(精品) 女性生殖系统肿瘤课件
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【医学课件】女性生殖系统肿瘤
与雌二醇的结合力增加20％
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
治 疗 Treatment
根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织 检查结果决定治疗方法
治 疗 Treatment
CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨、冷冻、激光或
锥切 CINIII级多主张子宫全切术，若年轻
需要生育者可宫颈锥切，应严密定期 复查
子宫颈癌(cervical cancer)
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
《女性生殖系统肿瘤》课件
女性生殖系统肿瘤
肿瘤是一种异常生长的组织，女性生殖系统肿瘤是指在女性生殖系统中出现 的肿瘤。让我们一起探索女性生殖系统肿瘤的分类、症状和治疗方法。
前言
肿瘤是什么？为什么会有女性生殖系统肿瘤？让我们来了解肿瘤以及女性生殖系统肿瘤的原因。
女性生殖系统肿瘤分类
子宫内膜癌
了解子宫内膜癌的发生原因和治疗方法。
子宫肌瘤
探索子宫肌瘤的症状及不同类型的治疗方案。
卵巢肿瘤
了解卵巢肿瘤的分类、症状以及如何进行诊 断和治疗。
宫颈癌
探讨宫颈癌的症状、分期、预防策略以及治 疗方法。
阴道癌
了解阴道癌的概述、常见症状，以及不同阶段的治疗方案。
外阴癌
探索外阴癌的概述、症状、分期，以及相应的治疗方法。
结语
• 预防女性生殖系统肿瘤的措施 • 正确认识和理解女性生殖系统肿瘤 • 感谢您的收看，欢迎提出问题ห้องสมุดไป่ตู้讨论。
肿瘤是一种异常生长的组织，女性生殖系统肿瘤是指在女性生殖系统中出现 的肿瘤。让我们一起探索女性生殖系统肿瘤的分类、症状和治疗方法。
前言
肿瘤是什么？为什么会有女性生殖系统肿瘤？让我们来了解肿瘤以及女性生殖系统肿瘤的原因。
女性生殖系统肿瘤分类
子宫内膜癌
了解子宫内膜癌的发生原因和治疗方法。
子宫肌瘤
探索子宫肌瘤的症状及不同类型的治疗方案。
卵巢肿瘤
了解卵巢肿瘤的分类、症状以及如何进行诊 断和治疗。
宫颈癌
探讨宫颈癌的症状、分期、预防策略以及治 疗方法。
阴道癌
了解阴道癌的概述、常见症状，以及不同阶段的治疗方案。
外阴癌
探索外阴癌的概述、症状、分期，以及相应的治疗方法。
结语
• 预防女性生殖系统肿瘤的措施 • 正确认识和理解女性生殖系统肿瘤 • 感谢您的收看，欢迎提出问题ห้องสมุดไป่ตู้讨论。
女性生殖系统肿瘤ppt课件
52
化学疗法
• 卵巢肿瘤对化疗敏感，上皮性肿瘤约有 50%对化疗有良好的反应。 • 适合各期 • 常用药物：烷化剂、铂类、阿霉素、紫杉 醇类、拓扑替康等
53
放射治疗
• 适应症 • 用于术前、术后的辅助治疗及晚期、复发 病人的姑息治疗 • 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中 度敏感，上皮性癌有一定敏感性，恶性畸 胎瘤等不敏感
宫颈活检
诊断宫颈癌最可靠的依据
6
分期
7
8
治疗
• 手术治疗
0期~ⅡΑ期
经典术式—广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫
• 放射治疗
80%的患者需要接受放疗
9
放射治疗
适应症 • 禁忌症
• 白细胞《3*10 9，血小板 • 各期宫颈浸润癌 《7*10 9 • 不适合手术的早期宫颈癌 • 未获控制的急性盆腔炎 • 晚期可行姑息性放疗 • 肿瘤广泛转移、恶病质或 有尿毒症 • 急性肝炎、精神病发作、 严重心血管疾病未控制者
41
卵巢恶性肿瘤
概述 • 由上皮癌（60%~85%）、恶性生殖细胞肿 瘤（15%~25%）和性索间质细胞瘤 (5%~10%)等组成 • 可以发生在妇女一生的任何时期
42
病理分类
• • • • • • • • • • • • • • 1、上皮性肿瘤 2、性索间质肿瘤 3、生殖细胞瘤 4、生殖细胞-性索-间质肿瘤 5、卵巢网状瘤 6、间皮肿瘤 7、未确定细胞类型的肿瘤 8、继发性（转移性）肿瘤 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 10、恶性淋巴瘤 11、未分类肿瘤 12、瘤样病变 13、性腺母细胞瘤 14、妊娠滋养细胞疾病
10
照射范围
体外照射
盆腔蔓延
淋巴转移区域
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
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3. 转移途径 直接蔓延及种植性转移：主要途径 淋巴转移：重要途径 血行转移
4. 诊断与鉴别诊断 4.1 病史(临床表现)：下腹肿块 腹胀 压迫症状 疼痛 功能性症状 转移产生的症状 4.2 查体(一般检查+妇科检查)
4.3 辅助检查 影像学检查：首选超声(不易测出d < 1cm的实性 肿 瘤) CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays 肿瘤标记物：CA125、AFP、HCC 腹腔镜检查 细胞学检查 4.4 鉴别诊断
2. 病理 2.1 大体分型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型
2.2 组织学分类
鳞状细胞癌：占80-85% 腺癌：占15-20% 腺鳞癌：占3-5% 其他
3. 转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移 很少见) 3.1 直接蔓延 向下 向上 向两旁 向前、向后
3.2 淋巴转移(最重要的转移途径)
6.2.3 手术前后的放射治疗 术前放疗：缩小肿物，控制感染，提高手术切 除率 6-10MV-X，DT20-30Gy/2-3周，23周后手术
术后放疗：手术切缘距瘤边＜1cm 肿瘤基底不净 血管、淋巴管受累 肿瘤浸润深度＞5cm 腹股沟淋巴结病理阳性 术后2周，DT40-50Gy/5-6周
第五节 阴道癌 （vaginal carcinoma）
4.3 活检病理
5. 分期(FIGO，2009)
6. 治疗 6.1 综合治疗原则 手术治疗为主，辅以放射治疗和化学治疗
6.2 放射治疗 6.2.1 外阴原发灶的放射治疗 放疗反应大，不作为首选 多采用6-15MV-X外阴局部垂直照射，病灶大 采用切线照射
