血清D-二聚体、肌钙蛋白T和同型半胱氨酸水平对急性胸痛患者的诊断价值

血清 D-二聚体、肌钙蛋白 T和同型半胱氨酸水平对急性胸痛患者的诊断价值
[摘要]目的：探讨D-二聚体、肌钙蛋白T(cTnT)和同型半胱氨酸(Hcy)检测对于急性心肌梗死(AMI)、急性肺栓塞(APE)和急性主动脉夹层(AAD)所致急性胸痛的鉴别诊断价值。

方法：回顾性分析2018年1月1日至2019年3月31日我院收治的115例急性胸部、背部疼痛患者的临床资料，分为AMI组（48例 )、APE组（44例 )和AAD组（23例 )。

三组入院时均检测血浆D-二聚体，cTnT和Hcy，均经过确诊。

评价 D-二聚体，cTnT和Hcy水平的诊断价值。

结果：AAD组和APE组D-二聚体水平显著高于AMI组(均P<0.05)，AAD组和APE 组差异无统计学意义(P>0.05)；AMI组cTnT水平显著高于AAD组和APE组(P<0.05)，AAD组和APE 组差异无统计学意义(P>0.05)。

AMI组和AAD组Hcy水平显著高于APE组(P<0.05)，AMI组和AAD组差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：cTnT可作为AMI 的初筛诊断标志物; D-二聚体可作为APE和AAD的初筛诊断标志物；Hcy可作为APE和AAD的鉴别诊断标志物。

关键词：D-二聚体; 肌钙蛋白T; 同型半胱氨酸
在急性胸痛临床诊断中，致死率最高的心血管疾病主要有急性心肌梗死（AMI）、急性肺栓塞(APE)和急性主动脉夹层(AAD)。

这3种疾病都有轻重不等的呼吸困难、胸痛、背痛等类似的临床症状，特别对于老年人，基础疾病较多，多种症状同时存在，很容易发生误诊或漏诊。

且这3种疾病的确诊和治疗大有不同。

目前，诊断AAD和APE的标准是主动脉或肺动脉的增强CT血管造影(CTA)，诊断AMI的标准则是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，这些检查有一定的损伤，且这些设备条件并不是每家医院都具备。

三者在疾病的治疗上也有不同，如AMI和APE需要予以抗凝、抗血小板聚集治疗，而AAD则不支持双抗治疗。

因此，临床急性胸痛患者的诊断和治疗更需要一种方便、快捷、创伤小的方法，相关研究内容如下。

1对象与方法
1.
1.
对象
回顾性分析2018年6月1日至2019年3月31日我院收治的AMI、APE和
AAD患者的临床资料。

纳入标准：24 h内突发胸痛或背痛者；入院即完成D-二聚体，cTnT 和Hcy血浆水平检测者；经CTA或PCI确诊者。

排除标准：入院前2
周内使用抗血栓形成、抗血小板药物者，服用叶酸、VitB12者; 合并有急性感染者；既往有恶性肿瘤、血液系统疾病、肾功能不全等。

1.
1.
方法
收集患者新鲜血浆和血清（避免溶血和脂血），D-二聚体采用希森美康
CS5100凝血仪，免疫比浊法定量检测，cTnT采用罗氏E411全自动免疫分析仪，
电化学发光法检测，Hcy采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪，免疫酶法检测。

正常值参考范围：D-二聚体0~0.55 mg/L，cTnT 0~14 ng/L和Hcy 0~15mg/L。

1.
1.
统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料进行正态性检验及方差齐
性检测。

各组患者的数据采用非参数检验统计分析，t用中位数（上四分位间距-
下四分位间距）M（P75-P25）表示。

（当）P<0.05，故样本数据具有统计学意义。

2结果
2.1一般资料
纳入115名患者，其中AMI组48例(男36例，女12例)，APE组 44例(男
24例，女20例)和AAD组23例(男16例，女7例)。

AMI组患者年龄为
50~94(71.71±12.84)岁，APE组患者年龄为48~84(69±8.34)岁，AAD组患者年
龄为50~89(70.83±11.31)岁，3组间的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 D-二聚体，cTnT和Hcy水平
APE组和AAD组D-二聚体水平显著高于AMI组(均P<0.01)，AAD组和APE 组
差异无统计学意义(P>0.01)；AMI组cTnT水平显著高于APE组和AAD组(P<0.01)，AAD组和APE 组差异无统计学意义(P>0.01)。

AMI组和AAD组Hcy水平显著高于APE组(P<0.01)，AMI组和AAD组之间差异有统计学意义(P<0.01，详见表1)。

AMI组和AAD组Hcy阳性率显著高于APE组（详见表2）。

表1三组患者D-二聚体、肌钙蛋白T、同型半胱氨酸指标水平检测情况
D-二聚体( mg/L)
肌钙蛋白
T(ng/L)
同型半胱氨酸
(mg/L)
AMI组(n=48)1.34(0.95-
1.81)bc
810(411.50-
1247.25)bc
20.76(16.23-
27.47)bc
APE组(n=44)5.26(3.68-
7.18)a
29.71(21.62-
40.03)a
10.48(8.5-12.78)ac
AAD组(n=23)4.25(3.02-
6.33)a
34.66(26.52-
43.13)a
18.25(14.56-
20.58)ab
a:与AMI组比较，P<0.01 b:与APE组比较，P<0.01 c:与AAD组比较，
P<0.01
表2三组患者同型半胱氨酸指标水平阳性率%
总例
阳性数（n）阳性率（%）
数
AMI
483470.83组
APE
442 4.55组
AAD
231773.91组
3讨论
D－二聚体是纤维蛋白纤溶后的降解产物，是用于判断病患体内纤维蛋白溶
解亢进和高凝状态的特异性指标［1］。

