血乳酸水平及其6小时清除率在重症患者预后评估中的价值

血乳酸水平及其6小时清除率在重症患者预后评估中的价值李跃东;王锦权
【摘要】Objective To explore the value of blood lactic acid and its 6 h lactic clearance in the prognostic evaluation of severe patients. Methods 58 cases were chosen in critically ill patients, their arterial blood lactic acidlevel was tested on admission, and re-tested 6 h after treatment. The 6h blood lactic clearance and corresponding A-PACHE Ⅱ score were calculated. According to the morbid outcome, patients were divided into the survival group ( n = 43) and the death group (n = 15). According to the patients'blood lactic acid concentration on admission, patients were divided into hyperlactacidemia group ( n = 38 ) and lactic acidosis group ( n = 20 ) . According to the 6h blood lactic clearance, patients were divided into low 6h lactic clearance group ( n = 23 ) and high 6 h lactic clearance group ( re = 35). Results Compared with the death group, the 6h blood lactic clearance of the patients in the survival group was higher (P ＜0. 01) ,and there was no significant difference in the blood lactic acid and APACHE Ⅱ score between two groups on admission (P ＞0. 05). The APACHE Ⅱ scores and fatality rate of patients in hyperlactacidemia group were lower than those in lactic acidosis group (P ＜ 0. 05 ). The mortality rate in the low 6 h lactic clearance group was higher than the high 6 h lactic clearance group ( P ＜0. 05 ) , while the APACHE Ⅱ score of patients in two groups had no significant difference. In severe patients,the APACHE Ⅱ score was along with the blood lact ic acid level increasing gradually (P
＜0. 05). Conclusion Blood lactic acid level could be used as the index to judge the severity degree of severe patients,and 6h lactic clearance should have more significance for prognosis evaluation.%目的探讨重症患者的血乳酸水平及其6h清除率在预后评估中的价值.方法选择58例重症患者,入ICU时检测其动脉血乳酸水平,并在6h后复检,计算出该患者6h血乳酸清除率及相应的A-PACHEⅡ评分；根据疾病的转归,将患者分为存活组(43例)和死亡组(15例)；按患者入ICU时的血乳酸浓度,将患者分为高乳酸血症组(38例)和乳酸性酸中毒组(20例)；根据6h血乳酸清除率值,将患者分为低乳酸清除率组(23例)和高乳酸清除率组(35例).结果与死亡组相比,存活组患者的6h血乳酸清除率高[ (38.74±2.24)％vs.(16.28±2.31)％,P＜0.01],而入ICU时的血乳酸水平和APACHEⅡ评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；高乳酸血症组患者病死率和APACHEⅡ评分均低于乳酸性酸中毒组(P＜0.05)；低6h血乳酸清除率组患者病死率高于高6h乳酸清除率组(43.43％vs.14.28％,P＜0.05),两组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义；重症患者随着血乳酸水平增加APACHEⅡ评分也逐渐升高(P＜0.05).结论血乳酸水平可作为判断重症患者病情严重程度的指标,而6h血乳酸清除率对患者的预后评估意义更大.
【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2012(015)005
【总页数】3页(P507-509)
【关键词】危重病人医疗;酸中毒,乳酸性;代谢清除率
【作者】李跃东;王锦权
【作者单位】安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院ICU,合肥230001;安徽
医科大学附属省立医院、安徽省立医院ICU,合肥230001
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
重症患者的预后及疗效评估在重症医学科(ICU)尤为重要，血乳酸水平和APACHEⅡ评分是目前常用的评估重症患者预后的重要指标［1］，但随着应用日益广泛，其局限性也逐渐显现;因此，重症患者疾病早期的血乳酸清除率用于病情
的动态评估及疗效评价也逐渐受到专家的关注［2-3］。

为了探寻血乳酸水平和APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率在评估重症患者预后中的价值，我们对58例重症患者的血乳酸水平、APACHEⅡ评分及6h乳酸清除率与疾病预后的关系进行研究。

1 对象和方法
1.1 研究对象随机选择2010年1月至2011年7月解放军105医院ICU收治的58例重症患者，男39例，女19例，年龄 45～79岁，平均(53.3 ±6.6)岁。

患者的原发病分布为:重症肺部感染12例，多发性创伤11例，不完全性肠梗阻10例，慢性阻塞性肺疾病急性发作8例，重症急性胰腺炎7例，急性有机磷中毒5例，
急性肺栓塞2例，蜂蛰伤2例，氯氮平中毒1例。

按疾病的转归将患者分为死亡
组15例，存活组43例。

排除标准:(1)入ICU前已确诊有恶性肿瘤，代谢性疾病以及肝肾功能不全者;(2)糖
尿病患者应用二甲双胍治疗;(3)入ICU时已应用大剂量儿茶酚胺类药物;(4)住院时
间小于48 h者。

1.2 方法 58例患者入住ICU时即刻检测:动脉血乳酸、血气分析、血常规和血生化
检查等，入ICU治疗6 h后复测各项检查，并分别进行APACHEⅡ评分;计算出每位患者的6 h血乳酸清除率，乳酸清除率=［(初始血乳酸－治疗后6 h血乳酸)/初始血乳酸］×100%。

根据血乳酸测定值将58例患者分为高乳酸血症组(血乳酸浓度为2～5 mmol/L)38例，乳酸性酸中毒组(血乳酸浓度＞5 mmol/L)20例;根据6h乳酸清除率10%为界［4］，分为低乳酸清除率组(＜10%)23例，高乳酸清除率组(≥10%)35例。

