重症急性胰腺炎非手术治疗体会

［ 】 王单 松 ， 大 勇 ． 症 急 性 胰 腺 炎 糖 代 谢 异 常 的 调 控 【］ ４ 靳 重 Ｊ．
中 国 实 用 外 科 杂 志 ， ０６（ ： ３ — ３ ２ ０ ５） ３ ３ ３ ４． 【 】 陈 宏 ， 建 国 ， 非 ， ． 内 营 养 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 ５ 贾 李 等 肠 预 后 的影 响 ［］中 国 临 床 营养 杂 志 ， ０ ６， ４ １ ： ７ ３ ． Ｊ． ２０ １ （ ） ３ — ９
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１ ０ ・ ０３
Ｃｈｎ Ｃｏ ｖｌｓｅ ｔ ｉ Ｊ ｎ ａｅｃ ｎ Ｍｅ Ｎｏ ２ ０． １ １ Ｎｏ． １ ｄ， ｖ． ０１ Ｖｏ ． ９． １
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ １－ ０ ０ ０ １０ — １Ｘｆ０ ０） １ １ ３ — １
重 症 急 性 胰 腺 炎 非 手 术 治 疗 体 会
杂 志 ，０ １， ９（２） ９ ３ ９４． ２０ ３ １ ：６—６
［ ］ 王 敏 ， 志 伟 ， 若 庆 ， ． 症 急 性 胰 腺 炎 临 床 指 征 ２ 许 雷 等 重 及 治 疗 方 案 的 选 择 【】中华 外 科 杂 志 ，０ ７，５ １ ） ７ ９ Ｊ． ２０ ４ （ １ ：４ ． 【 】 李 非 ， 宏 ， 磊 ， ． 症 急 性 胰 腺 炎 早 期 脏 器 功 能 ３ 陈 杨 等 重 不 全 持 续 时 间 与 治 疗 对 策 ［ ］中 华 外 科 杂 志 ，０ ７， ５ Ｊ． ２ ０ ４
ＳＰ Ａ 发病 快 ， 发症 多 ， 死 率 高 ， 并 病 故早 期 采 取 积 极 有效 的 措施 以避 免 或 降低 脏器 功 能不 全 发生 ，减 少 受 累 脏器数 目和缩 短其 持续 时 间 ， 显得 尤 为重 要 。 们体 会 早 我 期积 极 采取 以上 非 手术 治疗 措 施 ，绝 大 多数 病例 是 可 以 痊愈 出院 的 。
支持 。在 胃肠 功 能恢 复 早期 ， 予 空肠 内营养 ， 病 情得 给 在
到稳 定 控 制 时 ， 胃肠 功 能 完 全恢 复 ， 学 测定 正 常 ， 周 酶 胰
水； 胃肠 减 压 ； 酸 和抑 酶治疗 ； 休 克治 疗 ； 抑 抗 维持 水 电解 质平 衡 和 加 强 监 护 治 疗 ； 静 、 痉 、 痛处 理 ； 镇 解 止 营养 支
ＳＰ Ａ 患者 有 ７ ％的患 者 出现 血糖 升 高 。 ５ 在输 注 葡 萄糖液 体 中， 我们 采用 ４：１ 比例 （ 的 按葡 萄糖 与胰 岛素 比例 ） 给予 基
础 量 的胰 岛素 。 果 血糖得 不 到 控制 ， 给予胰 岛 素静点 如 则 维 持 ， 密切 观 察 血 糖 ， 防 低 血糖 的发 生 ， 持 血 糖 的 并 预 维 稳定 ， 仅有 利 于机 体恢 复 正 常免 疫 预 防机 制 ， 不 而且 可 以 减少 感 染等 并发 症 的发 生 ， 可 限制 脏器 损 害 ， 还 降低 病死 率， 改善 预后 。 在 急性 反 应期 得 到控 制时 ， 即给 予足 够 的热 卡 ， 营养
复 ， 存 在病 程 长 ， 用 高 ， 者痛 苦 大 的缺 点 。 我 院从 仍 费 患
２ ０ － ２ ０ 年采 用 非 手术 治疗 方法 共 治疗 重 症 急 性胰 腺 ０ ０ ０６ 炎患者 ８ 例 ， ２ 现将 治疗 体 会报 告如 下 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 本 组 病 例 ８ 例 ， ４ 例 ， ３ 例 ； 龄 ． ２ 男 ７ 女 ５ 年 ２ ３—６ 岁 。根 据临 床腹 部 体 征 、 酶 、 ２ 胰 ｘ线 、 尿 常 规 、 血 血 糖、 电解 质 、 肾 功能 、 腔穿 刺 、 超 、 Ｔ 检 查 手 段 进 肝 腹 Ｂ Ｃ等
真 菌 感 染 异 常 导 致 神 经 系 统 功 能 障 碍 ，是 造 成 患 者
腹 外敷 ； 防性抗 生 素应 用 ； 预 长期 使 用抗 生 素 的采 用 氟康