6.2.2 区域淋巴结的放射治疗 DT60Gy/6周：6-10MV-X: DT40Gy/4周+电 子线 淋巴结转移：放疗前切除，同时针对该部位缩 野10Gy/周，DT70Gy
《女性生殖系统肿瘤》课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化 疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，可以更精确地杀死肿瘤 细胞或抑制其生长。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、 贝伐珠单抗等。
放射治疗
内照射
将放射源放置在肿瘤内部或周围，以直接对肿瘤进行照射。内照射常用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
02
女性生殖系统肿瘤类型
子宫肿瘤
01
02
Байду номын сангаас
03
子宫肌瘤
是最常见的子宫良性肿瘤 ，由平滑肌和结缔组织组 成，多见于30-50岁妇女 。
子宫内膜癌
是子宫内膜发生的恶性肿 瘤，多见于老年妇女，与 长期无排卵或雌激素水平 过高有关。
子宫颈癌
是子宫颈发生的恶性肿瘤 ，与人乳头瘤病毒（HPV ）感染有关。
卵巢肿瘤
3
女性生殖系统与其他系统的关系
如内分泌、免疫等系统对生殖系统的影响。
肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用 下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形
成的新生物。
肿瘤的分类
良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶 性肿瘤包括癌和肉瘤。
肿瘤的病因
遗传、环境、生活习惯等多种因 素均可导致肿瘤的发生。
《女性生殖系统肿瘤》PPT课件
目录
• 引言 • 女性生殖系统肿瘤类型 • 女性生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 女性生殖系统肿瘤的治疗 • 预防与保健 • 案例分析
01
引言
女性生殖系统概述
1 2
女性生殖系统结构
包括外生殖器和内生殖器，如阴道、子宫、卵巢 等。
女性生殖系统肿瘤课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
卵巢良性肿瘤
卵巢恶性肿瘤
年龄 病史 体征
一般 B超
生育年龄
幼女、青年妇女、绝经后 妇女
病程长，逐渐长大
病程短，长大迅速
单侧多，包膜完整，活 双侧多，固定，实性或囊
动好
实性
囊性、表面光滑，多无 表面结节，常伴腹水，多
子宫颈癌
子宫颈癌临床依其外观形态分为 外生形 内生型 溃疡型 颈管型
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子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）
又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生于50岁 以上的妇女。 转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血 行转移。 子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫 内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育 少； 心血管疾病等。
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卵巢肿瘤（ovarian tumor）
发生于任何年龄，以20－50岁发病率较高。 是 女性生殖器三大恶性肿瘤之一， 转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也 是重要的转移途径，血行转移少见。 卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不 孕等因素有关。
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教学目标 Objectives
1、掌握子宫肌瘤分类特点 2、掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理
措施 3、熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理
诊断 4、了解女性生殖系肿瘤的病因及病理
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第二十一章女性生殖系统肿瘤
• 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多；
• 细胞极向紊乱至消失。
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
* 细胞异型性轻， * 异常增殖细胞位于 上皮层下 l／3， * 中、表层细胞正常。
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
轻度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）： * 细胞异型性明显， * 异常增殖细胞限于上
宫颈癌转移特点
直接蔓延、淋巴转移、血行转移 沿阴道穹隆 → 阴道 盆腔各组淋巴结 → 髂总淋巴结 → 腹主动脉旁淋巴结 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠， 较少受到深层浸润
宫颈癌转移特点
• • •
•
直接蔓延 ： 向下侵犯阴道， 向上可累及子宫下段及宫体， 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、 压迫输尿管并浸犯阴道旁组织， 向前后可侵犯膀胱和直肠。
皮层的下2／3，未累
及表层。 * 基底膜完整
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
轻度不典型增生（CIN Ⅲ级）
重度不典型增生 （CIN Ⅲ级）：
* 细胞异型性显著，
* 异常增殖细胞扩展 至上皮层的2／3以上 或可达全层。 * 基底膜完整
CIN诊断
