耳尖放血联合耳穴埋籽治疗高血压头痛临床观察

耳尖放血联合耳穴埋籽治疗高血压头痛临床观察
**基金项目：江苏省苏州市科技局民生科技医疗卫生基础研究(No.
SYSD2016138)
作者单位：南京中医药大学附属苏州市中医医院脑病科(江苏苏州
215000)
△通讯作者
刘艳丽黄文霞A
摘要：目的 探究耳尖放血联合耳穴埋籽在高血压头痛患者护理中临床疗效。

方法 选取2018年6月一2018年12月收治的高 血压头痛患者152例，采用随机数字表法随机分为2组,对照组(76例，环境、心理、健康教育等常规护理)和观察组(76例，常规护理基 础上给予耳尖放血联合耳穴埋籽疗法)，干预3个疗程后，比较2组患者的血压值、症状积分、疼痛程度及脑血流变化。

结果 干预前,
2组患者的血压值、症状积分、疼痛程度及脑血流速度无显著差异(P>0.05)。

干预3个疗程后,2组患者血压水平较干预前均显著降
低(P<0.01),然而观察组患者收缩压、舒张压降低程度显著大于对照组(P<0.01)；2组患者各症状积分、疼痛程度较干预前明显改 善(P<0.01),且观察组的缓解程度明显优于对照组(P<0.01)；2组患者LVA 、RVA 、BA 均较干预前提高(P<0.05),但观察组效果更
优(P<0.01)o 结论在高血压头痛患者护理中，耳尖放血联合耳穴埋籽能够有效提高脑血流速度，控制血压，改善头晕、头痛等症
状，具有简便、经济、实惠、无痛、安全等优点，患者易于接受，值得临床推广。

关键词：耳尖放血；耳穴埋籽；高血压头痛；护理
doi ：10. 3969/j. issn. 1003-8914. 2019. 23.038 文章编号：1003-8914 ( 2019) -23-3626-04
Clinical Observation on Ear Apex Bloodletting Combined with Auricular Points Pressing
in Patients with Hypertension and Headache
LIU Yanli HUANG Wenxia A
(Department of Encephalopathy , Suzhou TCM Hospital to Nanjing University of Chinese medicine,
Jiangsu province, Suzhou 215009 , China)
Abstract : Objective To explore the clinical effect of ear apex bloodletting combined with auricular points pressing in the nursing care of
patients with hypertension and headache. Methods A total of 152 patients with hypertensive headache were randomly divided the control group ( n = 76, environment, psychology , health education and other routine nursing) and the observation group ( n = 76 , on the basis of routine nursing, the patients were given ear apex bloodletting combined with auricular points pressing). A month later, blood pressure value ,
symptom integral , the degree of pain and blood flow changes were compared between two groups. Result Before the intervention , there were no significant differences in blood pressure , symptom score , pain degree and cerebral blood flow velocity between the two groups ( P >
0. 05 ) . Intervention after 3 months , blood pressure levels were significantly lower in patients of the two groups ( P < 0. 01 ) , compared with
before , the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in patients of the observation group was significantly better than the control group ( P < 0. 01 ). The symptoms integral , pain degree improved significantly better than before ( P < 0. 01 ) , and the degree of ease of
observation group was obviously better than that of control group ( P <0. 01 ). In addition , LVA , RVA and BA of patients in the two groups were improved compared with that before the intervention ( P < 0. 05 ) , but the effect in the observation group was better ( P < 0. 01 ).
Conclusion The combination of ear apex bloodletting combined with auricular points pressing can effectively control blood pressure and
improve symptoms of dizziness and headache in the nursing care of patients with hypertension and headache. It is beneficial to improve
patients'compliance , and is worth popularizing.
Key words :ear apex bloodletting ； auricular points pressing ； hypertension headache ； nursing
高血压属于常见的心血管疾病，主要症状包括血
压升高、失眠、耳鸣健忘、头晕、头痛等，头痛症状可增
加患者的痛楚，降低患者的生活质量⑴。

本病属于中 医“头痛” “眩晕”范畴，与肾、脑、心等脏器功能失调有
关⑷。

耳朵与全身四肢有紧密联系，因此耳穴治疗是 常用中医护理技术操作之一，耳尖放血、耳穴埋籽操作
简便，对患者产生的痛楚比较小，经济、实惠，患者易于
接受⑶。

我院将耳尖放血联合耳穴埋籽应用于高血 压头痛患者护理中，取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月一2018年12月我
院收治的高血压头痛患者152例，采用随机数字表法 随机分为2组，分别为对照组和观察组，每组76例。

