豪斯医生第二季笔记

豪斯医生第二季笔记
【上次更新完后大家热情很高啊，所以我们保持连载~】
一、微蓝色指甲、嘴唇
25岁男性囚犯，突然心动过速晕倒，查体：微蓝色指甲、嘴唇，肺部大水泡音，呼吸急促。

入院后突然极度口渴。

血、尿未发现毒品。

血气里碳酸氢盐低，偏酸。

怀疑异烟肼中毒（监狱1/4人口有肺结核）。

后心率降至
30。

怀疑其饮用复印机墨盒（》90％的甲醇），予以乙醇收敛甲醇从尿排出。

后患者出现便大量血，剧烈腹痛，大概50cm坏死肠子。

根据患者偶有精神错乱、心动过速、肺水肿、血管伸缩引起肠道坏死，力气巨大，
house判断为嗜雒细胞瘤。

予以切除。

该瘤引起肾上腺时刻分泌肾上腺素，人具有攻击性。

二、
9岁女性，腺泡状横纹肌肉瘤，产生幻觉。

脑部：CT，蛋白标记，血液检查都是阴性，脑部无肿瘤。

否定化疗引起的潜伏性神经中毒症状（上次化疗两个月前，有的话早查出来了），家族史无异常，脑膜无异常排除感染，氧含量94％，肺部血管造影、CT扫描正常，氧含量持续下降，听诊发现二尖瓣有第三（或第四）
心音，开腔发现心脏有肿瘤，附在心脏内壁上，MRI不能发现。

术中眼部出血（血栓压迫视网膜）。

house发现患者面对死亡很勇敢，故怀疑勇敢中枢（扁桃体颞内靠近海马状突起）有血栓。

拟行低温抽完体内血，体外
循环时MRI查血栓，发现离海马状突起4mm有血栓，神外解决。

但外科发现血栓离那个中枢很远，所以此人为天生勇敢，笑对死亡。

三、
23岁男性（cuddy家的，cuddy自己跑步也有不适）装修工人，
有哮喘病史，从梯子上摔下，cuddy发现其右手无名指、小指发黑，小针样刺痛，呼吸音正常（无气胸）。

