211276990_综合康复治疗用于上肢骨折术后肘关节功能障碍的效果分析

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（收稿日期：2023-02-22）　（本文编辑：冯乐乐）
*基金项目：福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心项目（2021）
①福州市第二医院　福建　福州　350000
综合康复治疗用于上肢骨折术后肘关节功能障碍的
效果分析
*
郭晓佳①　黄秋萍①　陈秀清①　叶国标①　马永敏①
【摘要】　目的：分析手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者接受综合康复治疗干预的临床效果。

方法：回顾性选择2020年1月—2021年12月在福州市第二医院进行手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者88例，根据术后康复治疗方案的不同将其分成对照组和治疗组，各44例。

对照组手术后接受常规骨科康复治疗；治疗组手术后接受综合康复治疗干预。

对比两组治疗前后疼痛程度、心理状态评分、炎症反应相关指标水平、治疗总有效率、不良反应发生情况、术后疼痛消失时间、肘关节功能复常时间、住院总时间、术后康复治疗方案及效果满意度。

结果：治疗后，两组疼痛程度、心理状态评分、炎症反应相关指标水平均较治疗前改善，且治疗组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗组术后疼痛消失时间、肘关节功能复常时间、住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗组的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者接受综合康复治疗干预，能够迅速减轻疼痛，改善心理状态，恢复肘关节功能，减少不良反应，缩短恢复时间，提升治疗效果及满意度。

【关键词】　手术　肘关节功能障碍　上肢骨折　综合康复治疗　术后　疼痛
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.041 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）11-0160-05 Effect Analysis of Comprehensive Rehabilitation Treatment on Elbow Joint Dysfunction after Upper Limb Fracture Surgery/GUO Xiaojia, HUANG Qiuping, CHEN Xiuqing, YE Guobiao, MA Yongmin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(11): 160-164
[Abstract]　Objective: To analyze the clinical effect of comprehensive rehabilitation treatment on patients with upper limb fractures who have elbow joint dysfunction after surgical treatment. Method: A retrospective study was conducted to select 88 patients with upper limb fractures who developed elbow joint dysfunction after surgical treatment in Fuzhou Second Hospital from January 2020 to December 2021. They were divided into a control group and a treatment group based on different postoperative rehabilitation treatment plans, with 44 cases in each group. The control group received routine orthopedic rehabilitation treatment after surgery. The treatment group received comprehensive rehabilitation treatment intervention after surgery. Compared the pain degree, psychological state score, inflammatory response related indicators before and after treatment, total effective rate of treatment, occurrence of adverse reactions, time
上肢骨折属于临床常见的一种疾病，青少年和儿童属于该类骨折的高发按人群[1-2]。

临床上根据骨折发生部位的不同，将其进一步分为前脱位、后脱位、外侧脱位、桡骨损伤等几种不同的类型，手术是目前公认的最为直接有效的治疗方式，术后肘关节需要进行长时间的固定处理，对关节功能及预后会产生一定的不利影响[3-5]。

本文主要目的在于，研究手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者接受综合康复治疗干预的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选择2020年1月—2021年12月在福州市第二医院进行手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者88例，纳入标准：（1）确诊为上肢骨折术后肘关节功能障碍；（2）年龄≥18周岁；（3）知情且自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并心、脑、肺等重要脏器功能损伤；（2）对本次治疗不耐受；（3）中途退出。

根据术后康复治疗方案的不同将其分成对照组和治疗组，各44例。

对照组手术后接受常规骨科康复治疗；治疗组手术后接受综合康复治疗干预。

对照组中男25例，女19例；左侧上肢骨折17例，右侧上肢骨折27例；骨折发生至入院时间1~18 h，平均骨折发生至入院时间（6.9±0.5）h；肘关节功能障碍发生时间1~8 d，平均肘关节功能障碍发生时间（2.5±0.4）d；年龄21~73岁，平均年龄（40.7±3.6）岁；车祸伤18例，跌倒伤12例，重物击打伤8例，高空坠落伤6例。

治疗组中男28例，女16例；左侧上肢骨折15例，右侧上肢骨折29例；骨折发生至入院时间1~17 h，平均骨折发生至入院时间（6.9±0.7）h；肘关节功能障碍发生时间1~8 d，平均肘关节功能障碍发生时间（2.5±0.6）d；年龄21~77岁，平均年龄（40.5±3.8）岁；车祸伤20例，跌倒伤13例，重物击打伤7例，高空坠落伤4例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2　方法
对照组手术后接受常规骨科康复治疗。

手术后接受单纯电针治疗。

主要取穴包括尺泽和少海，针刺穴位的间隔距离为20 mm，配穴主要选择三间、合谷、阴陵泉、阳陵泉、手三里等穴位。

帮助患者取仰卧状态，对局部皮肤进行常规消毒处理之后，将针以垂直方向刺入主穴当中，选用平补平泻手法，设定低频脉冲治疗仪的相关参数，疏密时间间隔设定在3~5 s，输出频率水平设定为4 Hz/20 Hz。

