罗伊适应模式对乳腺癌化疗患者应对方式及生活质量的影响

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临床护理
罗伊适应模式对乳腺癌化疗患者应对方式及
生活质量的影响
丁银华,张萍,颜双美
丹阳市妇幼保健院乳腺外科,江苏丹阳212300
[摘要]目的探讨罗伊适应模式对乳腺癌化疗患者应对方式与生活质量的影响。

方法方便选择2019年1月—2022年12月丹阳市妇幼保健院收治的96例乳腺癌化疗患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和观察组,各48例。

对照组给予常规护理,观察组给予罗伊适应模式干预,比较干预前后焦虑、抑郁评分,调查患者应对方式,并评估其生活质量。

结果干预后观察组焦虑、抑郁、回避、屈服评分均低于对照组,面对评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组生活质量方面生理(20.59±3.25)分、情感(17.52±2.91)分、功能(21.42±2.76)分、社会/家庭(23.60±3.41)分、附加关注(19.77±2.91)分,均较对照组高,差异有统计学意义(t=4.662、7.176、8.006、6.263、3.668,P均<0.05)。

结论罗伊适应模式能改善乳腺癌患者负性情绪及应对方式,能提高其生活质量。

[关键词]罗伊适应模式;乳腺癌;化疗;负性情绪;应对方式;生活质量
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2024)01(b)-0146-04 Effects of Roy Adaptation Model on Coping Style and Quality of Life of Breast Cancer Chemotherapy Patients
DING Yinhua, ZHANG Ping, YAN Shuangmei
Department of Breast Surgery, Danyang Maternal and Child Health Hospital, Danyang, Jiangsu Province, 212300 China
[Abstract] Objective To explore the effect of Roy adaptation model on the coping style and quality of life of breast cancer chemotherapy patients. Methods A total of 96 breast cancer chemotherapy patients admitted to Danyang Mater⁃nal and Child Health Hospital from January 2019 to December 2022 were conveniently selected as the study objects, and were divided into control group and observation group by random number table method, with 48 cases in each group. The control group was given routine nursing, the observation group was given Roy adaptation mode interven⁃tion, the anxiety and depression scores were compared before and after the intervention, the coping style was investi⁃gated, and the quality of life was assessed. Results After intervention, the scores of anxiety, depression, avoidance and submission in the observation group were lower than those in the control group, and the scores of facing were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). In the quality of life of the observation group, the scores of physiological (20.59±3.25) points, emotional (17.52±2.91) points, functional (21.42±2.76) points, social/family (23.60±3.41) points, additional attention (19.77±2.91) points were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (t=4.662, 7.176, 8.006, 6.263, 3.668, all P< 0.05). Conclusion Roy adaptation model can improve the negative emotions and coping styles of breast cancer pa⁃tients, and can improve their quality of life.
[Key words] Roy adaptation model; Breast cancer; Chemotherapy; Negative emotions; Coping styles; Quality of life
乳腺癌为女性群体发病率最高的恶性肿瘤,也是导致女性病死的重要原因,且目前因女性生活、工作等因素影响,每年新发乳腺癌患者不断增加,且伴低龄发展趋势[1]。

目前对乳腺癌治疗方面,临床多在手术根治的同时,配合化疗等手段辅助干预。

在化疗期间,因疾病、手术创伤、化疗不良反应
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2024.02.146
[作者简介] 丁银华(1986-),女,本科,主管护师,研究方向为乳腺疾病。

临床护理
等影响,患者身心均存在明显伤痛,难以适应当下
生活,容易产生焦虑、抑郁等情绪,甚至会产生自杀
的倾向,严重影响其生活质量[2-3]。

对乳腺癌化疗患者,常规护理仍然以对症干预支持为主,并未针
对患者适应能力进行干预[4]。

罗伊适应模式指出,机体对刺激的适应能力和生理、角色、自我概念、相
互依赖等相关,如刺激在适应能力内,机体则可发
挥充分潜能,进而适应刺激[5-6]。

为促进患者尽快适应化疗后生活,本研究方便选择2019年1月—2022年12月丹阳市妇幼保健院收治的96例乳腺癌化疗患者为研究对象,探讨了罗伊适应模式的干预
效果,现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择本院收治的96例乳腺癌化疗患者为研
究对象,以随机数表法分为对照组和观察组,各48
例。

对照组患者年龄24~68岁,平均(41.82±7.40)岁;
婚姻状态:已婚31例,未婚17例;学历层次:中学及
以下34例,大专及以上14例;临床分期:Ⅰ~Ⅱ期22
例,Ⅲ期26例。

观察组患者年龄23~71岁,平均
(42.24±7.56)岁;婚姻状态:已婚30例,未婚18例;学
历层次:中学及以下35例,大专及以上13例;临床分
期:Ⅰ~Ⅱ期21例,Ⅲ期27例。

