我国妇女乳腺癌筛查中X线的作用及任务的重新评价

直到 １１ ， 国一位 医生偶然发现 １ ９３年 德 例乳癌肿块 阴影被投影
在胸部 ｘ线平片上 ， 受到 了启发连 续对 ３Ｏ 他 ００个乳 腺切除标 本进行 ｘ线摄影 ， 经过对照分析 。 研究了乳癌的 ｘ线表现、 侵袭
特点、扩散方式 、 鉴别标 准等问题。可惜他的 出色研究 因第 １
次世界 大战而被迫 中断。以后德 、美 、法多名 医生均进行 了 独立的乳腺 ｘ线诊断问题 的细致研究 ， 提出了乳腺肿瘤 ｘ线上 的钙化 ， 乳腺炎与乳癌的鉴别 ， 乳腺导管造影 ， 分析 了乳腺病 并
［ 关键词 ］ 乳腺癌 ； ｘ线影像检查 ； 普查 长 期以来 。 乳腺癌一直危胁女 性的健康 ， 国政府 对此非 我
常重视 ， 按照 国际通行标 准 ， 利用 ５年时 间对 １百万妇 女完成
满足不 了临床需要 。１７ ９ ３年上海 试制 成功 钼钯 ｘ线球 管 ， 使 乳腺 钼钯软 ｘ线摄 影 开始 真正 投 入 临床使用 。１７ ９ ８年后 全
发明在乳 腺 ｘ线诊 断 工作 中是一 次 重 大进 展 。 关键 性 突 是
像 （ 光子放射 性核 素显像 及 Ｐ Ｔ Ｃ 单 Ｅ ／ Ｔ成 像 ） 。 等 已开 始应 用 于女性健康检查 中 Ｊ 。例如 ： 数字乳腺 ｘ线 摄影 ， 只需几秒钟 就 可以完成传 统的拍 片过程 。 到观察病 变的 目的。 达 这种检 查
技术是近几年最新研究成果 。数字化乳腺 ｘ线摄影具 有广 泛
破¨ 。时至今 日靠的诊断方法。现国外乳腺钼靶普查 已大规模应用 。 敏
感性 和特异性均超过 ８％ 。 ０ 使乳癌早期诊 断率大幅度提高。同
的应用前 景 ． 以优 质的临 床 图像 ， 它 简化的 工作 流程 ， 能强 功 大的各种后处理和拓 展 的ｌ 床 应用 。 为乳 腺影像诊 断史 上 ｌ 缶 成 的里程碑 。它可查 出绝 大多 数的乳 腺癌 ， 过为 了减少 乳癌 不 的误诊 、 诊尽早 确诊乳腺癌 ， 漏 有时还必 须结合其他辅 助检查 手段 ， Ｂ超就 是相 当有 用 的 ｘ线 摄 影 的有力 补充 辅 助工具 。 另外 ， ｌ 成像 可具 有很高 的软组织分辨率 ， Ｍｉ ｌ 在乳腺疾病 的良
线 分型以及 各型与癌问发生的关系 等问题作为 全国重点研 究 项 目。但是 ， 乳腺 ｘ线诊断 工作 在我 国开展 仍较 晚 。 近年来 ， 虽有较大发展 ， 与 欧 、美先进 国家 比较仍 有较 大 差距 。过 但
去２ ０年我 国中心城市乳癌发 病率逐年增 长 。 尤其是不 发达地
区如西部地 区和基层 缺乏相应 设备技 术 ， 钼钯 软 ｘ线摄 影等 技术有待推广 。
方面的独特诊断价值 ： ①它 是一种安 全、 不会 损害患 者及其家
属身体的检查方法 ， 比较全 面 而正确 地反映 出整 个乳 房的 能
大体解剖结构 ； 利用 ｘ线检查 可以观察各 种生理因素 （ ② 如月
经周期 、 妊娠 、 哺乳 、 产情况及 内分泌影响等 ） 经 对乳 腺结构 的
变的 ｘ线一临床—病理学之 间的相互关 系。但后期 由于所摄