配穴通过常规提插泻法进行针刺，留针时间控制在30 min左右，每2天进行1次治疗，连续治疗1周。

治疗组手术后接受综合康复治疗干预。

（1）电针治疗：与对照组完全相同。

（2）运动疗法：指导患者对肱二头肌、肱三头肌等进行系统科学的锻炼，选择哑铃训练、阻力带训练等方式。

哑铃训练方式为：指导并帮助患者取站立姿势，单手将哑铃握住，肘关节要尽可能的弯曲达到最大的角度，以不感到疼痛为基本前提，每次的持续时间控制在5~10 s，重复进行，10次/组，3组/d，然后对肘部进行伸张，手持哑铃，伸上并尽可能举直肘关节，每次持续时间在5~10 s，重复进行，10次/组，3组/d。

阻力带训练方式为：指导并帮助患者取站
for postoperative pain disappearance, time for elbow joint function normalization, total hospitalization time, postoperative rehabilitation treatment plan, and effect satisfaction between the two groups. Result: After treatment, the pain level, psychological state scores, and inflammatory response related indicators in the two groups improved compared to those before treatment, and the improvement range in the treatment group were greater than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the treatment group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment group had significantly shorter postoperative pain disappearance time, elbow joint function normalization time, and total hospitalization time than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The treatment total satisfaction of the treatment group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: After surgical treatment, patients with upper limb fractures who have elbow joint dysfunction receive comprehensive rehabilitation treatment intervention, which can quickly alleviate pain, improve psychological status, restore elbow joint function, reduce adverse reactions, shorten recovery time, and improve treatment effectiveness and satisfaction.
[Key words]　Operation　Elbow joint dysfunction　Upper limb fracture　Comprehensive rehabilitation treatment　Postoperative　Pain First-author's address: Fuzhou Second Hospital, Fuzhou 350000, China
立姿势，踩上阻力带的一端，另一侧用手握住，以缓慢的速度进行屈肘，直至达到最大角度，然后对肘部进行弯曲，阻力带一端放在健康侧的手中，放在腰部和背部位置，患侧将阻力带的另一端握住，并将阻力带尽可能地向上拉至与肘部关节垂直状态，持续时间5~10 s/次，重复进行，10次/组，3组/d。

（3）关节松解：在上肢骨折术后的两个星期内实施松解，对患侧的上肢实施按摩、推捏、揉按，正反方向分别进行3次，并指导在早期阶段对肘关节进行被动活动，持续时间控制在10~15 min/次，2次/d。

在中后期阶段进行前臂屈伸肌揉捏锻炼和肩关节揉捏，并对手三里、曲池、内关穴等相关穴位进行点按，每个穴位1 min左右，对存在硬结的组织进行弹波，每处1 min左右。

（4）冷敷疗法：在对患者实施运动疗法和关节松解治疗干预之后，需要对肘部进行适当的冷敷，持续时间控制在10~15 min/次，1次/d，连续治疗1周。

1.3　观察指标及评价标准
（1）治疗效果：关节活动度ROM水平达到110°以上，关节活动能力恢复正常，疼痛、肿胀等相关症状消失为显效；关节活动度ROM水平达到60°以上，但没有达到110°，关节活动能力有显著改善，疼痛、肿胀等相关症状明显减轻为有效；关节疼痛、肿胀等症状没有减轻，关节活动能力有明显异常为无效。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）疼痛：于治疗前、治疗1周后以视觉模拟评分法（VAS）评价，该量表总分0~10分，0分为无痛，10分为疼痛最严重[6]。

（3）心理状态：于治疗前、治疗1周后以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价，每个量表包括精神和躯体两方面，共14个
问题，每题分值0~4分，56分为最高，分数高，则代表心理问题严重[7]。

（4）炎症反应：于治疗前、治疗1周后检测并比较两组的炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）；其中TNF-α参考范围：740~1 540 pg/mL，CRP参考范围：5~10 mg/L，WBC参考范围：（4~10）×109/L。

（5）不良反应：统计两组恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应发生情况。

（6）统计两组术后疼痛消失时间、住院总时间，术后随访3个月，统计肘关节功能恢复正常时间（肘关节功能恢复正常即肘关节达到相对正常的活动范围，屈曲度为135°~150°，后伸为10°）。

