ｔ为对照值 的
１５～ ． ２倍 （ 超 过 ３ 不 Ｏ秒 ） 国 际 标 准 化 比 ， 率（Ｎ ） ３ Ｉ Ｒ ２～ 。潘生丁 ２ ｍ ， 日３ 口 ５ ｇ每 次 服， 阿司匹林 ５ ｍ ， ０ ｇ ３次／日， 续服 用 ３ 连 个 月 。尿 激 酶 ２ Ｏ万 Ｕ 静 滴 ， ／ ，０ １次 日 １
天为 １ 个疗程 。其他治疗 ｌ 例手术取栓。
结 果
１ 行 手 术 取栓 治 疗 ， 肺 栓 塞 发 例 无 生 。１ ２例患者经住院治疗好转 出院。 １５～１年 随访 ， ２例患 肢感 觉稍 ． 有 迟钝 ， 活动后下肢有酸胀 ， 其余均痊愈。
原 因 ： 纵 切 口 ： 于产 妇 肥 胖 ， 部 ① 由 腹 脂 肪 过 厚 ， 因脂 肪 液 化 ， 口感 染 ， 采 或 切 而 用纵切 口， 但因切 口张力过大 ， 导致裂开 。 手 术 切 口血 肿 、 液 ， 切 口 延 迟 愈 合 而 积 使 致 感 染 裂 开 。临 床 表 明 ， 切 口交 横 切 口 纵 裂 开 机 会 多 。② 产 妇 自身 原 因 ： 贫 血 、 因 底 蛋 白 、 养 不 良 、 尿 病 以及 妊 娠 合 并 营 糖 肝病血 液 障碍性 疾 病 等影 响切 口愈 合。 部 分 产 妇 对 丝 线 及 肠 线 排 斥 反 应 导 致 切 口裂 开 。 预防 ： ①对贫血 、 低蛋 白、 妊娠合并 高
提前拆线 引流。③非感 染性切 口大 多采
用二 次 缝 合 。
剖 宫 术 切 口裂 开
有死腔而致 ， 切 口产 生硬结 、 合张 力 使 缝 过大。主要原 因为第二产程时间延长 ， 压
迫会 阴导 致 会 阴水 肿 、 脆 而缝 合 困 难 ， 变 长时间暴露创 口。撕裂严重的切 口， 解剖 关 系 不清 楚 ， 目缝 合 。 盲 预防 ： 提高接 生技 术 ， 避免 过度 压迫 会 阴体 。查 清 胎 方位 ， 防止 暴 力娩 出胎 儿 。避免侧切 口过小 ， 导致切 口撕裂。术 后常规会阴擦 洗 ， 月 ２次 ， 每 鼓励 病人 向
讨 论
故及早诊断、 治疗和预 防极为重要。 关 键词 妇 科 手 术 高危 因 素 早 期 诊
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疗程 ３～ ６个月 。口服华法林期间需监测
萄糖 ２ ｍ 加胰岛素 ８单位在残腔 内周 围 ０ｌ 皮下浸润注射 １ｍ ， ０ ｌ其余 ｌｍ 冲洗切 口 Ｏｌ 残腔 ， 留 ３分钟 后将 全 部液 体 重新 吸 停 净， 擦干切 口， ３— 以 ４个蝶形胶布将裂开 切 口固定关 闭死 腔。用消毒 棉垫纱 布盖 上（ 可将 残 全渗 液 吸收 ） 加上腹 带包 扎 ， 腹部 ， 观察 ２ ４小 时后 ， 无 渗液 即可 出 如 院， 周复 查切 口全 部愈 合 ， １ 比开 放换 药
侯爱芹 李 增 莲 资 料 与 方 法 ２０ ０ ６～２０ ０ ８年 我 院共 行 妇 科 住 院 手 术 １０ １２例 ，２例 病 人 术 后 下 肢 深 静 脉 血 １ 栓形成 ， 生率 １０ ％。发病 年 龄 ４ 发 ．９ ５～ ６ ７岁 。术 后 出 现 下 肢 肿 胀 疼 痛 ， 动 受 活 限 ， 肠 肌 压 痛 。 所有 病 人 Ｄ一二 聚 体 阳 腓 性 （＞ ． ｍｇＬ 。静 脉 血 栓 的 超 声 显 像 ０５ ／ ） 可表现为 ： 血栓直 接显像 ； 管腔 彩 色血流 充 盈 消 失 或 不 完 全 ； 头 挤 压 管 腔 不 能 被 探 压缩 ； ａｓｌ 试验无血流信号 的变化 ， Ｖｌ ｖ ａａ 肢 体近侧加压后 释放 以及 远侧挤 压无 血流 信号增强 ， 提示可能存在血栓 。 均 治疗 ： ①一般治疗 ： 卧床休息 、 患肢制 动、 抬高 ， 生素 预防感 染治 疗。禁止 患 抗 肢按摩及热敷 ； ②抗凝 、 祛聚及溶栓治疗 ： 低 分 子 肝 素 ０４ ， 次／日 ， 下 注 射 ， ． ｍｌ１ 皮 疗 程 ７天 ， ３天加用华法林 ５ ｇ １次／日， 后 ｍ ， 口服 ， 后 改 为 ２５ ｇ １次／日， 服 ， ３天 ．ｍ ， 口
时间缩短一半 。
参 考 文 献
１ 刘新 民， 主编． 妇产科手术 学． 北京 ： 民卫 人 生 出版 社 ，０ ４ ８６ ２ ０ ：０ ． ２ 曹泽毅 ， 主编． 中华妇产科学． 北京 ： 人民卫
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妇科 术后 下肢 深 静脉 血栓 形 成 １ ２例 分 析