house认为：摔倒导致尺骨动脉受压迫或激活DIC；
血栓（先予以肝素）。

入院后中指发黑，凝血时间延长，血纤维蛋白停止产生（轻度DIC）。

停用肝素后，cuddy坚持用丙球（副反应为出血，后患者右胳膊不能支配，疑其造成脑部出血、偏瘫）。

神外治疗后可以运动。

后患者有肺部炎性侵
润，cuddy疑急性呼吸窘迫综合症？但chase和Foreman都认为是肺炎，左氧治疗不起作用。

cuddy在患者家中发现老鼠和其手上鼠咬伤，疑念珠型链杆菌（鼠咬热，后检查排除）；house在cuddy 家水槽下发现曲霉真菌。

肺
部进一步恶化，予以两性霉素治疗。

患者一日无尿（两性霉素副作用）。

体温一直很高。

患者右手开始腐烂。

手术切除后左手小指开始发黑。

故house把所有症状联系起来，为感染性心内膜炎，细菌随瓣膜运动散布到各
个器官。

但检测心内膜炎（－），故house让大家猜引起肺炎和隐性心内膜炎，答案为鹦鹉热。

患者有接触斗鸡，哮喘加重感染倾向。

四、
一位常去非洲援助难民的38岁男性，在国内一次会议突发晕倒。

因非洲大量肺结核，其暴露于结核20余年，故需要house排除肺结核。

由于其两周前完全健康，故house不信是TB。

但PPD阳性。

肝、肾、甲状腺正常，无DM。

心率不齐，考虑病态窦房结综合症，斜瓣试验（人捆在在板上，板动，看窦房结变化各个方向有无心电图变化），结果示有传导阻滞。

脑脊液穿刺为低血糖。

患者后主诉头痛，有呕吐，怀疑中枢疾病，MRI未见异常。

house从心律失常、意识丧失、夜间盗汗，排除粗野的性交^_^，患者一直使用爽身粉，故house认为其植物神经紊乱，不能排汗散热，后心律骤停，电击复律。

但是house先给予抗TB治疗，脑脊液仍低
血糖，体内高胰岛
素。

故house认为是肿瘤，胰岛母细胞增生，通过脾动脉向胰腺内注射钙盐，β细胞释放胰岛素，由于肿瘤，β细胞过多，血糖急剧下降，手指和脚趾会收缩。

打了2针筒钙盐后血糖急剧下降，降到3，急予以D－50，血
糖上升。

后手术去除肿瘤。

P.S.头痛，伴副鼻窦压痛，患者有养猫，故怀疑过敏，以抗组胺药（糖皮质激素）治之。

五、
22岁黑人男性，大量酗酒后突发被电击感，伴随头痛、恶心和嗜睡。

MRI示无白质病灶每隔几分钟的电击没有伴随颈部痉挛（排除多发性硬化MS）。

house分析NO2会导致电击感，喝酒会造成头痛，用维生素B12治疗无效。

还排除癌症、维生素B6中毒。

但其白细胞减少排除颈椎关节硬化。

患者为摔跤运动员，多处骨折。

house怀疑2型纤维瘤（由于颅内神经异常生长，会导致电击，查22号染色体长臂可确诊，但为阴性），患者母亲15年
前白天死于车祸，疑有类似症状。

但患者出现括约肌麻痹（无意识排尿排便症状），加上电击，Foreman怀疑miller fisher综合症，chase认为粪便未发现空肠弯曲菌故不同意。

Foreman认为横向脊髓炎，感染为trigger，
感染退后“记忆”留下，致病因子的分子结构可能类似脊髓分子，免疫攻击自身脊髓。

house怀疑杀虫剂所致？予以解磷定治疗，效果可。

但片刻后出现寒战发抖、体温飙升。

患者去过牙买加，他的同伴有人腹股沟长癣。

患者突发胃穿孔。

同伴也突发大出血。

详细了解病史，患者父亲在废品收购处工作。

父亲曾经送其一个灰色象钓鱼钩的金属链！！house发现金属链为强放射性射线损害免疫系统，造成肿瘤（脊髓内海绵血管瘤
），造成电击和中枢神经系统症状。

神经外科切除肿瘤时，由于其造血系统差，出血过多，再次感染，死亡。

六、
26岁男性自行车选手，在时速30公里的比赛中突然呼吸停止。

患者承认有“兴奋剂”服用史（自身血液回输）。

回输可能引起的血液粘稠增大造成血栓，肺CT排除；曾在高压氧仓睡觉，过多氧气伤害细胞，若肺泡细胞
受损可能肺水肿，患者无；补药中有育亨宾，会导致神经麻痹，但毒理检查正常。