对照组中男性46例，女性30例；年龄48 -69岁，平均
（53.96±5.82）岁；BMI（29.74±3.48）kg/m2。

观察组中男性47例，女性29例；年龄48-68岁，平均（53.39±5.74）岁；BMI（29.87±3.74）kg/m202组患者的年龄、性别、BMI指数等基线资料比较，无统计学差异（P>0.05）o
1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《中国高血压防治指南>（2013年修订版）原发性高血压诊断标准，即收缩压&140mmHg和/或舒张压M90mmHg,且知情同意、自愿参与。

排除标准：继发性高血压；急性心脑血管事件发作3个月内；伴有严重心肌病、风心病、先心病、恶性肿瘤。

1.3治疗方法对照组除药物治疗外，予环境、心理、健康教育等方面的常规护理。

向患者及家属宣教高血压病的相关知识，包括高血压的病因、诱发因素、预防及治疗，识别并发症的先兆，以提高对高血压病的认识程度；改变患者的不良生活习惯，使患者及家属了解戒除烟、酒对高血压治疗的重要性，坚持服药;讲解心理、情绪对高血压的影响；对家属进行心理指导，减少家属的应激、焦虑情绪，并给予患者关心、理解和支持
观察组在常规护理基础上予耳尖放血联合耳穴埋籽疗法。

具体方法：首先进行耳尖放血。

护理人员对患者一侧耳朵的耳尖部位实施按摩，提高充血程度,然后用75%酒精消毒耳尖，接着将患者一侧耳廓对折，左手提捏耳尖部皮肤，右手进行放血，采用一次性测血糖针刺入耳尖穴，刺入深度为1~2mm,随即挤压出血，5~7滴为宜，最后用酒精棉球拭净耳尖部位。

耳尖放血结束后，叮嘱患者放松休息半小时，然后进行耳穴埋籽⑷操作。

选取三焦穴作为主穴，心穴、肾穴、肝穴作为配穴，先用75%酒精对耳廓进行常规消毒，接着将王不留行籽用胶布贴固定在选定穴位上，协助患者按压穴位，按压力度由小到大，并且注意询问患者感受，若患者出现胀痛、酸麻等情况，则可停止按压，每次按压时间控制在20s以内，2d后更换一耳，左右两边耳朵交替按压切。

10d为一个疗程，持续干预3个疗程。

1.4观察指标
1.4.1血压值由科室受过专业血压测量培训的护理人员负责血压测量。

待患者进入诊室后，引导患者调整体位，取坐位，保持放松状态，通过水银血压计对患者右侧上臂血压进行测量，每次固定于8：00am—10：00am测量，连续测量2次，取均值。

将干预第1天测量的2次血压的均值作为干预前血压水平，将干预3个疗程最后1d测量的2次血压均值作为干预后的血压水平3。

1.4.2症状积分对比干预前及干预3个疗程后头
痛、眩晕症状。

每个症状评分范围均为0分（无症
状）~3分（重度症状），得分越高，提示患者头痛、眩晕症状越严重。

1.4.3疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者头痛程度，评分范围0分（无疼痛）~10分（疼痛
最剧烈）。

本指标具有主观色彩，指导患者结合自身感受在长度为10cm的直尺上标记疼痛评分。

于干预前和干预3个疗程后进行测量〔叩。

1.4.4血流状态（平均血流速度）干预前和干预3个疗程后用经颅多普勒（TCD）检测2组患者右椎动脉（RVA）、左椎动脉（LVA）、基底动脉（BA）的血流速度1小。

1.5统计学方法本项研究中的所有数据分析均用SPSS2
2.0软件进行处理，收缩压、舒张压、头痛症状积分、眩晕症状积分、疼痛程度、血流状态等计量资料均用（’士s）表示，采用独立样本t检验；性别、基础疾病等计数资料用％表示，行/检验；若P<0.05,说明
差异有统计学意义。