两组患者一般资料对
比,差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。


研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准:均满足乳腺癌化疗适应证[7];年龄>18岁;临床资料完整;精神状态正常;对本研究知情,且签署知情同意书。

排除标准:复发肿瘤或远端转移者;视听障碍
或运动障碍者;营养不良者;依从性极差者。

1.3 方法
对照组给予常规护理。

辅助患者定期检查各
项指标,向患者、家属介绍化疗知识,告知可能产生
的不良反应及应对措施。

规范留置化疗药物通路,
叮嘱患者加强保护。

嘱患者规律、清淡饮食,注意
补充营养,提高机体耐受力。

适当运动,增加手术
侧肢体活动量,改善肩部功能。

观察组采用罗伊适应模式干预。

组建罗伊适
应干预小组,评估患者身心状态,采集刺激资料,评
估适应状态,并制定如下干预措施:①生理干预。

评估饮食与营养状态,根据其饮食偏好设计健康食
谱,增加优质蛋白摄入。

观察患者切口疼痛、肢体
疼痛以及化疗不良反应等,指导患者强化训练,如
深呼吸、上肢活动、手指爬墙等,并遵医嘱使用镇痛
药。

预防性使用止吐药物,指导患者佩戴义乳、假
发等。

②自我概念。

结合患者理解能力,制作PPT 及宣教视频,讲解化疗作用、注意事项等,介绍疾病知识,纠正错误认知。

鼓励患者讲述自身的恐惧事件,如外形改变、婚姻改变、经济负担等,通过劝慰、启发、鼓励等,打消患者顾虑,并配合音乐疗法、冥想等干预,调节患者心理。

叮嘱家属尤其是丈夫多关心、陪伴患者,以家庭的温暖消除患者顾虑。

建立病友群,鼓励病友相互讨论与支持,分享抗病经验。

③角色功能。

鼓励患者正确认知自身角色,正视疾病给自身的影响。

指导患者与丈夫合理安排生活,多沟通交流,并叮嘱家属多关心、劝慰患者,邀请家人、朋友多与患者交流,强化社会支持。

指导患者记录疾病治疗、康复经历以及对生活的期望,表达对他人的感恩,并尽力做力所能及的事。

④相互依赖。

引导配偶、家属正视患病事实,鼓励其调整心态,帮助患者树立信心。

鼓励家属参与康复锻炼支持,陪伴并监督患者完成各项训练。

利用健康宣教、情景模拟等,指导家属应对患者心理波动及疾病不适。

为患者创造舒适家庭氛围,强化患者陪伴。

强化家属随访,了解家属照护能力及情绪状态,对存在的问题个体指导,提高其应对能力。

两组均干预4周。

1.4 观察指标
比较两组患者负性情绪。

干预前后以焦虑、抑郁自评量表评价。

焦虑、抑郁评分均20个条目,分值0~100分,焦虑、抑郁临界值分别50分、53分,分值越高代表负性情绪越严重。

比较两组患者应对方式。

采用医学应对问卷评估,共有3个维度,屈服5条,5~20分,回避7条,7~28分,反向计分,分值越低代表应对方式越好;面对8条,8~32分,正向计分,分值越高代表应对越好。

比较两组患者生活质量。

采用乳腺癌生命质量测定量表评估,共有5个维度,生理7条,分值0~28分;情感6条,分值0~24分;功能7条,分值0~ 28分;社会/家庭7条,分值0~28分;附加关注9条,分值0~36分,分值越高生活质量越好。

1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,负性情绪应对方式、生活质量为计量资料且符合正态分布,以(xˉ±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者负性情绪比较
干预前,两组焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);干预后,两组焦虑、抑郁评分均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P 均<0.05)。

见表1。

临床护理
2.2 两组患者应对方式比较
干预前,两组应对方式各评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。

干预后,两组面对评分升高,且观察组更高;两组屈服、回避评分均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。

见表2。

2.3 两组患者生活质量比较
干预前,两组生活质量各维度评分对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。

干预后,观察组生理、情感、功能、社会/家庭、附加关注状况评分均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。

见表3。

3 讨论
乳腺癌属于临床常见疾病,对女性生命健康有严重威胁。

对乳腺癌,临床多予手术治疗,且术后不少患者需要辅助化疗,以控制病情,预防复发[8]。

但手术可损伤患侧肢体,机体创伤明显,并会破坏女性性征,并发症发生风险较高,再加上术后化疗存在明显不良反应,可进一步加重患者身心负担[9-10]。

对乳腺癌患者,化疗期间多通过对症护理改善患者不适,但护理工作的针对性不足,患者生活质量差,负性情绪明显[11-12]。

罗伊适应模式认为,人在生活中会持续接收外界刺激,为适应刺激,需要不断调节生理与心理状态,进而维持自身状况的完整与平衡[13]。

目前不少研究指出,将该模式应用于乳腺癌患者护理中,能改善患者自我效能,促进患者康复[14]。

而就该模式的具体应用来看,重视乳腺癌及化疗对患者的生理刺激,强化营养支持,可提高机体耐受能力,配合康复训练、镇痛干预等,则能改善肢体功能,减轻患者疼痛,并能降低并发症风险,减少身体缺失对患者的影响[15]。

