大连医科大学内科学试题库详解

大连医科大学内科学试题库详解
内科
诊断：溃疡性结肠炎
还需检查：结肠镜检查、血液检查、粪便检查、x线钡剂灌肠检查
典型改变：粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿；弥漫性糜烂和多发性浅表溃疡；活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎症、隐窝脓肿、溃疡性结肠炎和克罗恩病
项目克罗恩病溃疡性结肠炎
症状腹泻，脓血便罕见，发热常见，脓血便罕见，发热罕见，腹部肿块罕见
腹痛明显，腹部肿块常见
节段性持续直肠受累罕见，回肠末端受累少见，肠狭窄少见，瘘管形成罕见
内镜纵行，匍行溃疡，伴周围粘膜浅溃疡，粘膜弥漫性充血、水肿、正常或卵石样改变颗粒状，脆性增加
病理性节段性全壁炎症、非干酪性肉芽肿、粘膜层浅表溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少52。

美沙拉秦制剂柳氮磺胺吡啶（SASP）的适应症为轻度、初期或中重度，激素治疗可缓解这些症状
53、简述肝硬化时，肝功能减退和门脉高压的临床表现有哪几方面
① 肝功能不全：全身症状（疲劳）、胃肠道症状（食欲减退）、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌紊乱（继发性醛固酮增多症）
②门脉高压：脾大――淤血脾，脾功能亢进，血细胞三少，出血倾向及贫血侧支循环的建立和开放――食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、出血腹水――突出的临床表现，腹胀，移动性浊音阳性55、试述肝硬化腹水的治疗方法
① 钠限制和饮水——基本治疗；② 利尿剂（螺内酯、速尿）；③ 提高血浆胶体渗透压④ 难治性腹水：腹水引流加白蛋白输注、腹水浓缩和再融合、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）56、原发性肝癌的AFP诊断标准
①大于500μg/l持续4周以上；②afp在200μg/l以上的中等水平持续8周以上；
③afp由低浓度逐渐升高不降。

58.肝性脑病的诊断依据：① 其基础是严重的肝脏疾病和广泛的门体侧支循环；② 精神障碍、嗜睡或昏迷可导致扑翼震颤；③ 肝性脑病的诱因；④ 反映肝功能的血液生化指标明显异常，血液病例水平升高；⑤ 脑电图异常。

59、慢性肝性脑病的常见诱因有哪些
① 药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧；（苯二氮卓类、麻醉剂、酒精）② 增加
氨的产生、吸收和进入大脑；（蛋白质食物摄入过量、胃肠道出血和感染）③ 低血容量：导致肾前氮质血症和血氨增加；（利尿、腹泻、大量腹水排出）④ 门体分流和血管阻塞：肠氨进入人体循环（手术、门静脉血栓形成）⑤ 原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力显著
降低60%。

尝试描述肝性脑病的治疗原则和措施
①消除诱因：纠正离子紊乱，止血，通便，抗感染
② 减少肠道毒物的产生和吸收；③ 促进有毒物质的清除和代谢；④ 纠正氨基酸代
谢紊乱⑤ 其他：人工肝、肝移植和重症监护
62、紧急输血指征：①改变体位出现晕厥，血压下降，心率增快；②失血性休克；③
血红蛋白低于70g/l或血细胞比容低于25%
64.男性，54岁，肝硬化失代偿多年。

晚餐吃了三个鸡蛋后，他的记忆力减退，而且
很健谈。

询问患者可能患有什么疾病，诱因是什么？肝性脑病（肝昏迷）
诱因：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病.68、简述激素治疗肾病综合征的原则
及初始治疗剂量治疗原则：起始足量、缓慢减药、长期维持
初始治疗剂量：强的松1mg/（KGD），口服8周，必要时可延长至12周
69、原发性肾病综合征应与哪些继发性肾病综合征相鉴别,请举出常见的四种疾病系
统红斑性狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,多发性骨髓瘤性肾炎,糖尿病性肾病,淀粉性肾病,遗传性肾炎,淋巴瘤70、女性上尿路感染的治疗原则
① 最好根据药敏试验选择有效的抗生素。

当没有药物敏感性结果时，应首选对G-杆
菌有效的抗生素；② 应选择血液和尿液浓度较高的抗生素；③ 选择肾毒性小、副作用小
的抗生素；④ 当单药治疗失败，出现严重感染、混合感染和耐药菌株时，应联合使用；
⑤ 对不同类型的尿路感觉给予不同的治疗时间
71、慢性肾盂肾炎诊断标准：反复发作的尿路感染病史
① 肾脏形状不均匀，两个肾脏大小不同；② 静脉肾盂造影显示肾盂和肾盏变形和狭
窄③ 肾小管功能持续损害
①或②任一条加第③条则可诊断慢性肾盂肾炎
72.如何根据慢性肾功能衰竭内源性肌酐清除率（50~80ml/min）分期肾功能代偿期；
肾功能失代偿期（20～50ml/min）；肾功能衰竭期（10~20ml/min）；尿毒症期
（<10ml/min）
73、尿毒症代谢性酸中毒的原因肾衰（gfr＜25ml/min）时，因肾脏排泄障碍，体内
代谢产物如磷酸等酸性物质潴留。

