缺血性脑血管疾病介入手术治疗护理常规

缺血性脑血管疾病介入手术治疗护理常规
发表时间：2011-12-21T16:22:04.157Z 来源：《中外健康文摘》2011年第35期供稿作者：李红月倪宝英吕敏谢婷刘瑛季圆圆[导读] 创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压。

李红月倪宝英吕敏谢婷刘瑛季圆圆
（第二军医大学长海医院临床神经医学中心 200433）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）35-0286-02
一. 术前护理
1. 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压；
2. 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识，容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心；
3. 术前准备：测量体温，双上肢血压及脉搏，准确测量体重以备医生计算术中肝素的用量；完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等；做碘过敏试验以及抗生素皮试；双腹股沟和会阴部备皮；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；术前晚十点以后禁食水。

4. 用药护理：患者术前3-6天服用抗凝药（阿司匹林300mg/天，波立维75m/天），应向患者解释药物的作用以及对疾病治疗的重要性，服药到口。

为防止手术材料刺激以及造影剂刺激所引起的脑血管痉挛，术前遵医嘱给予尼莫地平注射液微泵注入，尼莫地平使用过程中注意保持静脉通道的通畅，加强巡视，确保剂量输入准确，注意观察穿刺处及患者颜面部皮肤是否因血管扩张而发红，监测血压防止血压过低。

5. 生活技能的培训：因患者手术后需卧床24h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。

嘱患者平时多蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。

手术前一天向患者介绍床上进食、饮水、服药、排便的方法并进行训练。

进食、饮水、服药时头可偏向一侧或使用吸管，排便时家属用手托起患者腰部将便盆的钝面放入臀下，初次不习惯患者可进行腹部按摩，毛巾热敷，听流水声等。

二. 术后护理
1. 一般护理：
患者返回病房后术侧肢体应制动24小时，必要时给予约束带适当约束，穿刺处应加压包扎24h并观察敷料有无渗血和血肿的发生，予以沙袋压迫12小时，并绝对卧床休息。

麻醉未清醒者应去枕平卧6h，头偏向一侧以随时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅；密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，并注意有无头痛、呕吐及检查肢体活动情况；（2）局麻病人术后给予低脂、低盐、易消化饮食，全麻患者手术当日禁食水，次日方可进食，嘱患者多饮水以增加血容量促进造影剂的排泄；（3）密切观察肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化，如出现搏动减弱或消失、皮肤紫绀、皮温降低、肢体麻木，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理；（4）为了防止血栓的形成给予低分子肝素0.4ml皮下注射1次/12小时x3天，口服阿司匹林300mg/天，波立维75mg/天，应注意观察有无出血倾向，如大小便的颜色，皮肤粘膜有无出血点等；
2. 术后并发症的观察及护理：
（1）脑出血：这是最严重的术后并发症，病死率高。

术后护士应密切观察患者意识，瞳孔以及血压的变化，教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。

如发生出血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时遵医嘱予以脱水。

（2）过度灌注综合征：由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍。

尽管患者病变血管的部位和狭窄程度有不同，但都应根据患者不同的基础血压进行控制。

对于血压过高者，应汇报医生给予降压处理并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现过度灌注综合征的症状，护士应立即汇报医生，做好准备，配合抢救。

（3）皮下血肿：这多由于抗凝治疗和与过早、过多活动有关。

耐心向患者解释肢体制动以及沙袋压迫的目的，以取得患者的配合，必要时给予适当约束，对于躁动的患者，可遵医嘱给予镇静剂，对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。

（4）脑血管痉挛：这主要是由于介入材料、造影剂及术中的刺激引起的，临床可表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。

可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或尼莫地平微泵输入以逐渐改善症状。

（5）脑栓塞：主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。

护士要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍。

（6）造影剂过敏：轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行碘过敏试验避免造影剂过敏的发生。

3. 出院宣教及随访
患者出院前向其介绍出院后注意事项：（1）为防止支架内壁血栓形成，需服用抗血小板凝集药物如波立维和阿司匹林至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。

（2）在服药期间如出现皮肤黏膜或大小便出血以及身体的其他部位出血，应立即停药并就医检查出凝血情况。

（3）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等，食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、豆制品等。

（4）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。

（5）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测血压变化，定期来院复诊，如出现头痛、眩晕、偏瘫等情况及时来院复诊。