• 宫颈细胞学检查 • 阴道镜检查 • 宫颈活体组织检查
CIN的治疗
子宫颈癌的病理特点
• 原位癌：
侵犯全层，基底膜完整，间质内无癌浸润 • 早期浸润癌 ：
侵犯全层，突破基底膜 3mm，少量癌细胞 呈芽状、泪滴状、指状浸入间质，无融合，血 管、淋巴管内无瘤栓。 • 浸润癌 （ Ⅰb 期 ）：
上皮癌变，广泛浸润间质。
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）
0期 Ⅰ期
第二十一章 女性生殖系统肿瘤
• 细胞极向紊乱至消失。
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
* 细胞异型性轻， * 异常增殖细胞位于 上皮层下 l／3， * 中、表层细胞正常。
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
轻度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）： * 细胞异型性明显， * 异常增殖细胞限于上
宫颈癌转移特点
直接蔓延、淋巴转移、血行转移 沿阴道穹隆 → 阴道 盆腔各组淋巴结 → 髂总淋巴结 → 腹主动脉旁淋巴结 比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠， 较少受到深层浸润
宫颈癌转移特点
• • •
•
直接蔓延 ： 向下侵犯阴道， 向上可累及子宫下段及宫体， 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、 压迫输尿管并浸犯阴道旁组织， 向前后可侵犯膀胱和直肠。
皮层的下2／3，未累
及表层。 * 基底膜完整
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
轻度不典型增生（CIN Ⅲ级）
重度不典型增生 （CIN Ⅲ级）：
* 细胞异型性显著，
* 异常增殖细胞扩展 至上皮层的2／3以上 或可达全层。 * 基底膜完整
CIN诊断
• 宫颈细胞学检查 • 阴道镜检查 • 宫颈活体组织检查
CIN的治疗
子宫颈癌的病理特点
• 原位癌：
侵犯全层，基底膜完整，间质内无癌浸润 • 早期浸润癌 ：
侵犯全层，突破基底膜 3mm，少量癌细胞 呈芽状、泪滴状、指状浸入间质，无融合，血 管、淋巴管内无瘤栓。 • 浸润癌 （ Ⅰb 期 ）：
上皮癌变，广泛浸润间质。
子宫颈癌临床分期（FIGO 1995）
0期 Ⅰ期
第二十一章 女性生殖系统肿瘤
〖医学〗女性生殖系统肿瘤
系统肿瘤的有效性。
肿瘤疫苗
开发针对特定生殖系统肿瘤抗原 的疫苗，以激发免疫反应来预防 或治疗肿瘤。目前，一些肿瘤疫
苗已进入临床试验阶段。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞，如T 细胞，进行基因改造和扩增，然 后回输给患者以攻击肿瘤。目前 ，针对生殖系统肿瘤的细胞免疫
疗法正在研究中。
肿瘤基因治疗
01
放疗
靶向治疗
放疗通常用于缩小肿瘤或控制癌症扩散。 它使用高能辐射来破坏癌细胞的DNA。
靶向治疗利用特定的药物来攻击癌细胞， 而不影响正常细胞。这些药物通常针对特 定类型的肿瘤。
预防措施
定期筛查
通过定期进行妇科检查和必要 的筛查，可以早期发现肿瘤，
提高治愈率。
健康生活方式
保持健康的饮食、适度的运动 和良好的心理状态有助于降低 患生殖系统肿瘤的风险。
肿瘤干细胞与转移
研究还发现，肿瘤干细胞与肿瘤转移密切相关。通过研究 肿瘤干细胞在转移过程中的作用机制，可以为预防和治疗 转移提供新的思路。
THANKS
分泌性 激素，维持女性的生殖健康和
正常生理功能。
输卵管
连接卵巢和子宫，负责输送卵 子，同时也有防御感染的作用
。
阴道
性交器官，同时也是月经血排 出的通道和胎儿分娩的通道。
女性生殖系统的正常生理
01
02
03
月经周期
随着卵巢内卵子的发育和 激素水平的变化，子宫内 膜发生周期性的脱落，形 成月经。
排卵
成熟卵子从卵巢排出，通 过输卵管伞端进入输卵管 等待受精。
性激素水平
雌激素、孕激素和少量的 雄激素在体内保持一定的 平衡，维持女性的生理功 能和生殖健康。
02
肿瘤疫苗
开发针对特定生殖系统肿瘤抗原 的疫苗，以激发免疫反应来预防 或治疗肿瘤。目前，一些肿瘤疫
苗已进入临床试验阶段。
细胞免疫疗法
利用患者自身的免疫细胞，如T 细胞，进行基因改造和扩增，然 后回输给患者以攻击肿瘤。目前 ，针对生殖系统肿瘤的细胞免疫
疗法正在研究中。
肿瘤基因治疗
01
放疗
靶向治疗
放疗通常用于缩小肿瘤或控制癌症扩散。 它使用高能辐射来破坏癌细胞的DNA。
靶向治疗利用特定的药物来攻击癌细胞， 而不影响正常细胞。这些药物通常针对特 定类型的肿瘤。
预防措施
定期筛查
通过定期进行妇科检查和必要 的筛查，可以早期发现肿瘤，
提高治愈率。
健康生活方式
保持健康的饮食、适度的运动 和良好的心理状态有助于降低 患生殖系统肿瘤的风险。
肿瘤干细胞与转移
研究还发现，肿瘤干细胞与肿瘤转移密切相关。通过研究 肿瘤干细胞在转移过程中的作用机制，可以为预防和治疗 转移提供新的思路。
THANKS
分泌性 激素，维持女性的生殖健康和
正常生理功能。
输卵管
连接卵巢和子宫，负责输送卵 子，同时也有防御感染的作用
。
阴道
性交器官，同时也是月经血排 出的通道和胎儿分娩的通道。
女性生殖系统的正常生理
01
02
03
月经周期
随着卵巢内卵子的发育和 激素水平的变化，子宫内 膜发生周期性的脱落，形 成月经。
排卵
成熟卵子从卵巢排出，通 过输卵管伞端进入输卵管 等待受精。
性激素水平
雌激素、孕激素和少量的 雄激素在体内保持一定的 平衡，维持女性的生理功 能和生殖健康。
02
肿瘤学课件：女性生殖系统肿瘤(中文版)
德国癌症研究中心的科学家 Harald zur Hausen 发现人乳头瘤病毒（HPV） 导致子宫颈癌而获奖
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
▪ 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病 与下列因素有关：
▪ 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生 活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青 春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。