染 创 口， 彻 底 清 创 引 流 后 ， 行 ２次 缝 在 再 合 ，０～１ １ ５天 才 能 愈 合 。对 于 发 现 切 口 裂 开处有坏 死组织者 ， ２５ 用 ． ％双 氧水 擦 洗切 口， ０ ９ 的氧 化钠 冲洗 ， 去 坏 用 ．％ 剪 死组织 ， 腔 内液体擦 干， 将 然后用 ５ ％ 葡 ０
妇科下肢 深静脉血 栓形 成 的三 大 因 素： 静脉血流缓慢 、 液高凝状 态 和静脉 血 壁损伤 。单一 因素 尚不能独立致病 ， 常常 是 ２个 以上 因素综合 作用造成 深静 脉血 栓形成 。原 因有 以下几个方面。
ｌ ｏ 国社 区 医师 ・ ０ 中 医学专业 半月刊 ２ １ 年 第 ｌ ００ ４期 （ ２ 总 第２ ９ 第１卷 ３ 期
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产 科 术 后 切 口裂 开 是 产 科 手 术 并 发 症之一 ， 院 ２０ 我 ００年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ６月 产科术 后发生 ５ ０例 ， 占同期 住 院总数 的 ２ 。现就产科 术后切 口裂开 的原 因与 防 ％ 治分析 如下 。 会 阴侧 切 口裂 开 原 因： 多见 于 肥 胖 ， 底 肌 肉 较 厚 导 盆 致 的脂肪液化 ， 胎儿较大及使用产钳助产 胎 头 吸 引 而 导 致 的 切 口裂开 ， 合 时 未 注 缝 意及时处理出血点组织对合不 良， 缝合 留
血 压 营养 不 良的 产 妇 采 用 支 持 疗 法 及 时 纠正 ， 缓解症状 。②提 高缝 合技术 ， 手术
中注意对脂肪层 的保 护 ， 缝合前 消毒皮肤 的酒精液尽量避免浸及脂肪 ； 在缝合技巧 上， 脂肪层 缝合 时针距 不超 过 ２ｍ； ｃ 缝合 皮肤时深度必须达到脂肪层 的下 １３处 。 ／ 治疗 ： ①手术 疗法 ： 于感染或 非感 对 染创 口及时清创 引流后 ， 口新鲜 肉芽组 切 织、 无渗液 、 可采用 ２次缝 合 。② 对 于感
两侧 侧 卧 ， 量 减 少 恶 露 对 切 口 的感 尽 染 。选 择 适 宜 缝 合 线 ， 范 缝 合 技 术 ， 规 防 止 留有 死 腔 。 治疗 ： ①术后应注 意观察切 口是否有 血肿 、 水肿及硬结 、 渗出 。有血 肿者 可局 部 冷 敷 ， 效 或 血 肿 进 行 性 增 大 者 ， 应 无 则 打 开 血 肿 找 到 出 血 血 管 并 结 扎 或 缝 合 结 扎 ， 找 不 到 出 血 血 管 ， 行 大 ８字 深 层 若 可 组 织 缝 扎 以 止 血 。 水 肿 者 可 行 ５ ％ 硫 酸 ０ 镁或 ９ ％酒精湿敷 ， 日２次 ； ５ 每 硬结者 可 行 局 部 理疗 （ 短 波 或 红 外 线 照 射 ， 日 超 每 １ ， 次 每次 １ ５分钟 ） 或 以庆大霉 素 １ Ｕ， ， ６ 地塞 米 松 ５ ｇ 局 部封 闭 ， 日 １次 。 ｍ ， 每 ②应用抗生素 ， 预防感染 。出现脓肿则应
２２ ０ ６ ７０山东寿光市人 民医院妇科
摘 要 目的 ： 讨 妇 科 术 后 下 肢 深 静 脉 探 血栓 形成 （ Ｖ 的 原 因 、 期诊 断 及 早 期 Ｄ Ｔ） 早 治 疗 的 临床 意 义 。 方 法 ： 集 １ 收 ２例 妇 科 手术后发 生 Ｄ Ｔ患者 的 临床 资料 ， Ｖ 并进 行 分析 。 结果 ： 科 恶 性 肿 瘤 手 术 、 式 妇 阴 手术及 贫血 是发 生下 肢 深静 脉血 栓 的 高危 因素 。ｌ 手 术取 栓 ，１例 经 抗凝 、 例 ｌ 溶栓 治 疗， 均好 转 出院 ， 无病 人 死 于 肺 栓 塞 （ Ｅ） Ｐ 。 结论 ：Ｖ Ｄ Ｔ是妇 科 术后 的 常见 并 发 症 ， 引 可
论 著 ・ 啦
Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ
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李红菊
李 俊 瑞 ４ ２０ ４ １０湖 北 房 县 妇 幼 保健 院
孔海荣
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凝血酶原（ Ｔ 时问 ， Ｐ） 维持 Ｐ Ｔ为对照值 的
１５～ ． ２倍 （ 超 过 ３ 不 Ｏ秒 ） 国 际 标 准 化 比 ， 率（Ｎ ） ３ Ｉ Ｒ ２～ 。潘生丁 ２ ｍ ， 日３ 口 ５ ｇ每 次 服， 阿司匹林 ５ ｍ ， ０ ｇ ３次／日， 续服 用 ３ 连 个 月 。尿 激 酶 ２ Ｏ万 Ｕ 静 滴 ， ／ ，０ １次 日 １