福建省2016年下半年重症医学科高级职称第三部分相关知识考试题

福建省2016年下半年重症医学科高级职称第三部分相关知
识考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、腹腔间室综合征病因包括
A．毛细胞血管渗漏、大量液体复苏
B．腹腔内出血
C．肠功能障碍
D．腹水
E．以上都是
2、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的
A．心率减慢B．神志模糊
C．呼吸性酸中毒D．颅内压增高
E．扑翼样震颤
3、患者男性，78岁，既往慢性阻塞性肺疾病20余年，突发神志不清5小时来院。

血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，于急诊经口气管插管呼吸机辅助通气，气道分泌物较多，测得气道阻力为25cmH2O/L，下列哪项处理是不对的
A．气管内加强吸痰
B．雾化吸入支气管扩张药
C．气道湿化
D．调整呼吸机模式，改为容量控制通气
E．加用氨茶碱和激素
4、患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。

查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay 镇静评分为
A．2分B．3分C．4分
D．5分E．6分
5、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是
A．利多卡因
B．普鲁卡因胺
C．美西律
D．电复律
E．胺碘酮
6、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
7、关于复苏用药，描述不正确的是
A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物
B．胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速
C．心室颤动时首选利多卡因
D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠
E．阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动
8、在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过
A．肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节
B．肾脏的调节作用
C．神经-内分泌系统来调节
D．肺的呼出作用来调节
E．血液的缓冲系统来调节
9、关于药效动力学的参数，描述不正确的是
A．MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度
B．MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度
C．AUC可以估计进入体循环的药量
D．Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度
E．PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应
10、下列哪项不是大量输血引起的并发症
A．酸中毒
B．高血钾
C．高血钠
D．凝血异常
E．暂时性低血钙
11、心功能不全急性加重最常见的诱因是
A．妊娠、心律失常B．肺栓塞、感染
C．肺栓塞、心律失常D．妊娠、肺栓塞
E．感染、心律失常、治疗不当
12、关于心搏骤停，描述不正确的是
A．心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B．心源性心搏骤停占绝大多数
C．根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动)
D．心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98%
E．心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停
13、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A．有效复苏后的急性重症胰腺炎
B．原发病需立即进行手术
C．血流动力学不稳定
D．严重的代谢性酸中毒
E．明显容量不足
14、患者男性，76岁，因肺部感染，感染性休克入院，1小时前伴发上消化道出血，现患者家属想转上级医院治疗，你认为患者转运的基本条件是
A．无活动出血后考虑转院
B．循环稳定或基本稳定
C．呼吸通畅，参数正常
D．输液通路通畅
E．以上均要求
15、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。

查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。

心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是
A．肾上腺素B．麻黄碱
C．异丙肾上腺素
D．同步直流电复律E．氨茶碱
16、关于糖皮质激素的使用，下列哪些说法正确
A．脑垂体前叶功能减退，可使用生理剂量糖皮质激素替代治疗
B．自身免疫性疾病，一般采用激素和其他免疫抑制药物综合疗法，不宜单用
C．过敏性休克可用肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，并应用皮质激素辅助治疗
D．对结核性脑膜炎不能使用糖皮质激素，以免感染扩散
E．病毒性感染一般不用激素
17、男性，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时，本次发作来急诊室检查，心率200/分钟，律齐，心电图ORS波群形状正常，P 波不明显，最可能诊断为
A．房颤
B．寞性心动过速
C．房扑
D．阵发性室性心动过速
E．阵发性室上性心动过速
18、患者男性，57岁，因感染性休克入住ICU，入院后当班医师很快发现其已欠费，并知道其只交了500元住院费，便当众冲他家人大声斥责：“拿500块钱住重症监护室，你当是来买菜吧？”周围的医师也一起附和着笑，医师的做法不符合医学人道主义中的
A．对其生命的尊重
B．对其生命价值的尊重
C．对其人格的尊重
D．对其权利的尊重E．以上均是
19、不符合晚期肝衰竭的是
A．难治性肝肾综合征
B．Ⅲ度以上肝性脑病
C．严重出血倾向
D．难以纠正的电解质紊乱
E．PTA≤40%
20、患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.0×109/L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用
A．痰结核分枝杆菌培养
B．痰脱落细胞学检查
C．纤维支气管镜检查
D．胸部CT E．痰一般细菌培养
21、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于
A．稀释性凝血病B．DIC
C．功能性凝血病D．ITP
E．原发性血小板增多症
22、新生隐球菌的致病物质是
A．内毒素B．外毒素
C．荚膜多糖D．真菌毒素
E．毒素
23、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。

查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。

经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡
A．代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
24、以下哪项不是误吸的发病机制
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍
E．气管期吞咽障碍
25、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。