▪ 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表 明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增 高所致。
▪ 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者 均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈 癌.
2008年诺贝尔生理学或医学奖
▪ ( 二 ) 镜检
▪ 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但 增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均 等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增 生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上 皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上 皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二 。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性 消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
▪ 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病 与下列因素有关：
▪ 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生 活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青 春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比 较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性 关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁 以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。
▪ 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表 明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增 高所致。
▪ 高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者 均为高危男子。与高危男子有性接触的妇女易患宫颈 癌.
2008年诺贝尔生理学或医学奖
▪ ( 二 ) 镜检
▪ 1 ．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但 增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均 等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增 生 ( 间变 I 级 ) ：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上 皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生 ( 间变Ⅱ级 ) ：上 皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二 。③重度非典型增生( 间变Ⅲ级 ) ：几乎全部上皮极性紊乱或极性 消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
生殖道肿瘤的科普知识PPT课件
预防生殖道肿 瘤
预防生殖道肿瘤
预防措施：介绍如何预防生殖道肿瘤， 包括饮食注意、锻炼习惯、避免有害习 惯等 早期筛查：详细介绍生殖道肿瘤早期筛 查的方法、适用范围和注意事项
结论Βιβλιοθήκη 结论总结：对本PPT全文进行总结， 强调生殖道肿瘤的高发性和预 防的重要性
参考文献：列举和介绍使用过 的参考文献和网站资源。
化疗、放疗：介绍生殖道肿瘤 化疗、放疗的目的、适用范围 、不良反应和护理
生殖道肿瘤的 预后
生殖道肿瘤的预后
发病率和死亡率：详细介绍生殖道肿瘤 的发病率、死亡率和年龄分布情况
预后分析：从多方面解释生殖道肿瘤的 预后分析方法，如家族遗传、肿瘤分期 、病情进展等
生殖道肿瘤的预后
康复护理：简要介绍生殖道肿 瘤患者的康复护理常识和注意 事项
谢谢您的观赏聆听
生殖道肿瘤的 科普知识PPT课
件
目录 介绍 生殖道肿瘤的分类 生殖道肿瘤的治疗方法 生殖道肿瘤的预后 预防生殖道肿瘤 结论
介绍
介绍
什么是生殖道肿瘤？：简要介 绍生殖道肿瘤的定义和分布情 况
症状：列举生殖道肿瘤可能出 现的症状，包括早期和晚期的 表现
介绍
致病原因：介绍生殖道肿瘤发生的可能 原因
生殖道肿瘤的 分类
生殖道肿瘤的分类
卵巢肿瘤：介绍卵巢肿瘤的常 见类型、症状和治疗方法 子宫颈癌：介绍子宫颈癌的症 状、预防、筛查和治疗方法
生殖道肿瘤的分类
子宫内膜癌：介绍子宫内膜癌的症状、 检查、治疗和预后
生殖道肿瘤的 治疗方法
生殖道肿瘤的治疗方法
手术治疗：解释手术治疗的概 念、适用范围和术前准备事项
肿瘤学课件：女性生殖系统肿瘤(中文版)
德国癌症研究中心的科学家 Harald zur Hausen 发现人乳头瘤病毒（HPV） 导致子宫颈癌而获奖
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
女性生殖系统肿瘤
解剖学基础
女性生殖系统是一个非常容易发生肿瘤的
地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在 盆腔内的子宫、卵巢均可发生肿瘤。女性 生殖系统包括有外阴、阴道、子宫(子宫 颈及子宫体)、输卵管及卵巢等，以上部 位均可生长肿瘤。据统计，女性生殖系统 肿瘤占全身肿瘤的1/5，其中以子宫和卵 巢的肿瘤多见。
三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。
▪ 与雌激素的关系 （1）内源性雌激素
