中医师承实践笔记

中医师承实践笔记
一、中医基础理论实践感悟。

1. 阴阳学说在临床观察中的应用。

- 在跟随导师临床实践中，对阴阳学说有了更直观的理解。

例如，观察一位感冒患者，发热、咽痛、面红（阳证表现），同时又有怕冷、流清涕（阴证表现）。

这是外感病中阴阳失调的体现，外邪侵袭人体，导致阴阳的相对平衡被打破。

导师根据阴阳偏盛偏衰的情况进行辨证论治，对于这种外寒内热的患者，采用了辛凉解表兼以疏散风寒的治法，如使用银翘散加少量羌活、防风等药物。

这让我明白阴阳学说不仅是理论基础，更是临床辨证的重要依据。

2. 五行学说与脏腑关系的实践体会。

- 在实践中看到五行生克乘侮理论在脏腑疾病传变和治疗中的应用。

如一位肝病患者，长期情志不舒，出现胁肋胀痛（肝病），后逐渐出现食欲不振（木克土，肝病传脾）。

导师在治疗时，除了疏肝理气（治肝），还注重健脾和胃（实脾），采用逍遥散加白术、茯苓等药物。

这体现了在疾病发展过程中，五行学说可以预测疾病的传变方向，并且在治疗上可以通过调整五行之间的关系来达到整体治疗的目的。

二、中医诊断学实践要点。

1. 望诊实践。

- 望神色方面，注意到不同病情患者的面色和神态有明显差异。

健康人的面色红润有光泽，而一位气血亏虚的患者面色萎黄无华。

在神态上，神志清楚但精神萎靡。

在望舌象时，舌体的胖瘦、舌苔的厚薄和颜色等都是重要的诊断依据。

例如，一位湿热内蕴的患者，舌苔黄腻，舌体偏胖大。

通过望诊可以初步判断患者的气血、脏腑等方面的大致情况，为进一步诊断提供方向。

2. 闻诊实践。

- 听声音方面，咳嗽声对于诊断有很大帮助。

如干咳无痰、声音嘶哑的患者，多为肺阴亏虚；咳嗽声重浊、咳痰清稀色白的患者，往往是外感风寒犯肺。

嗅气味时，口气臭秽多与脾胃湿热有关。

一位口臭患者，同时伴有胃脘胀满、嗳气酸腐，导师判断为饮食积滞、脾胃运化失常，通过消食导滞的方法进行治疗，患者口气逐渐改善。

3. 问诊实践。

- 问诊是获取患者病情信息的重要途径。

在询问一位头痛患者时，详细询问头痛的部位（如前额痛多与阳明经有关）、性质（胀痛多为气滞，刺痛多为血瘀）、发作时间（如清晨头痛加重可能与阳虚有关）、伴随症状（如伴有头晕目眩可能与肝阳上亢有关）等。

通过全面细致的问诊，能够更准确地辨证。

4. 切诊实践。

- 切脉时，感受到不同脉象所反映的病情。

例如，浮脉多见于外感病初期，表证明显；沉脉多表示病位在里。

一位脉象弦滑的患者，导师判断为痰饮内停、肝失疏泄，因为弦脉主肝病，滑脉主痰饮。

同时，切腹诊也有一定意义，如腹部胀满、按之疼痛拒按的患者，多为实证，如饮食积滞或瘀血内阻等。

三、中药学实践经验。

1. 中药炮制与临床应用的关系。

- 在药房实习过程中，了解到中药炮制对其功效和临床应用的影响。

如生地黄性寒，具有清热凉血的功效，多用于血热证；而经过蒸制后的熟地黄，性微温，功能滋阴补血，常用于血虚证。

这表明炮制方法可以改变中药的性能，从而适应不同的临床需求。

2. 中药配伍的实践体会。

- 在方剂中，中药的配伍非常关键。

如麻黄汤中麻黄与桂枝配伍，麻黄发汗解表，桂枝解肌发表、助麻黄发汗，二者相须为用，增强发汗解表之力，用于外感风寒表实证。

在跟随导师开方时，看到针对一位气虚血瘀证的患者，使用黄芪与当归配伍（当归补血汤的配伍思路），黄芪补气生血，当归养血活血，二者配伍达到补气养血
活血的目的。

这让我认识到中药配伍不是简单的药物组合，而是根据中医理论，发挥协同或拮抗作用以达到治疗目的。

四、方剂学实践收获。

1. 方剂的加减变化。

- 在临床实践中，方剂的加减变化十分灵活。

以小柴胡汤为例，对于一位兼有湿热内蕴的少阳证患者，导师在小柴胡汤的基础上，减去人参、大枣、生姜等甘温之品，加入茵陈、滑石等清热利湿药物。

这种根据患者具体病情进行方剂加减的方法，既遵循了原方的组方原则，又能适应个体化的治疗需求。

2. 经典方剂的现代应用。

- 发现一些经典方剂在现代疾病治疗中有广泛的应用。

如四君子汤常用于脾胃气虚证，在现代临床中，对于慢性胃炎、胃肠功能紊乱等疾病，只要符合脾胃气虚的辨证要点，四君子汤都能取得较好的疗效。

通过观察这些方剂在现代疾病中的应用，进一步理解了方剂的普适性和中医辨证论治的灵活性。

五、针灸推拿学实践记录。

1. 针灸实践。

- 在针灸科实习时，学习到针灸穴位的准确选取和针刺手法。

例如，治疗一位颈椎病患者，选取风池、天柱、颈夹脊等穴位。

针刺风池穴时，要注意针刺的角度和深度，向鼻尖方向斜刺0.8 - 1.2寸，得气后患者会感到局部酸胀。

在针刺手法上，采用平补平泻法，以调和气血、通络止痛。

同时，观察到不同体质的患者对针刺的反应有所不同，体质较弱的患者得气感相对较弱，针刺时需要更加谨慎地调整手法。

2. 推拿实践。

- 推拿手法的运用也有很多讲究。

在治疗一位腰肌劳损患者时，先用揉法放松腰部肌肉，然后采用滚法、按法、点法等手法刺激肾俞、委中、大肠俞等穴位。

在操作过程中，要根据患者的耐受程度调整手法的力度。

如对于疼痛较敏感的患者，手法力
度要适中，避免造成患者过度疼痛。

通过推拿治疗，患者腰部肌肉紧张得到缓解，疼痛减轻。