血乳酸测定使用血气分析仪(型号:GEM.Premier3000，美国IL公司生产)，用电极法测定。

1.3 统计学处理使用SPSS15.0软件包，计量资料以±s表示，两组间比较用独立样本t检验，计数资料两组间比较用χ2检验，相关性检验采用直线相关分析。

2 结果
2.1 存活组与死亡组患者血乳酸浓度、APACHEⅡ评分及6 h乳酸清除率比较两组患者在年龄、性别、入ICU时的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度等均差异无统计学意义(P＞0.05);存活组患者6 h血乳酸清除率高于死亡组患者(P＜0.01)，见表1。

表1 存活组与死亡组患者血乳酸、APACHEⅡ评分及6 h乳酸清除率比较(±s)组别例数年龄(岁) 性别(例)男女APACHEⅡ评分(分) 入ICU乳酸值 6 h乳酸清除率(%)存活组43 59.2 ±9.1 28 15 29.22 ±6.39 5.15 ±1.97 38.74 ±2.24死亡组15 57.2 ±6.6 11 4 31.37 ±5.26 5.66 ±2.12 16.28 ±2.31 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01
2.2 高乳酸血症与乳酸性酸中毒组比较与高乳酸血症组比较，乳酸性酸中毒组APACHEⅡ评分及患者病死率均较高(P＜0.05)，6h血乳酸清除率也显著降低(P＜0.01)，见表2。

表2 高乳酸血症组与乳酸性酸中毒组患者相关指标比较注:()为病死率(%)组别例数APACHEⅡ评分(±s，分)6 h乳酸清除率(±s，%)病死人数(例)高乳酸血症 38
17.06 ±9.24 46.76 ±4.12 4(10.53)乳酸酸中毒组20 23.53 ±5.27 25.83 ±3.78
9(55.00)P值＜0.05 ＜0.01 ＜0.05
2.3 6 h乳酸清除率对患者预后的影响和高6 h乳酸清除率组比较，低6 h乳酸清除率组患者入ICU时的血乳酸浓度和APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P ＞
0.05)，但患者病死率较高(P＜0.05)，见表3。

表3 6 h血乳酸清除率与患者病情及预后间的关系注:( )内数据为死亡率(%)组别例数入ICU时血乳酸(±s，mmol/L)APACHEⅡ评分(±s，分)死亡人数(例)低清除率组23 5.15 ±1.97 27.64 ±5.89 10(43.43)高清除率组35 5.66 ±2.12 29.09
±4.26 5(14.28)P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4 APAC HEⅡ评分与血乳酸水平及6 h血乳酸清除率相关性分析经直线相关性
分析，重症患者APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关(r=0.618，P＜0.01)，而
与6h血乳酸清除率无显著相关性(r=0.122，P ＞0.05)。

3 讨论
有研究认为，血乳酸水平升高是组织细胞缺氧的早期敏感指标，可作为评估疾病严重程度及预后的指标之一［5-6］，本组资料中，与存活组比较，死亡组患者入ICU时的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度等差异均无统计学意义，而6 h血乳
酸清除率下降明显;表明对患者预后的评估，6 h血乳酸清除率临床价值高于入ICU 时患者的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸浓度。

因为单次APACHEⅡ评分及动脉血
乳酸浓度检测，只能反映出患者入ICU时的病情危重程度，并不能反映出治疗的
有效性;而6 h血乳酸清除率能反映出患者对早期治疗的反应性，部分危重症患者
在病因得到有效控制、积极抗休克治疗等处理后，预后仍较好。

低6 h血乳酸清除率组和高6 h血乳酸清除率组比较，患者入ICU时的血乳酸浓
度和APACHEⅡ评分并差异无统计学意义，但低6 h血乳酸清除率组病死率较高。

重症患者APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关，与6 h血乳酸清除率无显著相
关性;患者入ICU时的血乳酸浓度和APACHEⅡ评分与6 h血乳酸清除率并不具有明确的相关性，部分危重患者经过积极有效治疗，血乳酸清除率可以较快恢复正常;如若6 h血乳酸清除率经过积极治疗不能有效恢复，患者的预后将较差［2］。

Nguyen 等［7］认为，6 h乳酸清除率＜10%对于评估脓毒血症患者住院期间病死率有很好的特异性和敏感度，本研究结果支持该观点。

综上所述，动脉血乳酸浓度和APACHEⅡ评分是评判患者检测时病情严重程度的有效指标;而6 h血乳酸清除率不但体现了患者病情的严重程度，也反映出给予患者治疗的有效性，是评估患者预后的良好指标;6 h乳酸清除率＜10%提示患者预后不佳。

因此，在重症患者早期动态监测动脉血乳酸浓度，对观察临床治疗效果和对患者预后的评估都具有重要价值。

参考文献
［1］ Aslar AK，Kuzu MA，Elhan AH，et al.Admission lactate level and the APACHEⅡscore are the most useful predictors of prognosis following torso trauma［J］.Injury，2004，35(8):746-752.
［2］徐向东，吴健锋，管向东，等.早期乳酸清除率评估外科严重脓毒症预后的临床价值研究［J］.中国实用外科杂志，2007，19(5):345-347.
［3］李跃东.血乳酸水平对感染性休克预后的临床分析［J］.安徽医药，2011，15(9):1124-1125.
［4］王长远，秦俭，王晶，等.动脉血乳酸水平评估老年脓毒症患者预后的研究［J］.中国临床保健杂志，2011，14(4):411-412.
［5］童风琴，姜海峰，管世江.危重症患者血乳酸测定的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(12):86-88.
［6］缪京莉，刘波，潘锡伟，等.老年2型糖尿病患者二甲双胍降糖治疗后血乳酸水平的变化［J］.中国临床保健杂志，2010，13(6):564-567.
［7］ Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock ［J］.Crit Care Med，2004，32(8):1637-1642.。