只能怀疑注射时带入空气导致空气栓塞，行肺通气灌注扫描检查静脉有无气泡。

肺里面有气泡。

抽出气泡后患者突发吞咽困难，口中流
唾液，为颈部和下巴肌肉疲劳。

患者腿部肌肉无力。

行自身免疫检查以排除自身免疫疾病。

house怀疑患者用尽一切方法提高自身力量，但各项指标却正常，可能患者血象本来低提高后在正常范围.怀疑脑炎，行腰穿时
突发呼吸困难。

腰穿正常。

白细胞不变，红细胞下降1/5。

要么抽气手术差错要么肿瘤。

查出为红细胞再生障碍贫血，且为急性。

house怀疑其使用药物，如EPO，用解毒剂后红细胞仍然持续下降。

house让CT扫描脖子，
发现胸腺瘤，由于胸腺瘤一般长在胸部但胸部CT未发现。

患有慢性纯红细胞再生障碍性贫血（输血）的一半有胸腺瘤，胸腺瘤一半有重症肌无力（造成呼吸困难、吞咽困难，高压氧治疗)。

故患者一旦停止治疗即可发病。

tensilon为胆碱酯酶抑制剂，但消除重症肌无力症状大概5分钟。

P.S.无糖口香糖用山梨醇，山梨醇是腹泻药，故多吃口香糖导致腹泻。

七、
25岁男性，aids患者加感染，突发“过敏性休克”。

HIV门诊排除肺结核、囊虫性肺炎、鸟型分支杆菌群感染、细胞巨化病毒、单纯
疱疹病毒，三个月前，T细胞下降，改吃别的药，T细胞上升，病毒拷贝降低。

所有指标
正常，但病情恶化。

house怀疑免疫重建综合症（复苏的免疫系统见人杀人见佛杀佛）。

house先用糖皮质激素，继续寻找感染灶。

患者有服用毒品史，心脏大，肺不张。

后出现咯血，为肺血管破裂，排除免疫重建综合
症。

患者有接触二战期间玻璃史，该玻璃含铍，铍的粉末损害肺部，使肺硬化，病人不能呼吸。

行肺活检正常。

患者突发胸痛，心律100且上升，颈部动脉鼓胀，疑心包积液，为肺裂开心脏受血液积压，心包穿刺未见血
，故可能心腔有肿瘤。

CT示心腔异物和肺部异物，故心脏肥大。

完善检查排除肉状瘤和淋巴瘤。

通过患者父亲（有“肝硬化”但发烧，故为肝脏囊肿）曾经打猎过狐狸，绦虫入体可以潜伏几十年，囊肿隔离了绦虫，故
便、血无法查出，患者肺部肿块为棘球绦虫，不能穿刺活检，遭撞击后即有过敏性休克。

P.S.家中老鼠歪头，要么脑干要么感染，若感染，必须查明家中感染源。

八、
患者36岁女性，因腹部不适、腿脚不适伴关节疼痛入院。

查体，虹膜充血，定向能力差。

怀疑白塞氏病，生殖器有溃疡、有胃溃疡，胳膊试验阳性，予以强的松和抑酸药，胃痛不能缓解，chase予以更强止痛药布洛芬。

后来患者突发胃穿孔，大出血造成休克，且有败血症（导致肝动脉栓塞）。

补充病史，有慢性腹泻、便潜血（导致胃粘膜病变）。

行肝移植手术后一个月复查，体温37。

4度，1小时后AST和alt升高，为接受的肝有肝炎
造成肝癌。

P.S.门把手问题，一般最重要的问题。

九、
25岁女性，在酒吧看赛马突然痉挛，腹部擦伤带有淤斑，意味并非DIC?无发热，入院查PLT89，酒精浓度高。

house先从cushing入手，但患者的确有cushing，且通过手术把脑部垂体去除30％，病理未发现肿瘤。

MRI示无
垂体新的变化。

house亲自做腰穿时患者突发血压240140,心跳140，停止操作，患者为高血压危象，静推降压药。

house推测：cushing＋压力＝高血压危象。

继续MRI，未在肺发现异位ACTH，胰腺发现异常组织。

活检为
良性。

girl怀疑患者装病，自己注射ACTH，药物中有苯，造成胰腺伤痕组织，患者脑部手术史。

患者有多个医生的多重预约，如眼科（其有三副不同度数眼镜，可能肿瘤压迫视神经？），妇科。

后来患者出现橙色尿，
浑身橙色，包括眼泪。

患者所有的住院治疗都有不同原因，脑瘤、眩晕、皮疹、痉挛，其接受过所有已知的化验结果都为阴性，但血细胞比容低，贫血确定。

故house认为其可能骨髓象问题。

患者的确自己输ACTH。

house从其胸罩及枕头异味发现其有感染，假的cushing阻止了发烧、感染。

产气荚膜梭状芽孢杆菌可以导致淤伤、裂片、细胞贫血。

外周血有葡萄味道，说明感染。

十、
45岁男性，突发晕厥（可能滑倒或自己摔倒），倒地后头部受撞击，清醒后意识不清，有失语症、失写症。

行脑电图时患者突发咳嗽、气喘、血氧含量降低，听诊肺内有积水，静推呋塞米，气管插管。

后又出现发烧，
患者尽管尿内有毒品，但不支持毒品中毒。

MRI示轻度水肿和陈旧性脑梗塞。

患者突然觉得所以食物有金属味道肌酐水平高，行透析治疗。

行腰穿检查发现感染。

患者有服用托吡酯，患者为托吡酯中毒的躁郁症，患者为
治疗躁郁症，行双侧大脑扣带回烧灼术（实验性，且为伽马刀手术，MRI只能看到轻微伤痕）。

抽血发现脑型疟疾.
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十一、
34岁女性，突发行动障碍，四肢不自主运动抽搐伴脸部轻微颤动。