1）来自卵巢分泌的雌激素 2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素 ▪ 与子宫内膜增生过长的关系
囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关
▪ 体质因素：
肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女
▪ 绝经延迟 ▪ 遗传因素
病理
1．巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2．显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌
▪ 3.阴道镜检查：Colposcopy 在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性 区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异 型上皮或早期癌变，选择病变区取材。
▪ 4.宫颈和宫颈管活检：Cervical Biopsy
人乳头瘤病毒（ HPV）是一种 嗜上 皮 病毒，有高度的 特异性。
HPV可引起人类的良性 肿瘤和疣，如：尖锐湿 疣、乳头状瘤。
二、宫颈上皮生理
子宫颈分颈管和宫颈阴道部。 颈管部被覆柱状上皮， 宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮， 两者的交接部位在宫颈外口， 称此交界部为“原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 (Primitive squimv-columnar junction 、 Physiologic squimv-columnar junction)”。
女性生殖系统肿瘤
解剖学基础
女性生殖系统是一个非常容易发生肿瘤的
地方，从暴露在体外的外阴部，至深藏在 盆腔内的子宫、卵巢均可发生肿瘤。女性 生殖系统包括有外阴、阴道、子宫(子宫 颈及子宫体)、输卵管及卵巢等，以上部 位均可生长肿瘤。据统计，女性生殖系统 肿瘤占全身肿瘤的1/5，其中以子宫和卵 巢的肿瘤多见。
三大肿瘤： 子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。
▪ 与雌激素的关系 （1）内源性雌激素
1）来自卵巢分泌的雌激素 2）来自性腺外的雌激素 （2）外源性雌激素 ▪ 与子宫内膜增生过长的关系
囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关
▪ 体质因素：
肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女
▪ 绝经延迟 ▪ 遗传因素
病理
1．巨检 （1）弥漫型 （2）局限型 2．显微镜 介绍4种类型 （1）腺癌
▪ 3.阴道镜检查：Colposcopy 在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性 区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异 型上皮或早期癌变，选择病变区取材。
▪ 4.宫颈和宫颈管活检：Cervical Biopsy
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镜下：假包膜内有栓塞，并有 溶血等。可有发热、腹痛等急 腹症表现。
肌瘤变性 Degeneration of myoma
肉瘤变 sarcomatous change
多见于年龄较大的 妇女。肌瘤在短期 内迅速增大或伴不 规则阴道出血者， 应考虑肌瘤肉瘤变。
肌瘤变性 Degeneration of myoma
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于 阴道的柱状上皮受阴道酸性影响或致病 菌作用下，柱状上皮下未分化储备细胞 开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继 之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所 替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞 状上皮，又不同于非典型增生（更不能 把它认为是癌）
➢ 鳞状上皮化Squamous epithelazation
子宫颈癌的手术治疗
保留卵巢 如术后需要放疗
者，悬吊卵巢 移位是游离卵巢
血管后将卵巢向 上外侧固定于双 侧结肠旁沟
治疗原则
放射治疗：ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期；不能耐 受手术者
手术及放射综合治疗：宫颈较大病灶， 术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术
化疗：晚期或复发转移的患者
治疗原则
其他治疗 ✓ 基因治疗 ✓ 免疫治疗 ✓ 中药治疗 ✓ 心理治疗 ✓ 综合治疗
溃疡型
病理
颈管型 癌灶发生在子宫颈管内。
颈管型
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
宫颈癌临床分期
决定治疗方案的基础 FIGO妇科肿瘤委员会在2009年重
新整理了FIGO妇科恶性肿瘤分期 标准
症状
早期: 镜下早浸：无症状或触 血(+) 或白带↑
症状
晚期(浸润癌)： ✓阴道出血（少→多，不规则）
反映了宫颈癌发生发展过程中的连续过 程
它包括了宫颈非典型增生和原位癌
概述
CIN常发生于25～35岁的妇女 从CIN到发展为浸润癌需要10-15年，
但有25%在5年内迅速发展为浸润癌 提高CIN检出率并合理治疗是降低宫
颈癌发病率的有效手段
病因
流行病学研究发现CIN与性生活紊乱、 吸烟密切相关。
子宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤
浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 子宫颈肌瘤
宫体肌瘤
宫颈肌瘤
壁间肌瘤
壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
病理（PATHOLOGY）
巨检 （Anatomy） ✓实质性球形结节，表面光滑，呈白 色，质硬，切面呈漩涡状结构 ✓外面有假包膜，假包膜的血管呈放 射状，易受压致肌瘤发生各种退行 性变