发生尿毒症性酸中毒
74.尿毒症的饮食规则和原则
①限制蛋白饮食：gfr50ml/min以下，需进行蛋白质限制。

优质蛋白质（富含必需氨
基酸）0.6g/kg体重。

减少bun的产生，降低血磷，减轻酸中毒；②高热量摄入：摄入足
量的碳水化合物和脂肪。

热量每日需30kcal/kg体重。

食物富含维生素c、维生素b族和
叶酸；③其他：水肿、高血压和少尿者要低盐饮食；限钾摄入；低磷饮食；水肿、心衰和
尿少者要限水；④必需氨基酸的应用：必需氨基酸或α-酮酸；避免发生营养不良
75.肾性贫血的原因① 肾脏中促红细胞生成素生成减少；② 铁和叶酸摄入减少；③
红细胞寿命缩短；④ 血液中有抑制红细胞形成的物质
76、简述引起缺铁性贫血的常见原因及治疗原则病因：铁摄入不足而需要量增加（儿童、妊娠、哺乳）；
铁吸收障碍（胃切除术后，慢性肠炎）；缺铁和缺铁的原因：缺铁、缺铁和缺铁。

（口服铁、注射铁）77。

缺铁性贫血的临床表现
①贫血表现：头晕、乏力、活动后心悸气短、记忆力减退；皮肤、粘膜苍白
② 组织铁缺乏的表现：精神异常、体力下降、舌头和乳头萎缩、皮肤干燥、指甲扁
平甚至倒转、吞咽困难和嗜异性
③缺铁原发病表现：如消化性溃疡导致的黑便、血便或腹部不适等
78.如果缺铁，口服铁盐后，胃溃疡的原始症状会恶化。

治疗应该采用什么方法？右
旋糖酐铁，肌肉注射，每次50mg，每日一次或隔日一次，缓慢注射79，缺铁性贫血（IDA）的诊断标准
①小细胞低色素性贫血；②血清铁＜8.95umol/l，转铁蛋白饱度＜15%，总铁结合力
＞64.44umol/l；③骨髓铁染色外铁消失，内铁减少；④fep＞0.9umol/l,fep/hb＞
4.5ug/ghb；⑤血清铁蛋白＜12ug/l；⑥有明确的缺铁病因和临床表现；⑦铁剂治疗有效。

符合第①条和②-⑦条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。

81、再生障碍性贫血的骨
髓象特点及分型标准
骨髓特征：增生明显减少。

造血细胞减少，非造血细胞比例增加。

骨髓活检显示造血
组织均匀减少，脂肪组织增加。

分型标准：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（saa）和非重型（nsaa）。

82.再生障碍性贫血的诊断标准
①全血细胞减少，rc＜0.01；网织红细胞降低，淋巴细胞比例增高；②一般无肝脾大；
③骨髓多部位增生减低或重度减低；④造血细胞减少，非造血细胞比例增高；⑤除其他引
起全血细胞减少的其他疾病；⑥一般抗贫血治疗无效
83.治疗自身免疫性溶血性贫血的首选方法是什么？如果效果不好，什么是二线治疗？治疗的第一选择是：使用糖皮质激素；第二线治疗是：脾切除术和急性慢性溶血性贫血
急性ha慢性ha起病急慢
症状：腰背痛、四肢酸痛、高烧、寒战、呕吐、血红蛋白尿、贫血、面色苍白、黄疸、贫血、黄疸、肝脾肿大、并发症、循环衰竭、急性肾功能衰竭、胆石症、肝功能损害
85、血管内溶血时应有哪些实验室发现①血清游离血红蛋白血管内溶血时大于40mg/l
② 血清结合珠蛋白低于0.5g/l。

溶血停止后约3至4天，结合珠蛋白将恢复到原来
的水平。

③ 血红蛋白尿常规显示隐血阳性、尿蛋白阳性和红细胞阴性
④含铁血黄素尿：镜检经铁染色的尿沉渣，在脱落上皮细胞内发现含铁血黄素86、霍奇金淋巴瘤的分型86、霍奇金淋巴瘤的临床表现
① 淋巴结病（无痛、进行性）；② 压迫症状；③ 全身症状：发烧、盗汗、疲劳、
体重减轻④ 皮肤瘙痒，带状水疱；⑤ 肝脾肿大——黄疸；⑥ 咽部淋巴环病变占非霍奇
金淋巴瘤的10-15%⑦ 结外浸润
88、霍奇金淋巴瘤的临床分期及分组
I期病变局限于一个淋巴结区域（I）或单个结外器官（ie）的局部受累
ⅱ期病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区(ⅱ)，或病变局限浸犯淋巴结以外器官
及横隔同侧1个以上淋巴结区(ⅱe)
Ⅲ期（Ⅲ）横隔上下均有淋巴结病变。

可伴有脾脏受累(ⅲ s）结外器官局部受累
(ⅲ E）或累及脾脏和局部结外器官(ⅲ （东南）
ⅳ期1个或多个结外器官受到广泛性或播散性浸犯，伴或不伴淋巴结肿大。

肝或骨髓
只要受累均属ⅳ期
分组：A组无全身症状，B组有全身症状。

全身症状包括：① 发烧② 6个月内体重减轻10%以上；③ 盗汗
89、特发性血小板减少性紫癜（itp）的诊断要点
① 皮肤、粘膜和内脏大出血；② 反复检查后血小板计数下降；③ 脾脏不大；④ 骨
髓巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；⑤ 强的松或脾切除术是有效的；⑥ 排除其他继发
性血小板减少症
90、1型与2型dm（糖尿病）的鉴别点临床特点t1dmt2dm起病年龄<30岁>40岁体型
消瘦肥胖起病方式较急缓慢酮症倾向常见相对少见慢性并发症发病数年才出现发病时多已
合并insandcp低下正常或较低ica,iaa,gada(+)(-)
Ins治疗需要91例糖尿病并发症。

①急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；乳酸酸中毒
② 感染性并发症；③ 皮肤（疖、痈、癣）、肺结核、尿路感染；④ 口服降糖药的
慢性并发症、类型和副作用
①促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）：低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、
消化系统（上腹不适、食欲减退）、心血管系统
② 双胍类药物（二甲双胍）：胃肠道反应、皮肤过敏、乳酸酸中毒③ 噻唑烷二酮类TZDs（罗格列酮）：水肿和体重增加
④a-葡萄糖苷酶抑制剂agi（阿卡波糖）：胃肠反应（腹胀、腹泻）95、糖尿病酮症
酸中毒的治疗原则.
①主动补液：生理盐水。

当血糖降至约250mg/dl时，改变为5%葡萄糖。

② 胰岛素：低剂量胰岛素静脉滴注疗法，0.1u/kg/h
③纠正电解质及酸碱平衡失调,ph＜7.1时输碳酸氢钠,见尿补钾④去除诱因，处理并
发症
96.简要描述甲状腺机能亢进症（Graves病）的典型临床表现：① 甲状腺毒症的表现：高代谢综合征（疲劳和虚弱，害怕高温和出汗，多吃多饿，体重显著减轻）；精神神经系
统（健谈、不安、易怒、失眠）；心血管系统（心悸、呼吸急促、心动过速、脉压升高、
心律失常）；消化系统（粪便疏松，排便次数增加）；肌肉骨骼系统（甲状腺炎性周期性
麻痹）；造血系统；生殖系统
②甲状腺肿：弥漫性，对称性，质地不等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音
③ 眼部症状：单纯性眼球突出（非侵袭性眼球突出）；浸润性眼部征
97、试述graves病药物治疗的适应证
轻度或中度疾病患者；甲状腺轻度或中度甲状腺肿；年龄<20岁；术前准备及I期治疗；孕妇、老年人或其他严重疾病不宜手术者；98.抗甲状腺药物的主要副作用是什么？
粒细胞减少或缺乏；皮疹中毒性肝病；药物性甲状腺功能减退和急性中毒的诊断原则？
①有毒物接触史;②有中毒的临床表现;③有实验室检查证据101、中毒的治疗原则立
即终止接触毒物；清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；使用特效解毒剂；保护重要
脏器，抢救生命；对症支持治疗102、特效解毒剂
金属中毒-螯合剂：依地酸钙二钠-铅中毒；二巯基丙醇——砷和汞中毒亚硝酸盐：亚甲基蓝（亚甲基蓝）
氰化物中毒：亚硝酸盐---硫代硫酸钠疗法；有机磷中毒：阿托品、解磷定
中枢神经系统抑制剂中毒：纳洛酮类阿片、酒精-地西泮中毒：氟马西尼-苯二氮卓受体拮抗104、一氧化碳中毒程度分级
①轻度：头痛、头晕四肢无力、恶心呕吐、嗜睡、意识模糊；cohb%＞10%②中度：浅昏迷状态，反射迟钝，生命体征可有改变；cohb%＞30%
③ 严重：深度昏迷，各种反射消失，伴有脑水肿、肺水肿、呼吸抑制、休克和上消化道出血。

急性肾功能衰竭，COHb%>50%。