患者过去的13个月中有大量接触雌激素以帮助怀孕史。

mm提议用三苯氧胺抗雌激素试验性治疗，house反对，其认为怀孕三月内的抽搐为正常，但患者未
怀孕（通过尿检，但其为99％的准确率）MRI检查示没有怀孕且中枢无异常。

患者有过度警惕、突发烦躁、易怒，助手怀疑亨廷氏症，若用丙戊酸治疗会造成肝毒和中风，但检测不是亨廷氏症。

house认为其工作太累还
保持激情，可能服用可卡因（解释上述症状）但患者未服用。

后患者有中风症状。

子宫内膜活检时突发大出血，B超示肝脏出血，血液进入输卵管。

肝脏内发现肿瘤，动脉瘤。

house想不通为何出现肝脏肿瘤，从人开始
入手。

house认为其服用受孕药导致精神失落，服用中枢兴奋剂，但还需要对症治疗，于是服用避孕药，导致中风、肝脏肝细胞腺瘤等症状，患者太忙工作狂，不想怀孕。

其实停用避孕药可缓解，但是为了挽救婚姻，行
肿瘤切除术。

P.S.维库溴胺阻断大脑与肌肉的连接，多用于插管。

子宫癌会造成血栓。

十二、
16岁男性，玩摩托时突然失控，车毁且自身40％烧伤。

烧伤外科做手术期间发现心律乱的一塌糊涂，低钾（输完仍低）。

怀疑心脏问题，由于烧伤病人不能用普通心电图机，故使用恩脱霍文电流机。

试验中患者突发痉
挛。

头脑超声发现一处蛛网膜下腔出血、行高压氧治疗中患者突发性高潮（orgasm 射精）。

用蛆行伤口消毒。

腰穿无法进行，颈穿示无感染、无M.S.。

house弄醒患者，得出其出事前有尿失禁。

house认为其有抑郁症，
尽管尿毒理未发现抗抑郁药，因为烧伤外科予以其大量药物干扰检测。

抗抑郁药导致大脑过多分泌血清素？但后来发现患者手腕有小块烧伤，两指之间有烟碱未褪的痕迹。

戒烟药都是抗抑郁药。

故用LSD治疗。

十三、
15岁女性，突然的复视、攻击性行为，猝倒，知道周围事情，但不能移动或说话（此前饮用少量香槟和安定，）患者几天一直出汗、胃不舒服。

毒理发现有海洛因服用史。

运用速效戒毒（深度昏迷下予以大量阿片拮抗
剂）。

心电监护示心跳停止30秒（30秒不会脑缺氧）。

抢救后恢复。

第二天患者醒来后重复言语（顺行性遗忘，短期记忆遗失，脑缺氧结果）。

患者父亲承认和她搞过，故house认为患者有心理疾病，靠药品逃避现实，
为创伤后压力心理障碍症（PTSD）。

做MRI时右脚不自主颤动。

腰穿示蛋白高。

患者一直有周身颤抖现象。

脑白质活检未发现异常。

house猜测这一切是假相，若体内有癌症，会有副癌综合症，导致抗体攻击大脑。

开始
输液，抽搐停止(说明有副癌综合症，G免疫球蛋白清扫她的血液，中和导致她抽搐的东西)。

患者有肿瘤，但周身MRI扫描未发现。

house从某个雌激素过多的男性患者怀疑此患者也有激素问题，阴毛不多。

MRI发现患者
有睾丸，DNA也说明是男性。

患者有男性假两性畸形。

P.S.牙痛，胃痛，头痛，未发现蛀牙，若夫人怀孕，可能患者为假孕综合症。

我们都是从女孩开始发育，由于基因区别，分化成不同的性别，卵巢发育为睾丸然后开始下降，每150000个胎儿中都会有一个带着
XY染色体的男孩，且睾丸从来没有下降，因为其对睾丸激素免疫。