针对自我概念,强化健康教育,可纠正患者错误认知,并能减少患者的病耻感与自卑心理,可调节其心境,重塑自我概念。

再通过家属、病友劝慰与干预,则能进一步减轻患者不良情绪。

针对角色功能,纠正患者认知,正确定位角色,并引导丈夫、家属、朋友等多交流支持,可改善患者社会功能。

通过记录个人情况,也能使其表达内心感受,并宣泄自身压力。

再通过相互依赖干预,能提高家属支持力度,能稳定患者情绪,并形成良好的康复信心。

本次研究中,观察组干预后焦虑(41.86±4.07)分、抑郁(37.52±4.15)分,较对照组低(P均<0.05),提示罗伊适应模式能减轻乳腺癌患者不良情绪。

表1 两组患者负性情绪比较[(xˉ±s),分]
组别
对照组(n=48)观察组(n=48)t值
P值
焦虑评分
干预前
56.42±4.76
56.75±4.82
0.338
0.737
干预后
(47.15±4.28)*
(41.86±4.07)*
6.205
<0.001
抑郁评分
干预前
54.01±4.56
53.62±4.42
0.426
0.672
干预后
(43.82±4.39)*
(37.52±4.15)*
7.225
<0.001
注:与同组干预前比较,*P<0.05。

表2 两组患者应对方式比较[(xˉ±s),分]
组别
对照组(n=48)观察组(n=48)t值
P值
面对
干预前
20.56±2.76
20.31±2.84
0.437
0.663
干预后
(22.79±2.81)*
(25.42±2.75)*
4.634
<0.001
屈服
干预前
9.62±2.05
10.24±2.12
1.457
0.149
干预后
(7.15±1.82)*
(5.81±1.76)*
3.667
<0.001
回避
干预前
15.18±3.24
15.24±3.17
0.092
0.927
干预后
(11.52±3.01)*
(9.15±2.44)*
4.238
<0.001
注:与同组干预前比较,*P<0.05。

表3 两组患者生活质量比较[(xˉ±s),分]
项目
生理
情感
功能
社会/家庭附加关注
时间
干预前
干预后
干预前
干预后
干预前
干预后
干预前
干预后
干预前
干预后
对照组(n=
48)
15.29±3.76
(17.42±
3.41)*
10.85±2.71
(13.56±
2.48)*
13.51±2.54
(16.95±
2.71)*
16.52±2.65
(19.36±
3.22)*
14.25±3.10
(17.61±
2.86)*
观察组(n=
48)
15.71±3.69
(20.59±
3.25)*
11.24±2.68
(17.52±
2.91)*
13.26±2.48
(21.42±
2.76)*
17.11±2.72
(23.60±
3.41)*
14.59±3.32
(19.77±
2.91)*
t值
0.552
4.662
0.709
7.176
0.488
8.006
1.076
6.263
0.519
3.668
P值
0.582
<0.001
0.480
<0.001
0.627
<0.001
0.285
<0.001
0.605
<0.001
注:与同组干预前比较,*P<0.05。

临床护理
这是因为,罗伊适应模式干预,能针对刺激性因素针对性干预,进而强化对患者的人文关怀,有利于满足患者的需求,减轻刺激因素对患者心理的影响。

肖将娣等[16]研究中,观察组予罗伊适应护理干预后,抑郁情绪明显改善,焦虑(40.22±2.37)分、抑郁(39.46±1.85)分,较对照组低(P均<0.05),佐证了其对减轻不良情绪的作用。

本次干预后观察组面对(25.42±2.75)分,较对照组高;屈服(5.81±1.76)分、回避(9.15±2.44)分,较对照组低(P均<0.05),可见罗伊适应模式能改善患者应对方式。

在自我概念阶段,纠正患者错误认知,促使患者正面现实,配合角色干预,能使其适应角色改变,进而改善其屈服于回避。

陆永芬等[17]研究中,观察组予罗伊适应
模式干预后,面对(25.07±1.99)分,较对照组高;屈服(5.04±2.44)分、回避(10.07±2.89)分,较对照组低(P均<0.05),也佐证了该模式对改善患者应对方式的作用。

乳腺癌患者化疗期间,因疾病、手术创伤、化疗反应等影响,生活质量普遍下降,通过罗伊适应模式干预,则能减轻患者生理不适与不良心理,并可强化社会支持,重塑角色定位及自我概念,能促进患者生命质量的改善。

李楠楠等[18]研究中,罗伊适应模式干预组生活质量总分(79.36±10.28)分,较对照组高(P<0.05),也佐证了本次结论。

综上所述,对乳腺癌化疗患者以罗伊适应模式进行护理干预能改善患者负性情绪及应对方式,能提高患者生活质量。

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