（7）患者对治疗方案和效果的满意度：以本院自拟百分制不记名打分问卷进行调查，≥80分为满意，<80分且≥60分为基本满意，<60分为不满意；总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组治疗前、治疗1周后疼痛程度、心理状态评分比较
治疗前，两组VAS评分、HAMA评分、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，两组VAS评分、HAMA评分、HAMD评分均低于治疗前，且治疗组上述各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组治疗前、治疗1周后疼痛程度、心理状态评分比较[分，（x-±s）]
组别
VAS评分HAMA评分
治疗前治疗1周后t值P值治疗前治疗1周后t值P值
对照组（n=44）7.13±0.52 4.62±0.4112.743<0.0528.34±5.1917.26±4.3720.067<0.05治疗组（n=44）7.39±0.85 1.97±0.3615.884<0.0527.13±5.2011.92±4.4725.379<0.05 t值0.78312.568 1.00316.742
P值>0.05<0.05>0.05<0.05
组别
HAMD评分
治疗前治疗1周后t值P值
对照组（n=44）27.94±5.3118.24±4.9518.753<0.05治疗组（n=44）28.15±4.7212.39±5.1725.492<0.05 t值0.96714.370
P值>0.05<0.05
2.2　两组治疗前、治疗1周后炎症反应相关指标水平比较
治疗前，两组的TNF-α、CRP、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周后，两组上述指标水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组治疗前、治疗1周后炎症反应相关指标水平比较（x-±s）
组别
TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）
治疗前治疗1周后t值P值治疗前治疗1周后t值P值
对照组（n=44）272.16±23.90195.73±15.2716.829<0.0515.62±2.0912.16±2.0513.256<0.05治疗组（n=44）275.43±21.8541.93±4.3660.022<0.0515.97±2.13 8.43±1.6817.842<0.05 t值 1.37660.4830.68114.520
P值>0.05<0.05>0.05<0.05
组别
WBC（×109/L）
治疗前治疗1周后t值P值
对照组（n=44）18.43±2.7611.75±1.6216.328<0.05治疗组（n=44）19.06±2.14 4.13±0.7523.751<0.05 t值 1.14316.540
P值>0.05<0.05
2.3　两组的治疗效果比较
治疗组的治疗总有效率为90.91%，高于对照组
的70.45%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3　两组的治疗效果比较[例（%）]
组别显效有效无效总有效
对照组（n=44）12（27.27）19（43.18）13（29.55）31（70.45）
治疗组（n=44）17（38.64）23（52.27）4（9.09）40（90.91）
χ2值 4.56
P值<0.05
2.4　两组的不良反应发生率比较
治疗组不良反应发生率为4.55%（2/44），低
于对照组的20.45%（9/44），差异有统计学意义
（P<0.05）。

2.5　两组术后疼痛消失时间、肘关节功能复常时间、
住院总时间比较
治疗组术后疼痛消失时间、肘关节功能复常时
间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05），见表4。

表4　两组术后疼痛消失时间、肘关节功能复常时间、住院总时间
比较[d，（x-±s）]
组别疼痛消失
时间
住院总
时间
肘关节功能复常
时间
对照组（n=44）10.25±2.7414.03±1.5086.25±13.17治疗组（n=44） 7.06±1.3010.48±1.6463.38±12.96 t值 4.001 5.19125.058
P值<0.05<0.05<0.05 2.6　两组治疗总满意度比较
治疗组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5　两组治疗满意度比较[例（%）]
组别满意基本满意不满意总满意
对照组（n=44）14（31.82）21（47.73） 9（20.45）35（79.55）治疗组（n=44）29（65.90）13（29.55）2（4.55）42（95.45）χ2值 4.47
P值<0.05
3　讨论
正常生理状态下，肘关节主要由肱骨-尺骨关节、肱骨-桡骨关节、桡尺近侧关节组成，属于复合型关节的一种，柔韧性相对较强，主要参与前臂的屈曲、伸展、旋前、旋后等活动过程[8-10]。

但即使肘部骨折内固定复位已经完成，仍会有出现功能障碍的可能，关节周围软组织粘连、关节内肉芽增生、关节软骨退变等相关问题出现的比例较高，对正常的生理活动产生一定的限制。

因此，及时有效地帮助恢复肘关节生理功能，对于改善上肢骨折患者的预后显得尤为重要[11]。

电针技术能够对运动神经产生良性刺激，对肌肉血液循环的改善产生积极的促进作用，使异常代谢症状得到扭转，使血管壁通透性得到改善，迅速控制炎症反应，缓解疼痛。

松解疗法主要通过推、揉、拿、按、拨等不同手法，达到活络、调和气血、调理脏腑的治疗效果，对粘连病变进行松解，使疼痛程度减轻[12]。

配合实施运动疗法，可改善血液循环，达到止痛、抗痉挛、解除粘连等治疗效果，并恢复关节活动功能。

坚持对肘部进行适当的运动，可使血液流动速度加快，使肘部运动灵活性显著增强，提高手臂力量[13-14]。

冷敷可使局部毛细血管收
缩，产生散热、降温、止血、止痛的效果。

本次研究中，手术后接受综合康复治疗干预的治疗组患者病情控制总有效率达到90.91%，明显高于接受常规术后治疗的对照组的70.45%，且治疗组对治疗方案及效果的满意度达到95.45%，也高于对照组的79.55%。

此外，治疗组在控制治疗时间、控制不良反应、控制疼痛程度、控制炎症反应，改善心理状态方面的表现，也均较对照组更为理想。

充分说明，手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者接受综合康复治疗干预的优势性和必要性，在今后的临床工作中，可以将其作为该类患者康复治疗的常规方案应用，使患者的预后更加理想。

综上所述，手术治疗后出现肘关节功能障碍的上肢骨折患者接受综合康复治疗干预，能够迅速减轻疼痛，改善生活能力和心理状态，恢复肘关节功能，减少不良反应的发生，缩短恢复时间，提升治疗效果及满意度。

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（收稿日期：2022-11-07）　（本文编辑：马娇）
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