故表现纯雌性，皮肤
、乳房等等。

十四、
65岁男性，与人交谈时突发反应迟钝、腕力极强（失神发作）。

一周前头痛，2年来反酸，右边睾丸几乎有左边的两倍那么大。

头颅MRI 示左边有暂时性突出物，HOUSE怀疑感染。

house怀疑淋巴瘤，其会有睾丸和大脑侵
润。

同时行淋病、梅毒阴性，衣原体检测阳性，。

患者突发喷射状咯血，为急性肺水肿，从肺部取走1升液体。

超声示赘生物阻碍冠状动脉。

排除淋巴瘤，考虑一种同时攻击脑部、心脏和睾丸的疾病。

患者曾经去意大利
教堂吃一种羊奶干酪（阿尔卑斯山制造），house怀疑普鲁氏菌病，予以利福平和强力霉素。

正常人体内胃酸消化普鲁氏菌，但患者由于反酸一直使用抑酸剂，消化道成为细菌生长温床。

但患者突发心跳骤停，电击调到
360焦耳不行，静推肾上腺素后恢复窦性心律，由于赘生物堵塞冠状动脉造成心梗，一半心肌坏死。

P.S.淋病有转氨酶高、胆囊疤痕（影像类似囊肿）。

十五、
26岁男性，夫妻嬉戏时突发窒息感，分不清是气哽还是窒息。

患者三天前喉咙发干，舌头感觉象气球一样肿胀，之前医生诊断为恐慌症（之前有剧烈运动）。

house认为可能胸部问题，胸部CT示肺部受伤，呼吸试验示肺
容积下降。

怀疑肺间质纤维化，但其无煤炭和石棉接触史。

观察期间，胸部皮肤红痒剧烈，助手怀疑食物过敏和狼疮。

house怀疑重金属中毒，解释舌头、喉咙肿胀。

查血液和头发的铅、汞、砒霜等的含量，为阴性，且
患者无重金属接触史，只是家里发现一些蚂蚁。

house坚持抗铅中毒治疗。

背部治疗时患者突发脚部烧灼样疼痛。

患者又发生喉头水
肿，呼吸困难，肺部正常，伴呕吐，行气管官切开。

尿里面有红细胞，蛋白增高。

目前
怀疑狼疮而导致一切症状。

house突发奇想，认为妻子害丈夫。

患者突发心跳骤停，瞳孔反射存在，予以电击复律两次后复律，持续1分钟。

排除害人一说。

心肺肾全面崩溃。

可能狼疮实验性治疗用的免疫抑制剂使休眠
期的病毒活化，引起感染。

予以干扰素抗病毒治疗。

house从戒指开始联系，询问妻子有关节炎病史。

患者停干扰素，查金元素。

二氯化锡如果和金混在一起的话可以变成紫色，妻子手为紫色。

她在丈夫食物上放了硫代
苹果酸金钠，此为治疗关节炎的药物。

house用二氯化锡验证。

患者予以二羟基丙酸螯合治疗。

十六、
16岁女性，突发过敏性休克，但患者为心脏移植术后，生活在清洁房。

患者既往对青霉素、蜜蜂、花生过敏。

患者男朋友吃完青霉素后和其做爱，先怀疑精液过敏。

（但后来发现其吃的庆大霉素，故排除）但患者又出
现呼吸困难，心脏无杂音、胸膜摩擦音，但肺中部和上部有爆破音，伴吐白色痰。

颈静脉怒张。

此为充血性心力衰竭？，不是过敏的表现。

MRI扫描重建未发现冠心病，心肌活检未发现排斥反应，血象亦无感染。

Foreman又发现其有跨阈步态伴膝部肌束颤动（感觉性瘫痪且继续向上蔓延），头颅CT示有损害。

腰椎穿刺联合PCR检查排除小儿麻痹和西尼罗河病毒，暂时怀疑Guillain－Barre综合症（感染性多神经炎），行血浆置换术。

患