和微小 癌（ 直径 ０ ５咖以下 ） ｘ线诊断 、 ． 的 中国人正 常乳腺 ｘ
综合 上述问题来谈 谈笔 者的观 点 ， 提 出女性在 预 防乳腺癌 并
过程 中采取定期 检查 、 女性 自查 的重 要性 和关键 方法。现报
告如下 ： １ 乳腺 Ｘ 线 影像 检 查 国外 的发 展 概 况
３ 高端设备给我们带来 的益处 和 Ｘ线的影 响 目前 已公认乳腺 ｘ线摄影技术 是诊 断乳腺病变 的最 可靠 方法之 一 。 已被列 为乳 腺 的常规 检查 【 。它 具有 以下 几个 并 ２
乳腺 ｘ线检查是既古老 又新 颖的 方法 。 早在 １９ 伦琴 ８６年 发现 ｘ线后就有人设想过 利用 ｘ线进 行乳腺 检查 的可能性。
取的乳腺片质量欠佳 、缺乏对 比。 不少病例难以作出明确 ｘ线
影响 ， 可以作 动态观察 ； 能比较可靠 地鉴别 出 良性病变 和 并 ③ 恶性肿瘤 ； 可早 期发现和诊断乳腺 癌 。 时甚 至可发现 临床 ④ 有 未能触到 的“ 隐性乳癌 和原位 癌” ⑤ 可发现某 些癌 前期病 变 ； （ 如囊性增生） 通过定期 随访 摄片 。 。 可较早 地检 查 出乳腺 癌 ；
作肿瘤 发展 、 消退等动态 观察 、 随访 。 随着科学技 术 的飞 速发 展 ， 一些 高 端设 备 如 ： 层螺 旋 多
Ｃ、 Ｔ 数字化乳腺 ｘ线 摄影 、 Ｂ超 、 ｌ（ Ｍｉ 核磁共振成 像） 分子成 ｌ 、
作又开始风靡起来。７ ０年代初 ， 国首创 钼靶软 ｘ线 机。 法 这一
国第一 、二界乳腺癌早 期诊断会议确定 ， 以乳 腺 ｘ线普 查 、 乳
乳腺癌的筛查 工作 。但 目前 很 多妇 女对 于 乳腺 癌缺 乏警 惕 性， 延误 了治疗 时机。同时 ， 于乳腺癌 筛查 中唯一高质量的 对
ｘ线摄影检查的利和弊不了解 。 ｘ线 的诊断缺乏正确认 识 ， 对
腺 癌各 种 ｘ线征象的病理基础 、早期乳腺癌 （ 直径 １ 以下 ） 咖
⑥ 对乳腺癌患者或对乳腺癌放 、 化疗过 程中连续 摄片观察 。 可
诊断 。 研究者的热 情很快就消退下 来 ， 深深 感到要想 突破这一
技术 ， 关键要提高照片质 量 。 获得满 意的清 晰度和对 比度。直 到６ ｏ年代初 。 经过 ３ ｏ多年 的漫长时间 ， 国研究人员创造了用 美 大毫安秒 、 低千伏 、 无增感屏的投照方法 。 使照片质量 清晰 度有 了显著 的提高。在 ６０例 １０ 次的照片上 获得了惊 人的诊 ０ ００余 断准确率 。 对这一研究进行 了报道 。 使乳腺 ｘ线诊断 的研究工
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吉林 医 学 ２ ０ ０ ８年 ２月第 ２ ９卷第 ３期
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调 查 研 究 ・
我 国妇 女 乳腺癌 筛 查 中 Ｘ线 的作 用及 任务 的重 新评 价
汤春发 ， 强 ， 申 王忠海 （ 中国人 民解放军第 ４ １医院 ， ６ 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １