类风湿关节炎患者治疗依从性及其影响因素分析
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类风湿关节炎患者治疗依从性及其影响因素分析
余菊;林征;张育;孙峰;李国青;方振玉
【摘要】目的探讨类风湿关节炎(RA)患者的治疗依从性并分析其影响因素.方法采用自行设计的类风湿关节炎患者治疗依从性调查表对106例类风湿关节炎患者进行调查.结果影响类风湿关节炎患者治疗依从性的因素包括性别、婚姻、病程、家庭收入和文化程度等,但与年龄无关;进一步分析显示,疾病相关知识缺乏、对病情严重度的认识不足、经济状况差以及疾病与工作/生活的冲突是造成RA患者依从性差的主要因素.多因素回归分析显示经济原因、不知是否需要长期坚持服药、治疗方案太复杂以及对疾病没有足够了解等是RA患者无法遵医嘱的主要原因,而畏惧药物副作用并不是RA患者无法遵医嘱的原因.结论医护人员应重视类风湿关节炎患者的健康教育,使患者树立对疾病恢复及生活的信心,提高治疗依从性,从而减轻患者的痛苦,降低患者关节变形的概率,提高生活质量.
【期刊名称】《实用临床医药杂志》
【年(卷),期】2013(017)018
【总页数】4页(P75-77,85)
【关键词】类风湿关节炎;治疗依从性;影响因素
【作者】余菊;林征;张育;孙峰;李国青;方振玉
【作者单位】南京医科大学,江苏南京,210029;南京医科大学第一附属医院,江苏南京,210029;扬州大学医学院,江苏扬州,225001;扬州大学医学院,江苏扬州,225001;扬州大学医学院,江苏扬州,225001;扬州大学医学院,江苏扬州,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
类风湿关节炎(RA)是一种抗原抗体介导的以慢性滑膜炎症为病理基础的自身免疫性疾病,据统计,在中国RA的发病率为0.36%,有近500万患者,平均寿命可缩短10~15年[1]。
RA患者临床主要表现为关节炎症,治疗关键在于早期干预。
若不积极有效地治疗,70%的患者在起病2年内可发生骨质破坏,最终导致关节畸形和功能障碍,给生活或工作带来各种不便,进而影响患者的精神状态甚至家庭和睦。
研究[2]表明,未经正规治疗的RA患者3年致残率高达75%。
治疗依从性指患者的行为(如服药、饮食或改变生活方式等)与医嘱的一致性[3],RA作为一种慢性疾病,需要患者接受长期的药物及非药物治疗,故患者的治疗依从性与疾病的预后密切相关。
本研究就RA患者治疗依从性及其影响因素进行调查分析,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2010年6月—2012年6月在江苏省苏北人民医院风湿科就诊的106例患者,纳入标准:①符合1987年提出的RA诊断标准[4];②无糖尿病、高血压、脑血管病等其他慢性疾病史;③无精神、心理疾病史;④具有阅读、理解汉语的能力;⑤知情同意。
106例患者中,女84例,男22例;平均年龄(57.3±13.2)岁;婚姻状况:未婚8例,已婚92例,离异或丧偶 6例;病程1~28年,中位数 7年;文化程度:初中及以下65例,高中21例,大学及以上 20例;享受的医疗福利:公费医疗8例,社会医疗保险42例,新农村合作医疗25例,自费31例。
1.2 方法
1.2.1 调查工具:①一般资料问卷。
自行设计,内容包括性别、年龄、婚姻状况、文
化程度、病程、医疗费用支付方式等;②RA患者治疗依从性调查表。
参考 Morisky 等[5]推荐的Morisky-Green测评表,从药物治疗、自我重视、自我监测3个方面
的4个问题来评价RA患者的治疗依从性,4个问题分别为“您是否按要求的次数
及量服药/自我重视/自我监测?”“您是否长期服药不间断/自我重视/自我监测?”“当您自觉症状改善后,是否坚持服药/自我重视/自我监测?”“当您自觉症
状变坏时,是否坚持服药/自我重视/自我监测?”4个问题均回答“是”即依从性好;只要有1个及以上回答“否”即为依从性差[6];③RA患者治疗依从性影响因素调
查表。
在参考相关文献[7-12]的基础上自行设计,并经风湿病科医学、护理专家的
评定修订而成,对20例RA患者进行了预调查,该表信度系数为0.82,效度系数为
0.94;影响RA患者治疗依从性的因素包括疾病相关知识、对疾病重视程度、疾病
与工作/生活是否冲突、经济收入与医疗费用是否匹配、医疗广告的影响以及家庭
支持程度等。
1.2.2 调查方法:由调查员在规定时间内向患者发放测评表及问卷,使用统一指导语
逐条向患者说明填写方法以及每个问题的含义,问卷采用无记名调查方式,现场填写
并回收。
共发放问卷120份,回收有效问卷118份,回收率98.3%,其中有效问卷
106份,有效率为89.8%。
2 结果
2.1 RA患者治疗依从性情况
调查显示,106例患者中,依从性好者50例(占 47.2%),依从性差者 56例(占52.8%)。
106例患者一般资料与依从性情况的比较见表1。
结果显示,不同年龄段(≤45岁与>45岁)的患者其依从性差异无统计学意义(P>0.05),而不同性别、婚姻状况、病程、家庭收入和文化程度的患者其依从性差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1 106例RA患者一般资料及依从性情况比较[n(%)]例数依从性好性别男 22