以下哪一种疾病可能性大
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．过敏性肺炎
D．肺不张
E．喘息型支气管炎
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）
1、关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是
A．先给含钠液体
B．可给高渗氯化钠溶液
C．可给平衡盐溶液
D．可给等渗氯化钠溶液
E．必须先补足血容量
2、消化道大出血的病理生理改变，不正确的是
A．可致血容量显著减少
B．可使下丘脑-垂体肾上腺轴强烈兴奋
C．可使组织器官灌注不足
D．儿茶酚胺释放减少
E．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
3、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。

近1周出现恶心、食欲下降、乏力。

查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是
A．抗利尿激素分泌失调综合征
B．肾脏水排泄障碍
C．盐皮质激素和糖皮质激素不足
D．体内内生水过多E．摄入过少
4、内毒素的毒性成分主要是
A．特异性多糖B．脂多糖
C．核心多糖D．脂质A E．脂蛋白
5、监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于
A．上腔静脉内
B．上腔静脉和右心房的交界处
C．右心房内
D．右心房和右心室交界处
E．右心室内
6、心源性休克救治时关于患者体位最准确的是
A．端坐位，双腿下垂
B．端坐位，双腿上抬
C．平卧位
D．平卧位，腿部抬高30°
E．左侧卧位
7、患者女性，25岁，既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖6.5～7.6mmol/L，无明显“三多一少”症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是A．肾功能B．空腹、餐后血糖
C．口服葡萄糖耐量试验
D．血胰岛素水平E．肾活检
8、患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。

但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。

呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是
A．呼吸道分泌物引流不畅
B．并发气胸C．肺水肿
D．肺栓塞E．急性左心衰竭
9、医患沟通范围包括
A．患者目前病情和疾病的后果
B．患者目前的治疗措施、可能的危险性和费用
C．医院的有关规章制度
D．A+B E．A+B+C
10、新生儿Apgar评分不包括以下哪项
A．心率B．呼吸C．血压
D．肤色E．肌张力
11、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗
A．阿托品
B．利多卡因
C．戊巴比妥
D．地西泮
E．苯妥英钠
12、关于医院获得性感染，描述不正确的是
A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染
B．本次感染直接与上次住院有关
C．在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)
D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作
13、为清除中分子物质，宜选择哪种血液净化方式
A．血液透析B．血液滤过
C．血液灌流D．血浆置换
E．单纯超滤
14、感染性休克的基本机制是
A．血管收缩和舒张功能异常
B．循环血容量的丢失
C．泵功能衰竭
D．血流主要通道受阻
E．细菌的严重感染
15、患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，首先应当A．查头颅及全身CT
B．快速建立输液通道
C．抽血化验血常规等
D．仔细询问病史及体检
E．马上备血输血
16、下列哪种心律失常无法从体表心电图确立
A．室性心动过速
B．窦性心律不齐
C．三度房室传导阻滞
D．窦性静止
E．一度窦房传导阻滞
17、医患关系的表现形式是
A．医疗、道德和法律
B．经济、法律和道德
C．医疗、情感和法律
D．情感、契约和消费
E．情感、契约和经济
18、以下脑梗死急性期的血压管理正确的是
A．收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg时，需要降压
B．收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg时，不必急降压，密切观察血压变化
C．收缩压大于220mmHg或者舒张压大于120mmHg，不需要降压
D．收缩压大于220mmHg或者舒张压大于120mmHg，需要立即降压
E．收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg时，不需要降压。

19、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是
A．常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨
B．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.5cm(胸骨穿刺约1.0cm) C．左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。

若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角
D．拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查
E．如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml
20、人工肝的相对禁忌证不包括
A．严重活动性出血或DIC者
B．循环功能衰竭者
C．非稳定型心脑梗死者
D．早期妊娠者
E．对血浆高度过敏者
21、男性，82岁，急性ST段抬高心肌梗死，拟行急诊PCI，其可能并发症不包括以下哪项
A．急性冠状动脉闭塞、慢血流或无复流
B．冠状动脉穿孔
C．支架血栓形成
D．支架脱落
E．误伤希氏束，造成三度房室传导阻滞
22、患者，男性，40岁，睡前服用巴比妥类药物，次晨仍有嗜睡困倦；此现象属于
A．副作用
B．后遗效应
C．毒性反应
D．继发反应
E．停药反应
23、男性，64岁。

有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。

现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗措施是
A．抗结核治疗
B．输血
C．无创面罩通气
D．吸氧
E．通畅气道
24、外科常见的休克类型为
A．失血性休克
B．低血容量性休克
C．感染性休克
D．心源性休克
E．低血容量性休克和感染性休克25、测定自由水清除率应禁食
A．6小时B．7小时C．8小时D．9小时E．10小时。