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上 皮与基底层之间，直至柱状上皮完全 脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜 烂愈合过程
宫颈组织学的特殊性
位于原始鳞-柱状交接部和生理性 鳞-柱状交接部之间的移行带腺上 皮非常容易发生鳞状上皮化生
未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃， 在一些物质刺激下，可发生细胞 分化不良，排列紊乱，细胞核异 常，有丝分裂增加，形成CIN
条件成熟时推广HPV疫苗注射
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤( Myoma of uterus )是女
性生系统最常见的良性肿瘤 主要由子宫平滑肌组织增生而成，其
间含少量纤维结缔组织，又称子宫平 滑肌瘤 多见于30～50岁的妇女
概述
子宫肌瘤多为球形 实质性肿瘤，单个 或多个，大小不一， 肌瘤表面呈灰白色， 质硬，切面呈漩涡 状结构。
钙化 degeneration with calcification
多见于蒂部狭小、 血供不足的浆膜 下肌瘤和绝经后 妇女。
临床表现 （Clinical Manifestation）
症状（SYMPTOM） ✓ 月经改变（Change of menorrhea） ✓ 腹部肿块（Belly tumor） ✓ 白带增多(More leucorrhea) ✓ 压迫症状（Pressure） ✓ 其他：疼痛、不孕、流产、贫血
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
与雌二醇的结合力增加20％
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
✓年轻—同房出血 ✓老年—绝经后出血 ✓以外生型明显 ✓排液（水样/血性、奇臭） ✓疼痛/压迫症状/贫血/恶病质等
体征
早期宫颈癌局部肉眼 观察不能识别，多数 仅有不同程度的糜烂 或轻微的接触性出血， 甚至有的宫颈外观光 滑
浸润癌：宫颈肥大， 菜花或溃疡，触血 (+), 阴道及宫旁受 累,冰冻骨盆
病理分级
CIN分三级： ✓I级： 细胞轻 度不典型增生 ✓II级： 细胞中 度不典型增生 ✓ Ⅲ级：细胞重 度不典型增生， 现在分类也包 括原位癌
病因
CINⅠ主要与HPV亚型6、11、31、35有关；
CINⅡ和CINⅢ主要与HPV16、18和33有关；
宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样 病变的病理生理学基础
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
研究显示高危型HPV持续感染更易导致 CIN进展甚至癌变
宫颈组织学的特殊性
宫颈组织学的特殊性 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 转化区（transformation zone)及其
形成
在转化区形成过程中，被覆的柱状上皮 逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：
➢ 鳞状上皮化生Squamous metaplasia
巨检
子宫颈癌依其外观形态分为 外生型 内生型 溃疡型 颈管型
病理
外生型 最常见，癌组织向外生长， 呈息肉状或乳头状突起， 逐渐形成菜花状赘生物， 也称菜花型。组织脆， 易出血。
外生型
病理
内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 使宫颈肥大而硬，整
个宫颈膨大如桶状。
内生型
病理
溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。
女性生殖系统肿瘤
女性生殖系统肿瘤
❖ 女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿 瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管 则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分 良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发 病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液 性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性 肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子 宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤 和子宫内膜癌。
发病相关因素
目前病因不明
相关因素
✓细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存 在细胞遗传学异常
✓分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克 隆细胞增殖而成
✓雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大， 孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进 肌瘤生长
发病相关因素
与雌孕激素作用相关依据： 1、青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，
临床表现 （Clinical Manifestation）
体征 （SIGN） 妇科检查： A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 有结节感。 B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与 子宫有细蒂相连。 C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子 宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌 瘤。
诊断（DIAGNOSIS）
学习内容
子宫颈癌 子宫肌瘤
宫颈肿瘤