4(18.2)女84 46(54.8)年龄≤45岁 49 22(44.9)>45岁 57 28(49.1)婚姻未婚 8
2(25.0)离异或丧偶 6 2(33.3)已婚 92 46(50.0)病程≤5年 64 22(34.4)>5年 42 28(66.7)家庭人均月收入≤1500元 54 19(35.2)>1500元 52 31(59.6)文化程度初中及以下 65 25(38.5)高中及以上 41 25(60.9)
2.2 影响RA患者治疗依从性的因素
对56例依从性差的患者的分析显示,导致RA患者治疗依从性差的相关因素包括:疾病相关知识缺乏37例(66.07%);对病情严重度的认识不足35例(62.50%);经济状况不能满足治疗需要29例(51.79%);疾病与工作/生活存在冲突28例(50.00%);对药物治疗满意度低18例(32.14%);担心长期服药对身体有伤害12例(21.43%);广告媒体的影响10例(17.86%);医患关系不和谐7例(12.50%);家庭对患者的治疗不支持5例(8.93%)。
其中疾病相关知识缺乏、对病情严重度的认识不足、经济状况差以及疾病与工作/生活的冲突是造成RA患者治疗依从性差的主要影响因素(占50.00%~66.07%)。
2.3 无法遵医嘱原因的多因素分析
Logistic回归分析显示经济原因、不知是否需要长期坚持服药、治疗方案太复杂以及对疾病没有足够的了解等是RA患者无法遵医嘱的主要原因,而畏惧药物副作用并不是RA患者无法遵医嘱的原因。
3 讨论
对RA的治疗目标是通过控制症状,阻止结构破坏,恢复关节功能,从而最大可能地长期提高患者的生活质量[13]。
RA患者治疗的延误以及治疗依从性差是患者出现关节畸形的主要因素之一。
但是,如果及时治疗及依从性好时,出现残疾的概率将相对降低。
患者的个人情况及家庭背景等一般特征不同可影响治疗的依从性。
根据对106例RA患者的调查结果显示,患者的一般资料中性别、婚姻、病程长短、家庭收入以及文化程度等都会影响患者的治疗依从性。
女性的依从性要高于男性,因大多数女性心理承受力稍低于男性,对于外界的刺激反响要高于男性,另外女性更关注
自身的健康;已婚人员的治疗依从性好主要和个人因素及家庭关爱的因素等有关,而大多数未婚人员可能为孩子,自己还没有很坚实的经济能力,另外或许刚刚进入社会,需要处理的事情比较多,故对于自身身体可能缺少关注;病程较长的患者较病程短的患者依从性较高,主要原因是病程较长的患者或许在就医过程中见识过因为治疗依从性差导致关节畸形的患者,故对于治疗的依从性相对较高;文化程度不同的患者的治疗依从性同样存在着差距,文化程度高的患者可能通过书籍、网络或媒体对该病的知识有所掌握,且对于该病的治疗及预后均有了解,故其依从性相对较高;除此之外,患者经济收入对依从性也有一定的影响。
本调查并没有发现年龄对治疗依从性有影响,可能与年纪大的人主要受家庭的关爱,而年轻人自身对外貌比较在意有关。
除个人家庭背景等一般情况可影响RA患者的治疗依从性外,本调查研究还发现治疗依从性差的RA患者还具以下几个特点:①缺乏疾病相关知识以及对治疗方案不理解。
风湿免疫科属于新兴科室,由于目前对风湿病的宣传力度不够,许多患者初次看病时根本不了解类风湿关节炎为何种疾病,对病情的严重程度了解不够,搞不清风湿性疾病的分类、疾病的诱因、病因、临床表现、治疗原则、注意事项、危险因素及严重后果等方面,轻信外界的广告或偏方,或结合周围朋友在出现疼痛时自服止痛药的经验,认为疼痛时服止疼药或忍耐后症状便可好转,这将会导致病情拖延,最后可导致畸形;②经济条件差。
阴冷潮湿环境为RA诱发因素之一,较多RA患者来自农村,许多患者家庭负担重、经济条件差,出现关节疼痛症状时不告知家人或儿女,或治疗稍有好转即因考虑经济负担而自行减药或停药,使病情拖延,最后导致关节畸形或累及内脏器官;③对医生的信任程度较低。
由于风湿免疫发展较晚,之前主要有非专业人士靠广告、宣传迷惑患者,导致患者过于相信,而对专科医生的治疗方案不接受,或对医生的水平感到怀疑[14];④担心长期服药对身体有损害。
RA是慢性疾病,治疗周期长,许多患者担心年纪大时当出现其余的疾病时,服用药物过多会对身体造成不必要的损害;⑤心理护理缺乏。
类风湿关节炎属于致畸性疾病,大多数类风湿关节炎
患者出现活动受限时病程已较长,治疗支出大,病情迁延,患者平时因活动受限而妨碍正常生活时会表现出情绪抑郁、沮丧、自责、自卑、对治疗失去信心,若不及时对患者进行心理护理,将会使患者出现心理障碍[15]。
此外,治疗方案太复杂也会可以影响患者的正常治疗,进而影响患者的治疗依从性。
RA作为常见的风湿病之一,目前的治疗措施虽然不能治愈疾病但是适当治疗却可以控制病情发展。
近年来,随着风湿免疫专业越来越普及,越来越多患者对风湿病有所了解,前来就诊的患者也越来越多,但许多患者对看病仍抱着试试看的心态,很多患者病情好转后就自行停药,这样将会导致病情反复,因此就要求医护人员在以后的诊治及宣传教育过程中应反复向患者及家属进行健康宣教及宣传药物使用等多方面的知识,加强患者规律就诊指导,并培养患者信任医生、相信科学的意识,减少一些个人主见,这样将会提高治疗效果,降低RA患者关节变形概率,使患者的健康指数有较大程度提高。
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