者突发呼吸困难，听诊发现隔肌呼吸，急行插管。

进展太快，不像Guillain－Barre综合症。

做爱前男孩穿过草地，故怀疑壁虱性麻痹，虱咬先是过敏性休克，毒液在四天后侵入其脆弱的心脏，先损害心脏后来引发向上
扩散的麻痹症。

头发、阴毛、腋毛都没发现壁虱，最后从阴道内
发现壁虱。

十七、
6岁男性，血性腹泻，血流动力学稳定，但是有协调障碍。

查体：抓物障碍，眼球震颤（共济失调）。

结肠镜示胃壁有紫色丘疹，活检示正常。

尿呈褐色且肌酐升高（肾衰）。

做MRI时患者脚趾不自主颤动，结果示脑底
部有小肿块，外周血检查排除淋巴瘤。

house认为下一步累及肝脏，故先予以乙酰半胱氨酸加干扰素加护肝药，肝脏可，但血小板进行性下降。

患者突发呼吸困难。

怀疑川崎氏病（体内抗体攻击血管壁，阻止血流进入胃
、脑、肾、肺）。

右心房发现小的赘生物。

赘生物活检后出现室颤，心电复苏n次（8分钟）后恢复。

活检CD68阳性，故为erdheim chester症（全身性组织细胞紊乱症）？
十八、
25岁女性，因难以入睡吞食一瓶安眠药，但还是清醒。

无发热、白细胞不增多，无感染。

无错觉。

最近只服用两种药：治疗有毒常春藤（当时有皮疹，大约和失眠同时发生）的糖皮质激素和膝盖受伤的布洛芬。

入院后
患者睡着10秒～1分钟。

视神经和眼压正常。

CT未发现肿瘤、血栓、癫痫。

治疗先继续不让其入睡，以希望出现过多阳性结果，阳性结果为直肠出血。

肠镜检查时突然出现流大量鼻血。

肠镜血迹为鼻血，发现鼻粘膜细胞。

皮疹、鼻血、睡眠障碍，类似韦格纳肉芽肿。

c－ANCA和上呼吸道活检。

活检时患者眼球左右移动迅速（不是快速眼球运动需要肌肉足够紧张不能维持坐着的姿势，故此为运动失调）。

患者有背痛，腰部大量散在出血
点，为大量内出血表现。

化验结果示大量肝细胞坏死。

先行肝移植，拖延诊断时间。

鉴别诊断聚焦在肝肝豆状核变性、癌症、毒蘑菇，但都排除了（由于运用糖皮质激素干扰检验）。

暂停糖皮质激素，强烈的排斥反应
但白细胞正常，这是很不正常。

再次查体发现右侧腋下有大块水肿泡，抽液活检黑色示黑死病。

黑死病由鼠类传播，鼠身上的跳蚤到了狗在传播人，狗必须到过疫区，比如仙人掌多的地方。

立即开始用糖皮质激素、链
霉素、硫酸盐、庆大霉素、四环素大量大量冲击，同时医生自我保护。

P.S.缺少快速眼球运动睡眠，人的神经细胞将停止再生，大脑将会一叶叶关闭。

5天会发疯，十天会死亡。

十九、
15岁男性，突发肌肉紧绷，血常规唯一异常为低钠。

无色素沉着，无低钾，排除addison。

患者有多饮。

患者住院期间有癫痫发作，到处走动，说胡话，视力下降。

MRI示眶－枕叶区有异常——结节性硬化。

但患者后来
有发烧，最后猜出疱疹脑炎，可以通过疱疹传染使肿瘤患者肿瘤缩小。

P.S.某些狂热的病毒（疱疹、狂犬病毒等）以肿瘤为目标攻击，故肿瘤可以缩小。

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二十、
38岁男性警察，突发持续狂笑，被子弹碎片击中头颅仍大笑。