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia
CIN ）
什么是上皮内瘤变？
病变始于上皮基底层 指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分
裂相增加
概念
宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）是一 组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变
组织发生和发展
在原始鳞—柱交接部和生理性鳞— 柱交接部间所形成的区域称移行带
区（transformation zone），此为 宫颈癌好发部位
组织发生发展
是量变到质变、渐变到突变的过程 移行带形成过程中，化生成熟的鳞状上皮细胞对
致癌物质的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞 状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下可以发生不 同程度的分化不良，排列紊乱，核异常，有丝分 裂相增加，形成CIN 随着CIN发展，突破上皮下基底层，浸润间质， 形成宫颈浸润癌
鉴别诊断（Differential Diagnosis）
宫颈糜烂
宫颈结核
宫颈乳头状瘤 宫颈尖锐湿疣
子宫黏膜下肌瘤 宫颈子宫内膜异位症
治疗原则
根据临床分期、患者年龄、全身情况、 设备条件、医疗技术水平决定治疗措 施
治疗方法：手术、放疗、化疗
治疗原则
手术治疗：ⅠA—ⅡA ✓ⅠA1—全子宫切除术 ✓ⅠA2～ⅡA—广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
妇科检查（双合诊或三合诊）后出血 体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见
肌瘤变性 Degeneration of myoma
肉瘤变 sarcomatous change
多见于年龄较大的 妇女。肌瘤在短期 内迅速增大或伴不 规则阴道出血者， 应考虑肌瘤肉瘤变。
肌瘤变性 Degeneration of myoma
当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于 阴道的柱状上皮受阴道酸性影响或致病 菌作用下，柱状上皮下未分化储备细胞 开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继 之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所 替代。它既不同于正常宫颈阴道部的鳞 状上皮，又不同于非典型增生（更不能 把它认为是癌）
➢ 鳞状上皮化Squamous epithelazation
子宫颈癌的手术治疗
保留卵巢 如术后需要放疗
者，悬吊卵巢 移位是游离卵巢
血管后将卵巢向 上外侧固定于双 侧结肠旁沟
治疗原则
放射治疗：ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期；不能耐 受手术者
手术及放射综合治疗：宫颈较大病灶， 术前先放疗，待癌灶缩小后再行手术
化疗：晚期或复发转移的患者
治疗原则
其他治疗 ✓ 基因治疗 ✓ 免疫治疗 ✓ 中药治疗 ✓ 心理治疗 ✓ 综合治疗
溃疡型
病理
颈管型 癌灶发生在子宫颈管内。
颈管型
转移途径
直接蔓延 淋巴转移 血行转移
宫颈癌临床分期
决定治疗方案的基础 FIGO妇科肿瘤委员会在2009年重
新整理了FIGO妇科恶性肿瘤分期 标准
症状
早期: 镜下早浸：无症状或触 血(+) 或白带↑
症状
晚期(浸润癌)： ✓阴道出血（少→多，不规则）
反映了宫颈癌发生发展过程中的连续过 程
它包括了宫颈非典型增生和原位癌
概述
CIN常发生于25～35岁的妇女 从CIN到发展为浸润癌需要10-15年，
但有25%在5年内迅速发展为浸润癌 提高CIN检出率并合理治疗是降低宫
颈癌发病率的有效手段
病因
流行病学研究发现CIN与性生活紊乱、 吸烟密切相关。
子宫颈肌瘤 阔韧带肌瘤
浆膜下肌瘤
肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 子宫颈肌瘤
宫体肌瘤
宫颈肌瘤
壁间肌瘤
壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
病理（PATHOLOGY）
巨检 （Anatomy） ✓实质性球形结节，表面光滑，呈白 色，质硬，切面呈漩涡状结构 ✓外面有假包膜，假包膜的血管呈放 射状，易受压致肌瘤发生各种退行 性变
宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上 皮与基底层之间，直至柱状上皮完全 脱落而被鳞状上皮替代。多见宫颈糜 烂愈合过程
宫颈组织学的特殊性
位于原始鳞-柱状交接部和生理性 鳞-柱状交接部之间的移行带腺上 皮非常容易发生鳞状上皮化生
未成熟化生的鳞状上皮代谢活跃， 在一些物质刺激下，可发生细胞 分化不良，排列紊乱，细胞核异 常，有丝分裂增加，形成CIN
条件成熟时推广HPV疫苗注射
子宫肌瘤
概述
子宫肌瘤( Myoma of uterus )是女
性生系统最常见的良性肿瘤 主要由子宫平滑肌组织增生而成，其
间含少量纤维结缔组织，又称子宫平 滑肌瘤 多见于30～50岁的妇女
概述
子宫肌瘤多为球形 实质性肿瘤，单个 或多个，大小不一， 肌瘤表面呈灰白色， 质硬，切面呈漩涡 状结构。
钙化 degeneration with calcification
多见于蒂部狭小、 血供不足的浆膜 下肌瘤和绝经后 妇女。
临床表现 （Clinical Manifestation）
症状（SYMPTOM） ✓ 月经改变（Change of menorrhea） ✓ 腹部肿块（Belly tumor） ✓ 白带增多(More leucorrhea) ✓ 压迫症状（Pressure） ✓ 其他：疼痛、不孕、流产、贫血
病理
鳞状细胞癌，占80-85% 宫颈腺癌，15-20%
粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 3-5%
镜下早浸：镜下发现癌 细胞小团似泪滴状、 锯齿状穿破基底膜， 浸润间质（详见分期）
宫颈浸润癌：癌灶浸润 间质范围超出早期浸 润癌，根据细胞分化 程度分3级：
Ⅰ级 ：高分化
Ⅱ级 ：中分化
Ⅲ级 ：低分化
与雌二醇的结合力增加20％
子宫肌瘤分类
按肌瘤生长的部位分 宫体肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。