由于APE 、AAD与 AMI三种急性胸痛患者
的发病原理不同，所形成血栓的大小不同，栓塞的部位和范围也差异较大，因此
D-二聚体升高的水平也有明显的差异。

以往的研究[ 2 ]已证实血浆D-二聚体水平升高对于AAD诊断、治疗和预后的准确性。

此外，D-二聚体在 APE 诊断中的敏
感性为 96% ，阴性预测值为 98%［3］。

AMI 多数由于冠脉粥样斑块破裂出血形成
血栓，或冠脉持续痉挛所致，血栓范围较小， D-二聚体升高水平也不明显。

经
本研究证实，APE和AAD胸痛患者的血浆D-二聚体水平分别为5.26(3.68-7.18)，4.25(3.02-6.33)，达正常值的5-13倍; 显著高于 AMI 胸痛患者水平
1.34(0.95-1.81), 为正常值的1-4倍; 其差异具有统计学意义，可作为APE、AAD和AMI的早期初筛鉴别诊断标志物。

cTnT是心肌特有的抗原，对心肌损伤具有很高的敏感性和特异性。

在正常情
况下，cTnT很少以游离的形式存在［4］。

当心肌缺血引起心肌受损时，细胞膜遭
到破坏，胞质中游离的cTnT迅速进入血液，导致外周血中的浓度急速升高，在
发病后的4小时即可检测。

随着心肌肌丝的持续降解，cTnT升高的持续时间可长
达2周。

AMI患者由于心肌缺血性坏死，心肌受损严重，cTnT水平迅速显著升高。

而APE和AAD患者由于心肌损伤较小，cTnT仅轻度升高。

经本研究证实， APE
和AAD胸痛患者的cTnT水平分别为29.71(21.62-40.03)、34.66(26.52-43.13)，显著低于 AMI 胸痛患者的cTnT水平810(411.50-1247.25)，差异具有统计学意义，可作为AMI的早期诊断标志物。

Hcy 是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。

高血浆Hcy对血管内皮细
胞具有毒性作用，增高血小板的粘附性，导致动脉粥样斑块形成。

可促进血管平
滑肌老化、组织纤维化及变硬，进一步导致动脉粥样硬化［5］。

可促使血管舒张
因子失活，最终导致血管持续收缩和血小板的聚集凝固［6］，促进血栓形成。

Hcy
是动脉粥样硬化所致心血管疾病最广泛、最强的独立危险因素。

Hcy血浆浓度与AMI和AAD的程度和并发症呈正相关。

经本研究证实，AMI和AAD患者的Hcy血
浆水平分别为20.76(16.23-27.47)、18.25(14.56-20.58)，显著高于 APE 胸痛
患者的Hcy血浆水平10.48(8.5-12.78), 差异具有统计学意义。

同时，AMI和
AAD患者的Hcy血浆水平升高阳性率分别为70.83%和73.91%; APE患者的Hcy血
浆水平阳性率仅为4.55%; AMI和AAD患者的阳性率显著高于APE患者，其差异
具有统计学意义。

Hcy血浆水平可作为AMI、AAD患者与APE患者的早期鉴别诊断
标志物。

临床上，联合检测血浆D-二聚体、cTnT和Hcy水平有助于AMI、AAD和APE
三种胸痛疾病的初筛和鉴别诊断。

在胸痛患者中，排除其他原因，D-二聚体血浆
水平明显升高（5倍以上）可考虑APE和AAD的可能，通过联合检测Hcy可辅助
鉴别APE和AAD；同时结合临床症状和检测指标：AAD患者的胸痛程度一般较
APE患者严重，AAD患者多为剧烈的撕裂样疼痛，并常伴双侧血压不对称；APE
患者的血气分析结果大多表现为低PO
2、低PCO
2
，部分APE患者有SIQIIITIII的
心电图改变。

因此，结合临床症状联合检测三项指标可以对APE和AAD进行鉴别诊断。

cTnT水平显著升高（>100 ng/L）的胸痛患者，排除其他原因（如肾脏疾病），结合心肌酶谱、临床症状、既往病史和心电图检查结果等即可快速诊断AMI。

但如果升主动脉夹层(Stanford A型)累及冠状动脉时，AAD和AMI可能同时发生[7-8]。

联合检测cTnT、D-二聚体和Hcy水平有助于快速发现AMI中并发AAD 的可能，避免误诊和漏诊。

综上所述，联合检测血浆D-二聚体、cTnT和Hcy水平对于AMI、AAD和APE 三种胸痛疾病的初筛和鉴别诊断，可以起到显著的效用，建议临床应用普及和推广。

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