社区儿童保健关键是访视制度、特殊儿童管理和母乳喂养

社区儿童保健关键是访视制度、特殊儿童管理和母乳喂养
儿童保健是我国卫生事业的重要组成部分，在促进儿童身心健康和适应社会能力的全面发展方面有重要作用。

近年来，北京丰台社区卫生服务中心积极做好社区儿童保健工作，重视儿童早期的发展，加强社区保健服务中儿童保健系统管理，降低儿童患病率，积累了一些基本经验。

标签：儿童保健；健康检查；计划免疫
社区儿童保健是对社区范围内的儿童进行持续的、整体化的健康管理，使其具有良好的身体素质和健康的心理，以保证儿童健康生长发育。

近年来，北京丰台社区卫生服务中心积极做好社区儿童保健工作，重视儿童早期的发展，加强社区保健服务中儿童保健系统管理，降低儿童患病率，积累了一些基本经验。

本文简要予以总结。

1 重视健康教育，建立新生儿访视制度
儿童保健工作面广量大，首先要做好宣传教育，提高家长的保健意识和传授新的保健理念、喂养习惯和习俗，真正养育身心两方面都健康的儿童。

1.1新生儿访视
儿童保健的对象主要是6岁以内儿童，重点是新生儿和3岁以下婴幼儿。

新生儿访视要求2～3次，第一次访视自产科出院后3～7天，详细询问新生儿出生时及出生后的情况，是否足月，出生方式，有无窒息，出生体重，吃奶、睡眠、大小便情况等，观察皮肤与面色，对新生儿进行全身检查，宣传母乳喂养，指导护理与保暖，检查脐带是否脱落，脐窝是否正常。

第二次访视（满月访）于生后28-30天，了解黄疸是否消退，测身高体重，指导加喂维生素AD滴剂，预防佝偻病。

满月访时对新生儿进行全面的体格检查，满月体重增长不足600克者，应分析原因，继续加强管理。

1.2特殊儿垂直管理
对早产儿、低体重儿、多胎儿、阿氏评分小于7分者、黄疸儿、感染儿、先天畸形并影响生存能力的应进行垂直管理，增加访视次数，提供最佳服务。

有计划、系统的在本社区内利用多种形式宣传母乳喂养知识、儿童膳食制作、常见病多发病的预防、儿童预防接种等。

促使儿童养成良好的卫生习惯。

1.3重点儿管理
继续将患有中重度贫血、佝偻病等疾病，和体弱儿童，重度肥胖儿童作为社区儿童保健的重点之一，提供定期检查。

儿童健康档案统一整理，归纳总结，对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较，提出符合本社区儿童实际情
况的保健干预措施，找准本社区儿保工作的重点，并从中发现问题，及时纠正。

对体检筛查出有问题的儿童，应及时转诊进一步检查。

通过与上级单位合作，增加儿童保健的服务范围，开展血微量元素检测等项目的检测。

在现有流动人口管理体系下，社区保健医生应增加社区调研次数，了解儿童的去向，更新联系方式，提高系统管理率。

2加强管理，定期健康检查
2.1集体儿童的管理
定期督促幼儿园、托儿所完善保健设施，指导保健老师做好晨间检查、全日观察、传染病登记等保健工作。

每年对幼教职工进行体检并发放合格证明，完成入托入园的体检和定期的儿童体检工作。

培养儿童良好的生活习惯和卫生习惯，促进儿童身心健康。

保护儿童健康是托幼机构卫生保健工作的首要任务。

2.2散居儿童系统管理
每月与妇保、计生办、计划免疫等核对出生，了解和掌握常住儿童人数和流动儿童人数，及时建立儿童保健系统管理电子卡，按照四二一的要求进行体检，即1岁内每3个月1次，共体检4次，1-2岁每半年1次，3-6岁每年1次。

体检的项目主要为：①0～3岁儿童定期体格发育监测；②6月、12月、24月、36月儿童贫血监测；③高危儿筛查；④6月、12月发育评估。

根据体检情况，指导喂养知识，及时添加辅食，并对适龄儿童进行早期教育。

对筛查出的疾病和缺点儿童及时治疗和转诊。

2.3体弱儿管理
对体检中发现的活动性佝偻病、贫血、出生低体重儿、早产儿、满月增磅不足600克者进行专案管理，建立专案管理帐册，按照要求进行随访。

提高体弱儿童的管理水平，提高儿保工作质量。

目前辖区内0-4岁儿童已建立4-2-1卡，定期对儿童进行健康体检，系统管理率达90%以上。

对中重度贫血，体弱儿，重度肥胖，佝偻病等疾病进行了专案管理，对常见病和先天性疾病的檢出人数得到提高，发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断，每年的智力筛查人数稳定上升。

2.4计划免疫制度
建立儿童免疫接种证，按照国家规定的儿童计划免疫制度和程序，进行预防接种。

1岁内完成基础免疫，1岁半进行麻风腮、甲肝、百白破疫苗的接种，2岁乙脑疫苗的加强，3岁A+C多糖流脑的接种，4岁脊灰疫苗的服用，6岁白破、A+C多糖流脑的接种。

开展儿童入托入园查验接种证制度，对迟种、漏种的，根据《疫苗流通和预防接种管理条理》的要求，通过免疫系统管理，及时补种，有效防止传染病在社区内暴发流行。

3 着力提高母乳喂养率
与妇保配合，指导孕产妇正确掌握母乳喂养方法，宣传早接触、早吸吮、按需喂哺等促进母乳喂养成功的因素，提高4月内母乳喂养率。

现在，家长对母乳喂养的重要性认识尚有不足。

一方面有的家长缺乏育儿知识，文化层次较低，也不愿意学习相关知识。

另一方面有的母亲即使通过健康教育，知道了母乳喂养的重要性，但为了保持产后体形，仍拒绝母乳喂养。

因此母乳喂养的宣传力度还有待于加强，宣传重点和方法还有待于改进。

社区是儿童生长的主要场所之一，社区儿童保健工作的好坏，与儿童今后的成长和发展息息相关。

随着社会的发展和流动人口的增多，社区儿童管理难度加大。

流动人口的住所和联系方式频发更换，限制了儿童保健工作的持续性和系统性。

总之，充分发挥社区儿童保健的地区性和可及性优势，加强完善社区儿童保健工作，提高社区居民对儿童保健的认识，将儿童保健工作系统化，及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，就能促进儿童健康发育成长。

参考文献
[1]蔡虹.社区儿童保健情况调查分析[J].医学信息，2009，1（5）：247.
[2]田爱红.社区儿童保健服务对儿童健康的影响[J].中国基层医药，2008，15（11）：1932-1933.。