补充叶酸对2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素抵抗的影响

补充叶酸对2型糖尿病患者的血糖控制和胰岛素抵抗的影响
目的：探讨叶酸对2型糖尿病患者血糖水平和胰岛素抵抗的影响。

方法：选择笔者所在医院门诊及住院接受治疗的2型糖尿病患者92例，所有患者保证正常生活规律、饮食以及运动。

随机选择46例为对照组，给予患者达美康片80 mg，2次/d，二甲双胍片0.5 g，3次/d；余46例为观察组，在对照组的基础上加服叶酸10 mg，3次/d，服用6个月。

实验开始前暂停服用降糖药物，2周后于空腹以及2 h后采血测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)，6个月后再次测量并比较。

结果：治疗后，两组数据较治疗前均有明显改善，FPG、P2BG、HbA1c、FINS数值均较治疗前降低(P＜0.01)；治疗后两组各项指标比较，观察组5项指标均低于对照组(P＜0.05)。

结论：叶酸可明显改善2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用。

目前研究发现，2型糖尿病为复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果，发病机制是先从胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足，逐渐演变为胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，胰岛素抵抗为胰岛素作用的靶器官，对胰岛素作用的敏感性降低，胰岛素失去降低血糖的作用从而引起高血糖。

有研究发现[1]，2型糖尿病患者补充叶酸后可显著减轻糖尿病对肾脏的损伤，软化肾脏血管，减少尿蛋白，提高肾小球的滤过率。

为观察补充叶酸后对2型糖尿病患者血糖的控制和胰岛素抵抗的影响，笔者使用叶酸治疗46例患者，现对其结果进行分析。

1 资料及方法
1.1 一般资料选择2010年4月-2011年11月因2型糖尿病于笔者所在医院门诊及住院接受治疗的患者92例，糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病专家咨询委员会正式公布的糖尿病诊断标准[2]，其中男48例，女44例，年龄39~69岁，平均年龄(45.7±1
2.5)岁，糖尿病的病程为7个月~8年。

将92例患者随机平均分为两组，对照组：男25例，女21例，年龄39~66岁，平均年龄(44.1±12.6)岁。

观察组：男23例，女23例，年龄41~69岁，平均(46.1±1
3.4)岁。

1.2 方法所有患者在实验过程中均由护士进行健康宣教，保证正常生活规律、饮食以及运动。

对照组给予患者达美康片80 mg，2次/d，二甲双胍片0.5 g，3次/d，服用6个月；治疗组在对照组的基础上加服叶酸10 mg，3次/d，服用6个月。

1.3 检测指标实验开始前暂停服用降糖药物，2周后于空腹以及2 h后采血测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2BG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1C)，6个月后比较两组治疗前后的数值，并对两组治疗后各项数值进行比较。

1.4 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组治疗前后实验数据结果显示，治疗后，两组数据较治疗前均有明显改善，FPG、P2BG、HbA1c、FINS数值均较治疗前降低(P＜0.01)；治疗后两组各项指标比较，观察组4项指标均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

*与治疗前比较，P＜0.01，△与对照组比较，P＜0.05
3 讨论
两组经过降糖治疗后，血糖水平均得到有效控制，实验室检查各项指标，FPG、P2BG、HbA1c、FINS数值均较治疗前降低，且治疗后两组各项指标比较，观察组5项指标均低于对照组。

糖尿病是复合病因所引起的临床症状，是由遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果，胰岛素由胰岛β细胞合成和分泌，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异性受体结合从而引发细胞内物质代谢效应，期间任何一个环节发生异常均可导致糖尿病[3]。

胰岛素通过增加糖的去路，减少糖的来源，使血糖降低，能促进全身组织，尤其是肝脏、肌肉和脂肪组织摄取和葡萄糖利用，促进肝糖原和肌糖原的合成，抑制糖异生，促进葡糖糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织内，从而降低血糖的水平。

胰岛素抵抗可能是多种基因细微变化叠加效应的后果。

环境因素中主要为摄食过多、体力劳动过少导致肥胖，可引起一系列代谢变化和细胞因子的表达异常，如游离脂肪酸、TNF-a、瘦素、抵抗素等增加和脂联素降低以及慢性内质网应激等，进一步抑制胰岛素信号转导途径，加重胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。

目前认为，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，是连接它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。

叶酸也叫维生素B9，常见于绿叶蔬菜中，是由英国Lucy Wills的医生首先发现确定的，是DNA复制过程必需的一种辅酶，最重要的功能就是制造红血球和白血球，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶酸又被称为“造血维生素”。

目前其在临床中主要发挥以下作用：预防神经管缺陷、降低新生儿其他类型的出生缺陷风险、预防孕妇贫血、维持DNA和细胞基本结构、减少孕妇先兆子痫的风险。

国外有研究显示，叶酸的服用可以显著改善高同型半胱氨酸血症患者的血管内皮功能，改善内皮依赖血管舒张功能。

临床试验结果显示，内皮细胞出现损伤后，服用叶酸一样可以逆转其损伤作用，改善患者血管功能。

实验室研究发现，叶酸可改善胰岛素受体，提高其敏感性，增加胰岛素和细胞表面受体的有效结合，抑制肠道黏膜吸收葡萄糖，影响肝糖代谢及糖代谢，从而降低外周血糖，还可以提高ISI指数，减轻西药的副作用，值得临床推广应用，尤其是孕妇和准备怀孕的妇女都应补充叶酸，服用剂量应在医生指导下使用，因长期过量服用叶酸会干扰孕妇的锌代谢，锌元素的不足，同样会影响胎儿发育，如果补充叶酸每天达到400 mg，超出建议范围1000倍，不但会损伤胎儿的生殖系
统，而且会对其他器官造成伤害[4]。

综上所述，叶酸可明显改善2型糖尿病患者的血糖水平，改善胰岛素抵抗，值得临床推广应用，孕妇和准备怀孕的妇女可在医生指导下服用。

参考文献
[1] 江晓津，李俊英，丁维珍，等.叶酸对糖尿病病人血浆Hcy、尿清蛋白及肾功能的影响[J].齐鲁医学杂志，2007，22(5)：407-408.
[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：770.
[4] 刁迎斌，姜海红，刘国萍，等.补充叶酸对糖尿病大血管病变患者Hcy 水平的影响[J].黑龙江医药，2008，21(6)：31-32.
(收稿日期：2012-01-17) (本文编辑：李嫚)。