唑 预 防真菌 感染 ， 明确 皮 部 真菌 感染 规 则 ， 根据 药 敏试 验 选 用药 物 。
１３ 治 疗 结 果 ．
（ 收稿 日期 ： ０ ０ １— ８ ２ １— ０ ０ ）
压进 行 性升 高或 循 环 呼吸 和 肾功 能损 害 有加 重 趋势 时 应
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Ｉ Ｉ 一 一 一
参考 文献 ：
【 】 张 圣 道 ． 症 急 性 胰 腺 炎 诊 治 原 则 草 案 ［ ］ 中 华 外 科 １ 重 Ｊ．
内压 检 测 ，力 求 在 急性 反 应 期 间 使 脏器 功 能趋 于 稳 定 ， 以免带 着 脏器 功 能 障碍 进入 感 染期 ，造 成 脏器 功 能难 以 恢 复［。 ２ ｊ
本 组 病 例 经 过 上 述综 合 非 手 术 治 疗 方
法 治疗 均愈 合 出院 。 过 随访 ， 例 患者 形 成假 性囊 肿 ， 经 有９
二次 采 取手术 治疗 。
２ 讨 论
在后 期 死 亡 的重要 原 因 。Ｓ Ｐ Ａ 患者 病 程 长 ， 在较 长 时 间 使用 广 谱抗 生素 的 同时 ， 注意 真菌 二重 感染 的发生 。 应 若
及 早 采 取 腹 腔 减 压 术 Ｉ。
在 非 手术 治疗 期 间一 定 要 注 意监 测血 糖 ，空 腹血 糖
水 平 ＞６ １ｍｍ ］ 即 为 血 糖 升 高 ， 具 有 临 床 意 义 的 高 血 ． ｏＬ ／ 而
糖］ 在Ｓ Ｐ １ ｍｏＬ。 Ａ １ ／ 的病人 中 ， 约５ ％ 一７ ％可 出现 血糖 升高 。本 组 ８ 例 大 Ｏ ０ ２
持 ；中药 生大 黄 胃管 内灌 注或 直肠 内滴注 及 中药 皮 硝全
渗液 吸 收 ， 状 明显 缓 解 时 ， 以进 食 ， 始 全 流 食逐 渐 症 予 开 过渡 到低脂 清 淡饮 食 。 期 空肠 内营养 必须 在Ｓ Ｐ 者循 早 Ａ患
环 和 内环境 相 对稳 定 时进 行 ， 据 Ｓ Ｐ 同的病 理 生理 阶 根 Ａ 不 段 和代 谢特 征 ， 采用 分 期 营养 治疗 策 略 ， 可 提倡 在 胃肠 功 能 恢复 早期 应用 空 肠 内营养 ， 可降低 Ｓ Ｐ 者 的感 染率 和 Ａ 患 并 发症 发生 率 ， 缩短 住 院时 间 。
行 诊断 ， 诊 断符 合我 国Ｓ Ｐ 其 Ａ 诊治 指 南 。关 于Ｓ Ｐ Ａ 的定 义 ，
即急性 胰腺 炎伴 有 脏器 功 能 障碍 或 出现 坏死 、脓 肿 以及 假性 囊肿 等局 部并 发症 或 两者兼 有 …。 １２ 治疗 方 法 非 手 术 治疗 所 采 取 的各 种 措 施 ：禁 食 ．
０００ 山 西 省 古 交 市 古 交 矿 区 总 医 院 ３ ２０
【 键词 】 胰 腺 炎 ； 手术 ； 关 非 治疗
武 昱
重 症 急性 胰腺 炎 （ ｖｒ ａｕｅｐ ｎｒａｔ ， Ａ ） 直 以 ｓ ｅ ｃｔ ａｃｅｔｉ ｓ Ｐ 一 ｅ ｅ ｉｓ 来 因其 高病 死 率被 看作 是 较特 殊 的外 科 急腹 症 ，经 过 国 内外 学者 几 十年 来 的共 同 努力 ，其 治 愈率 有 了大幅 度 提 高 。然 而 ， 于Ｓ Ｐ 由 Ａ 的病 因 复杂 ， 病 突 然 ， 床 过 程 反 发 临
（１ ：３—３ １ ） ７ ６ ７ ９．
ＳＰ Ａ 并发 腹 腔 内 高压 是 胰周 、腹 膜 后 或 胸 腹腔 内大 量 液体 积聚 ， 广泛 炎性 水 肿及 肠 管积 气 、 扩 张或 肠麻 痹 肠
使 腹腔 内压 力增 高超 过腹 壁 代偿 能力 的结 果 。 Ａ 治疗 早 ＳＰ 期 ， 腔 内高压 应 当 引起 足够 的 重视 和及 时纠 正 ， 腹 当腹 内 高 压呈 进行 性增 高 而且 非 手术 治 疗 不能 遏 制腹 内高压 的 发展 ， 出现 肺通 气 量 、 输 出量 进 行 性 降 低 ， 并 心 而气 道 峰
在 非 手术 治 疗 期 间 ， 强 调早 期 脏 器 功 能 检 测 和腹 应
并发 二 重感 染 ， 们 一般 采用 氟 康唑 治疗 ， 果较 好 。 我 效 以上是 Ｓ Ｐ 者非 手术 治疗 过 程 中 的几 点 体会 ， 同 Ａ患 与
道共 享 ，Ａ 患 者仍 强 调个 体 化治 疗 ，有 手术 指征 时 仍需 ＳＰ 手术 治疗 。