2结果
2.12组患者干预前后血压水平比较干预前，2组
患者的收缩压及舒张压对比，无统计学差异（P> 0.05）；干预后，2组患者血压水平均显著降低（P< 0.01）,与对照组相比，观察组的收缩压和舒张压下降更显著，差异有统计学意义（P<0.01）o见表1。

2.22组患者干预前后症状积分及疼痛评分比较
干预前,2组头痛、眩晕症状、VAS评分对比无显著差异（P>0.05）；干预后，2组各症状指标均显著改善（P<0.01）,且观察组明显优于对照组（P<0.01）。

见表2。

2.32组患者干预前后血流状态比较干预前,2组
患者LVA、RVA、BA均无显著差异（P>0.05）；干预后，2组患者LVA、RVA、BA均显著提高（P<0.05）,观察组LVA、RVA、BA均优于对照组（P<0.01）。

见表3。

表12组患者干预前后血压控制效果比较（例,i±s）
组别例数-
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
干预前干预后干预前干预后
对照组76159.42±4.23128.34±5.34°98.53±8.4591.32±5.23°观察组76158.77±3.65116.53±6.23°98.45±7.4575.44±2.42°t值0.3129.533 1.73311.343
P值0.7530.0000.0850.000注：与干预前比较，"P<0.01
表22组患者干预前后症状积分及疼痛评分比较(例，无±5)
组别例数
头痛(分)眩晕(分)疼痛程度(分)
干预前干预后干预前干预后干预前干预后
对照组76 2.72±0.32 1.13±0.92° 2.75±0.530.99±0.74° 6.28±1.32 3.45±1.34°观察组76 2.72±0.420.53±0.23° 2.69±0.750.32±0.43° 6.32±1.23 1.53±1.24"
t值0.953 6.324 1.135 6.7530.854 6.954
P值0.4210.0000.3320.0000.5050.000
注：与干预前比较,」)P<0.01
表32组患者干预前后血流状态比较(例t x±s)
组别例数
LVA(cm/s)RVA(cm/s)BA(cm/s)
干预前干预后干预前干预后干预前干预后
对照组7628.43±5.2332.78±6.26°28.99±3.7832.13土4.01°33.43±4.3634.24±5.34°观察组7628.34±5.343&34±6.342)28.34±3.4536.55±4.34!)33.45±3.5638.34±6.35°t值0.135 5.5450.123 5.5330.133&633
P值0.9130.0000.8440.0000.9530.000注：与干预前比较，"P<0.05；与干预前比较,2)P<0.01
3讨论
高血压病属于心血管疾病之一，具有极高的发病率，可导致患者发生严重的并发症，增加患者脑梗死的风险⑴〕。

随着饮食结构及生活习惯改变，高血压患病人数不断增加，尤其是老龄化进程加快，导致我国老年高血压患者数量逐渐增多。

高血压对老年人健康造成严重威胁，是诸多疾病的诱因，给家庭带来严重的心理及经济负担。

耳尖放血、耳穴埋籽都是中医的传统操作，其中耳穴干预在高血压患者护理中的应用早在《黄帝内经》中有所记载，并且很多医家对耳穴及脏腑间的关系进行大量研究。

其中耳尖放血利用泄血，达到祛瘀泻热功效，进而降低高血压患者即时血压，具有降低血压、镇静、清热解毒的效果⑴)。

从现代医角度来看，耳尖放血能够有效改善患者血液中一氧化氮浓度和儿茶酚胺的浓度[⑷。

耳穴埋籽是采用王不留行籽刺激患者耳廓上的穴位或反应点，进而使得患者相关耳朵穴位产生胀、痛、麻、酸等感觉，通过经络传导，对脏腑产生显著调节作用，达到阴阳平衡效果⑴〕。

本次研究中选择的心穴能够宁心安神、降低血压、强化心功能；肾穴能够改善高血压患者神经功能紊乱；肝穴能够降低血压、疏肝理气；三焦穴则为肝气郁滞的反应点，其反应强度仅次于肝穴〔⑷。