毒理检查正常有发热症状。

血常规正常，有轻度一氧化碳中毒和肺部阴影，进高压氧舱。

有手指肌肉痉挛。

Foreman发现他家里象猪窝，有房间种植大量植物
且养了不少鸽子。

house发现警局空调及人员感染，怀疑军团菌感染。

按军团菌治疗后肺部阴影消失，水泡音消失。

但发现患者失明。

造影发现围着脑底动脉环有血栓。

怀疑血栓来自心脏，但未发现附壁
血栓。

予以抗凝
治疗。

患者突发心率》150次分，伴有外周出血（从头颅伤口），为颅内出血。

此时，一位医生Foreman也出现大笑，故隔离之。

MRI 示Foreman扣带脑皮质（控制情绪）有区域T2信号在慢慢衰减（导致欣快感），故怀疑警
察家里有某种东西。

警察家里采集的样品尼罗河病毒及东方马炎阴性，重金属阴性。

Foreman活检未发现感染。

警察又出现疼痛过敏，侵犯到大脑疼痛中枢，吗啡不管用。

house怀疑患者用鸽子粪便养植物，鸽子粪是隐球
菌良好生长处。

真菌通过蝶窦进入大脑，引发欣快感、失明和棘手的疼痛。

耐格里阿米巴原虫。

警察出现室颤后死亡。

P.S.大麻可以解释一氧化碳中毒、肺部阴影和欣快感。

二十二、
32岁女性，浴室里面发生紧张性肌肉阵挛，钙浓度升高，排除甲亢、癌症及钙引起的神经中毒。

丈夫早晨有呕吐，house先怀疑链球菌夫妻都感染。

但检查为阴性。

患者突发身体角弓反张伴咯（喷射样呕）血。

怀疑骨髓
瘤样脑膜炎和锂中毒。

MRI发现蛛网膜下出血，凝血时间延长。

house发现其家里有酒，怀疑酗酒，为震颤性谵妄症,先予以麻醉。

但后来为了发现她的症状，停止麻醉。

予以闪光刺激，观察脑电图。

症状发作，肌肉硬化
，无意识抓手、吮吸。

骨髓瘤样脑膜炎骨髓活检阴性。

排除韦尼克脑病，维生素B6无效。

怀疑糙皮症，烟酸不足，引起患者产生幻听。

但患者主诉胃痛，且大量呕血。

患者肠道有绒毛萎缩的迹象。

故怀疑有乳糜泻（酗
酒和光吃面包），导致维生素（K不吸收导致出血）和烟酸不能吸收（糙皮病），一般糙皮病都有胃内层癌变比如胃粘膜淋巴癌，解释高钙。

二十三、
16岁女性，飞机上突发幻觉，然后休克（心源性）。

无心脏问题，只发作过一次心律失常。

行诱导心律律不齐检查，不同地方予以电击后观察，右心房发现病变，电击该处产生脑电波异常，冰冻之，脑电图正常。

患者
又出现幻觉。

house认为此非幻觉，而是自身对某种疼痛的反应（患者经历地震），怀疑自身免疫疾病。

针刺疼痛试验阴性。

house 予以扳手指疼痛同时以言语刺激之，患者出现异常脑波。

后来又发现患者口中缓慢排出
暗红色液状物，如果从胃，需喷射；从肺，伴咳嗽；而缓慢的暗红色东西慢慢挤出，反向蠕动造成，为混合粪便的血液，检查证实之。

目前肠道有内出血。

怀疑肝衰竭导致无凝血蛋白合成，而自身免疫疾病不可能短期
造成器官衰竭。

家族史患者外公听力差。

故怀疑铁含量过多导致遗传性的血色沉着病（包括铁沉着和黑色素沉着），查总铁结合力和铁蛋白，铁含量超标。

予以去铁胺（对沉积的铁来说是润滑剂），但其静滴过程中铁
从肺循环经过时把肺击穿很多小孔，及时插管上呼吸机。

一定是肺里面有吸引铁的疾病，怀疑真菌。

试验性曲霉菌治疗不起效，肺衰竭。

由于患者曾在录音棚待过，录音棚有吸潮板，故怀疑接合菌病，发生在霉菌的最
高级生长阶段。

予以两性霉素B和集落分子.
二十四、
大舌头，颅压很高，几乎将眼球挤出。

广谱抗生素无效。

大脑CT 正常。

淋巴系统是体内垃圾系统。

舌腺和胸部淋巴腺相连，由于舌头活检阴性，故检查胸部淋巴腺却也是阴性。

发烧41度。

睾丸充血爆出。

排除睾丸癌。

前列腺检查正常。

这一集看不懂。

P.S.通过引导昏迷治疗慢性疼痛，从而让大脑自我重启，一半的几率会治愈疼痛。

house的腿就这么治好。