不同主体视角下的新型农村合作医疗问题分析

的财力和人力而效果甚微 ； 民担心 自己缴纳 了 农 费用不能得到理想的保障 ； 基层定点 医疗担心新 农合制度对 自己约束过多。所以从不同主体来审 视新农合制度就能更明晰的发现 问题 ， 从而为新 农合政策调整提供启示 。
２ 从不 同主体 审视新型农村合 作 医 疗 存 在 的 问题
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梁
琪等 ： 不同主体视角下的新型农村合作医疗 问题分析
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生 院 和 村 卫 生 室 的平 均 就 诊 费 用 也 有 所 增 加［ 。这些现象是理性农民在合作 医疗 中产生 。 ｑ］
“ 不理性行 为 ” 的主要 原 因 。 ２ １２ 新型 农村 合 作 医疗保 障 水平 与农 户 期 望 ．．
２１ 从参合农户的视角看 ． ２１ １ 农民对新农合制度 的信任度 差 按照理 ．． 性分析 ， 政府投入资金为农民解决看病难、 看病贵 建立的新农合制度 ， 农民应该积极参加才对 ， 但是 现实情况 却是 各试 点地 区第一 年农 民参 加 的积极 性都不高。 根据笔者在杨凌、 户县等地的调查和访 谈， 农民对于参加新农合不积极的主要原因在于 农 民对新农合制度存在信任危机 ， 包括对基层政 府和医院的不信任 。以往农村其它社会事务中的 种种失误和反复折腾， 甚至生产经营 中的损害农 民利益 的事件， 是农 民怀疑 、 谨慎 ， 不愿意交 出血 汗钱 的 主要原 因 。 事实上 ， 民的这种担心除了以往经验教训 农 的惯性思维外 ， 也有现实的依据 。一方面 ， 由于参 合农 民自发监督的脆弱性和政府监管机构动力的 缺乏， 所以对新农合运行的监督缺乏有效的主体 ， 难以保证制度的公平 ； 另一方面 ， 农民担心参合以 后， 尽管报销一部分 ， 但是上涨的不合理医疗费用 会侵蚀补偿 的部分 ， 这种担心 已经被有关学者验 证并不是多余的 ， 根据吴妮娜等人在云南和孙晓 筠等人在 山东省的调查 ， 实施新农合以后各级医 疗机构的住院费用均有不同程度的增长 ， 乡镇卫
关键词 ： 作 医疗； 合 利益主体； 定点合作 医疗存 在 的 问题和 参 与主体
新型农村合作医疗（ 以下简称新农合） 作为维 护农民健康权益 、 建设社会主义新农村 的一项重 要措施 ， ２ ０ 年开展以来取得了明显成效 ， 自 ０３ 试 点 地 区农 民就 医状 况有 所 改 善 、 医药 费用 负担有 所减轻 ， 参合农 民的就诊 率和 住院率 明显上 升， “ 因病致贫、 因病返贫” 的状况有所缓解 。据浙江、 湖北 、 新疆三省（ 调查 ，５ 区） ８ ％以上的参合农民对
信力； 民有史 以来第一次得到 了基本的 医疗保 农 障； 定点 医疗机构也会因为农 民医疗消费潜力的 释放而得到更好的经济效益 。 同时， 参与三方对新 农合制度的建立也各有担忧 ： 政府担心投入大量
收稿 日期 ：０ ７ ４ ６ ２ ｏ一Ｏ —Ｏ
作者简介 ： （９８ ， ， 梁琪 １７一）女 陕西武功人 ， 杨凌示范区社会保障事业管理 中心， 从事农村社会保 障政策研究 。 主要
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陕
西
农
业
科
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不同主体视角下的新型农村合作医疗 问题分析
梁 琪 徐创 洲。王 ， ， 彦。 ７ ２０ ； １１０ ７２ ０） １ １０ （． 凌示 范 区社 会保 障事业 管理 中心 ， １杨 陕西杨 凌 ２ 西北 农林科 技 大学 人 文学 院 ， ． 陕西杨凌
提
要 ： 型农村合作 医疗制度在取得 巨大成就的同时也存在 着不容 忽视的 问题 ， 新 笔者从 医疗服务 的提
供方（ 医院） 需求方 （ 、 农民） 管理者 （ 府） 、 政 三个不 同的利益主体 审视新型合作 医疗制度在运行 时遇 到的 阻力， 出 了立法、 提 建立激励与约束机 制、 完善筹资方式、 调整补偿 方式、 整和 乡村卫生资源、 完善配 套措 施等对策。
平均收入水平为准 ， 所以， 难以适应农民对 医疗保 障的层次性需求 。 ２２ 从新农合管理机构的视角看 ．
２ ２１ 经 办机 构 的编制 不足 ， 费来 源不 明 新 ．． 经
有差距 按照现在的资金筹集方案， 国大部分 全 地区都是农民出资 １ 元 ， ０ 中央和地方政府共投入 ４ 元， ０ 每位农 民有统筹资金 ５ 元。 ０ 用于大病统筹 的资金为 ４ ￣５ 元 ， ４ ０ 一般可以报销住院总费用的 ２ ～ ４ 。自 ２０ ０ ０ ０ ３年 ７月 “ 新农 合” 点 到 试 ２０ ０ ４年 ４月 底 ， 国 新 农 合 平 均 补 偿 率 为 全 ３ ．０ ，０４ １６ ２ ０ 年安徽的住 院费用平均补偿率为 ２ ％［。 ５ ４ 根据学者的研究 ， ］ 参加保险有吸引力的报 销 比例以大于 ６ 为宜 ， ０ 但新农合的资金数量有 限， 再加上有些费用不在报销之列， 导致实际补偿 比例远远 低 于理想 水平 。 通过与农 民座谈笔者分析主要有两个原 因。 第一， 从制度设计 来看， 新农合制度设计者认为农 村 最大 的 问题 是 因大病 致 贫 ， 预 防保健 、 把 医疗 、 小病和大病全切开 ， 因而立足于大病保险， 导致农 民的实际受益面只能等于当地大病 的发生率 ， 概 率太低。 第二 ， 在推行宣传时一些基层工作者为了 完成任务 ， 夸大其辞的宣传合作 医疗的好处 ， 只是 告 诉农 民“ 看病可以报销了” “ ， 国家给农 民补贴
新农合表示满意或基本满意［。 １ ］ 但是新农合在实施过程中依然存在着不容忽 视 的 问题 ： 些地 方 政 府违 背 农 民 自愿参 加 的原 一 则， 将新农合当作 又一个“ 政绩工程” 来突击开展 ； 多 数地 区 还 没有 建 立起 合理 的农 民交 费 机制 ； 个
别地区的参合率依然较低 ； 一些农村医疗机构不 合理用药 、 不合理检查 问题 比较突出； 医疗费用上 涨较快、 药品价格偏高； 合作医疗的管理能力还相 当薄弱。 新农合在实施 中存在的这些问题 ， 有的是制 度设计 的问题 ， 的是 医疗 系统 历史遗 留的问题 ， 有 但是这 些问题都 与新农 合最主要的三个参与主 体： 政府（ 直接代表是新农合管理机构）农 民、 、 医 院（ 主要是 定点 医疗机构） 有直接或者 间接的关 系。 如果新农合能健康顺利运行 ， 则三方主体都能 从 中获得利益 ： 政府可以因此造福于民而提高公