根据肌瘤与肌壁之间 的关系分为肌壁间肌瘤、 浆膜下肌瘤及粘膜下 肌瘤。
子宫肌瘤可为多发，几 种肌瘤同时发生在同一子宫， 称多发性子宫肌瘤。
子宫肌瘤分类
肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
✓年轻—同房出血 ✓老年—绝经后出血 ✓以外生型明显 ✓排液（水样/血性、奇臭） ✓疼痛/压迫症状/贫血/恶病质等
体征
早期宫颈癌局部肉眼 观察不能识别，多数 仅有不同程度的糜烂 或轻微的接触性出血， 甚至有的宫颈外观光 滑
浸润癌：宫颈肥大， 菜花或溃疡，触血 (+), 阴道及宫旁受 累,冰冻骨盆
病理分级
CIN分三级： ✓I级： 细胞轻 度不典型增生 ✓II级： 细胞中 度不典型增生 ✓ Ⅲ级：细胞重 度不典型增生， 现在分类也包 括原位癌
病因
CINⅠ主要与HPV亚型6、11、31、35有关；
CINⅡ和CINⅢ主要与HPV16、18和33有关；
宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤样 病变的病理生理学基础
囊性变： cystic degeneration 子宫肌瘤玻璃样变 继续发展，肌细胞液 化即可发生囊性变， 囊壁内层无上皮覆盖
肌瘤变性 Degeneration of myoma
红色变性 red degeneration
特点：多见于妊娠期或产褥期， 是一种特殊类型的坏死, 肌瘤 体积迅速增大，发生血管破裂， 出血弥散于组织内。剖面呈暗 红色，如半熟的烤牛肉，腥臭， 质软，漩涡状结构消失。
研究显示高危型HPV持续感染更易导致 CIN进展甚至癌变
宫颈组织学的特殊性
宫颈组织学的特殊性 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈管柱状上皮 转化区（transformation zone)及其
形成
在转化区形成过程中，被覆的柱状上皮 逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种：
➢ 鳞状上皮化生Squamous metaplasia
巨检
子宫颈癌依其外观形态分为 外生型 内生型 溃疡型 颈管型
病理
外生型 最常见，癌组织向外生长， 呈息肉状或乳头状突起， 逐渐形成菜花状赘生物， 也称菜花型。组织脆， 易出血。
外生型
病理
内生型 癌组织向颈管 或向组织内生长， 使宫颈肥大而硬，整
个宫颈膨大如桶状。
内生型
病理
溃疡型 外生型和内生型 进一步发展时， 癌组织坏死脱落， 可形成凹陷性溃疡。
女性生殖系统肿瘤
女性生殖系统肿瘤
❖ 女性生殖系统肿瘤以子宫和卵巢的肿 瘤发生率较高，外阴、阴道、输卵管 则较少见。女性生殖器肿瘤按性质分 良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发 病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液 性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性 肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子 宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤 和子宫内膜癌。
发病相关因素
目前病因不明
相关因素
✓细胞遗传学因素：25-50%子宫肌瘤存 在细胞遗传学异常
✓分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克 隆细胞增殖而成
✓雌孕激素因素：雌激素促进肌瘤增大， 孕激素使子宫肌瘤细胞核分裂，促进 肌瘤生长
发病相关因素
与雌孕激素作用相关依据： 1、青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，
临床表现 （Clinical Manifestation）
体征 （SIGN） 妇科检查： A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 有结节感。 B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与 子宫有细蒂相连。 C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子 宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌 瘤。
诊断（DIAGNOSIS）
学习内容
子宫颈癌 子宫肌瘤
宫颈肿瘤
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia
CIN ）
什么是上皮内瘤变？
病变始于上皮基底层 指上皮层内细胞成熟不良、核异常及核分
裂相增加
概念
宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN）是一 组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变
组织发生和发展
在原始鳞—柱交接部和生理性鳞— 柱交接部间所形成的区域称移行带
区（transformation zone），此为 宫颈癌好发部位
组织发生发展
是量变到质变、渐变到突变的过程 移行带形成过程中，化生成熟的鳞状上皮细胞对
致癌物质的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞 状上皮代谢活跃，在一些物质刺激下可以发生不 同程度的分化不良，排列紊乱，核异常，有丝分 裂相增加，形成CIN 随着CIN发展，突破上皮下基底层，浸润间质， 形成宫颈浸润癌
鉴别诊断（Differential Diagnosis）
宫颈糜烂
宫颈结核
宫颈乳头状瘤 宫颈尖锐湿疣
子宫黏膜下肌瘤 宫颈子宫内膜异位症
治疗原则
根据临床分期、患者年龄、全身情况、 设备条件、医疗技术水平决定治疗措 施
治疗方法：手术、放疗、化疗
治疗原则
手术治疗：ⅠA—ⅡA ✓ⅠA1—全子宫切除术 ✓ⅠA2～ⅡA—广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状 偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味 也可有接触性出血，发生在性生活或
妇科检查（双合诊或三合诊）后出血 体征可无明显病灶，宫颈光滑或仅见