诸穴合用，可有效降低血压，改善患者头痛、眩晕症状。

耳尖放血结合耳穴埋籽施术简单，能够有效降低患者即时血压，效果迅速，而且对患者产生的痛楚比较小，因此易于被患者接受。

这在本次研究中得到证实，干预后，2组患者血压水平均显著降低，然而观察组患者收缩压、舒张压降低程度均显著大于对照组(P<0.01)；干预后，2组患者头痛、眩
晕等症状均有所改善，且观察组明显优于对照组(P< 0.01)；另外,2组患者的脑血流速度亦显著提高(P< 0.05),观察组的效果优于对照组(P<0.01)o研究结果提示，耳尖放血联合耳穴埋籽在高血压头痛患者护理中，能够有效控制血压，改善头晕、头痛等症状，其作用机制在于联合护理干预能够有效改善患者的血流状态，进而缓解头痛、眩晕程度。

综上所述，耳尖放血联合耳穴埋籽在高血压头痛患者护理中，能够有效控制血压，改善头晕、头痛等症状，具有简便、经济、实惠、无痛、安全等优点，患者比较容易接受，有利于提高患者依从性，值得推广。

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(本文校对：马茜收稿日期:2019 -07 -04)
穴位推拿联合物理降温治疗小儿低热临床观察*
*基金项目：江西省景德镇市科技计划项目(No. 20182SFZC078) 作者单位：1.景德镇市第三人民医院中医科(江西景德镇333000)；
2.景德镇市第三人民医院护理部(江西景德镇333000)
李晓虹'胡春芳2
摘要：目的 探讨穴位推拿联合物理降温在小儿低热中的临床应用价值。

方法 选择2018年3月一2019年3月儿科住院的
上呼吸道感染导致低热患儿120例，按照随机数字表法将患儿分为2组(对照组和试验组)，各60例，对照组给予单纯物理降温，试
验组在对照组基础上给予穴位推拿，比较2组干预前、干预后2 h 及干预后6 h 腋温变化情况，分析干预前后48 h 2组白细胞水平 变化情况，统计体温恢复正常时间及发生的并发症。

结果2组干预前体温比较，差异无统计学意义；干预后2 h 及6 h ；试验组其 腋温基本恢复正常，且显著低于对照组(P<0. 05) 0 2组干预前白细胞水平比较，差异无统计学意义；干预后48 h,试验组白细胞水
平恢复正常，且显著低于对照组(P<0.05)。

试验组体温恢复正常时间显著快于对照组(t = 16.398,P=0.000 <0.05)。

2组均未 出现与降温治疗相关并发症。

结论针对小儿低热，在进行物理降温同时联合穴位推拿，能较快改善发热症状，降低炎症因子，且 不良反应少，安全性高。

关键词：穴位推拿；物理降温；小儿低热doi ：10.3969/j. issn. 1003-8914.2019.23.039
文章编号：1003-8914(2019)-23-3629-03
小儿低热，几乎家长的第一反应就是先要把热给 退下来。

而做到快速退热，势必要吃退热药或者打退 热针⑴。

尤其是高热，家长恨不得退热处理效果“立
竿见影”⑷。

以往多应用物理降温，虽具有一定降温
效果，但对患者可能造成一定并发症，如冻伤等，同时 对于中高热患儿不适应⑶。

中医绿色疗法穴位推拿联合物理降温应用于小 儿发热降温效果满意⑷。

其简便易行，已经越来越
受到医护人员的青睐⑸。

本研究则主要探讨穴位推 拿联合物理降温在小儿低热中的应用价值，现报告
如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年3月—2019年3月本院
儿科住院的上呼吸道感染导致低热患儿120例，所有 患者入组前均与患儿监护人签署入组同意书，并申报 医院伦理委员会批准。

按照随机数字表法将患儿分为
2组(对照组和试验组)，各60例，其中对照组：男35
例，女25例，年龄1 ~8岁，平均(5.4 ±0.2)岁，病程
6 ~72 h,平均(17.8 ±1.2) h ；试验组：男39例，女21
例，年龄1 ~8岁，平均(5. 5 ±0.3)岁，病程6 ~72 h,
平均(17.6±1.3) h,2组性别、年龄及病程等比较，差 异无统计学意义(P >0. 05)。

1.2纳入与排除标准发热患儿经由中医科医生会
诊，诊断为外感发热，诊断依据为《推拿学》(上海科学
技术出版社)，排除明确肺部感染、体温超过39乜、高 热惊厥、先天性心脑血管及神经系统疾病等。

1.3治疗方法对照组给予单纯物理降温，注意通风
透气与散热处理同时，给予冰袋物理降温，对患儿头部 提前应用毛巾包裹冰袋实施冷敷，针对其脚底则应用。