依托咪酯-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用

依托咪酯-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用
陈孟;黄志良;张欢楷
【摘要】目的探讨依托咪酯-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的应用效果.方法 120例行无痛胃镜的患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各60例.两组患者行胃镜检查前均给予0.5μg/kg芬太尼缓慢静脉推注,对照组患者加1％丙泊酚静脉注射,观察组患者采用依托咪酯-丙泊酚混合液静脉注射.比较两组患者诱导时间、总操作时间、复苏时间、出手术室时间、视觉模拟评分法(VAS)评分以及低血压、心动过缓、血氧饱和度(SpO2)低、注射痛、肌颤、恶心呕吐等不良反应发生情况.结果两组患者诱导时间、总操作时间、复苏时间、出手术室时间、VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者的血氧饱和度低发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者低血压、肌颤、心动过缓、注射痛、恶心呕吐的发生率分别为13.3％、3.3％、6.7％、6.7％、5.0％,均低于对照组的30.0％、13.3％、20.0％、45.0％、18.3％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论采用依托咪酯-丙泊酚混合液辅助治疗无痛胃镜检查患者,对其呼吸循环的影响比较小,安全可靠,比单纯应用丙泊酚具备更多的优势.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2018(012)023
【总页数】2页(P100-101)
【关键词】依托咪酯-丙泊酚混合液;无痛胃镜;不良反应
【作者】陈孟;黄志良;张欢楷
【作者单位】522000 揭阳市人民医院麻醉科;522000 揭阳市人民医院麻醉
科;522000 揭阳市人民医院麻醉科
【正文语种】中文
在医院临床麻醉工作中, 丙泊酚是一种重要的镇静药物,有半衰期短、镇静深度完善、起效快等明显的优势, 但在过去单一化采用丙泊酚麻醉的实践中发现, 该药物有一
定的不良反应, 特别是与其应用剂量相关的呼吸抑制与低血压等指标。

依托咪酯与
丙泊酚相比在血流动力学上有一定的优势,两者联用的麻醉效果更好［1］。

为了探讨其临床麻醉效果, 本研究选出120例本院临床收治的行无痛胃镜的患者, 对比分
析不同麻醉手段下患者的临床资料。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取本院2017年6月～2018年6月收治的行无痛胃镜的患者120例, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组, 各60例。

观察组中男31例, 女
29例；平均年龄(41.9±14.5)岁；平均体质量指数(BMI)(20.7±3.2)kg/m2；平均
收缩压和舒张压分别为(134.3±21.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)与
(77.4±9.1)mm Hg；26例吸烟者, 6例既往吸烟者。

对照组中男33例, 女27例；平均年龄(41.2±11.8)岁；平均BMI(21.1±2.9)kg/m2；平均收缩压与舒张压分别
为(133.9±20.7)mm Hg与(76.9±8.9)mm Hg；25例吸烟者, 5例既往吸烟者。

两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①患者年龄18～65岁；②BMI为18.5～27.0
kg/m2；③经美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级～Ⅱ级［2］。

排除标准：①存
在丙泊酚及脂肪乳过敏的患者；②存在严重心肺肝肾功能障碍的患者；③BMI＞
28 kg/m2的患者；④术前有严重酗酒行为和服用过精神药物的患者。

1.3 方法两组患者均进行胃镜检查, 操作医生均为具有＞10年丰富操作经验, 麻醉前做好气管插管设备、麻醉剂、简易呼吸球囊、急救药物等准备, 患者进入麻醉室后常规监测无创血压为5 min一次循环, 测量心电图和无创血氧饱和度。

开放右手背外周静脉, 采用5 ml/kg乳酸林格氏液进行快速静脉滴注, 通过鼻氧气管进行2
L/min的吸氧。

两组患者在胃镜检查前2 min采用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字
H42022076)静脉滴注, 速度控制为0.5 μg/kg, 控制时间为20 s。

对照组患者以1%丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20123138)0.3 ml/kg标准静脉注射, 速度控制为3 s/ml。

观察组患者加以依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20020511)+1% 丙泊酚混合液(1：1)以0.3 ml/kg标准静脉注射, 速度控制为3 s/ml。

如果患者出现了镇静深度不足或不自主体动的情况, 那么就要追加1～2 ml镇静药物。

医疗人员在患者进行镇静药物注射治疗以后每分钟为其测量1次血压。

1.4 观察指标及判定标准记录并比较两组患者诱导时间(输注镇静药物到达到目标
镇静深度的时间)、总操作时间(胃镜检查开始到拔除胃镜的时间)、复苏时间(停止
输注镇静药物到患者完全清醒能接收指令动作的时间)、出手术室时间(停止输注镇静药物到离开胃镜室时间)。

采用VAS评定两组患者的疼痛程度, 分值越低说明疼
痛程度越轻［3］。

同时记录两组患者的低血压、血氧饱和度低、肌颤、心动过缓、注射痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。

计量资料以均数±标准差( ±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。

P＜0.05表示
差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者麻醉时间及VAS评分比较两组患者诱导时间、总操作时间、复苏时
间、出手术室时间、VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较两组患者的血氧饱和度低发生率比较差异无
统计学意义(P＞0.05)；观察组患者低血压、肌颤、心动过缓、注射痛、恶心呕吐的发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

见表2。

表1 两组患者麻醉时间及VAS评分比较( ±s)注：与对照组比较, aP＞0.05组别
例数诱导时间(min) 总操作时间(min) 复苏时间(min) 出手术室时间(min)VAS评分(分)观察组60 1.1±0.2a 3.2±1.2a 7.2±2.8a 16.0±5.0a 0.8±0.5a对照组
60 1.1±0.2 3.1±1.1 6.9±2.6 15.4±4.8 0.7±0.2 t 0 0.476 0.608 0.671 1.438 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%), %］注：与对照组比较, aP＜0.05组别例数低血压肌颤血氧饱和度低心动过缓注射痛恶心呕吐观察组 60
8(13.3)a 2(3.3)a 3(5.0) 4(6.7)a 4(6.7)a 3(5.0)a对照组 60 18(30.0) 8(13.3) 2(3.3) 12(20.0) 27(45.0) 11(18.3)χ2 4.910 3.927 0.209 4.615 23.008 5.175 P<0.05
<0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
伴随着人们生活水平地不断提高和医疗技术地不断提升, 临床接受无痛胃镜检查的情况越来越多, 麻醉过程也发挥了越来越重要的作用。

临床应用无痛胃镜检查具有起效快、疗效好、后遗症少等优势, 得到了医疗人员和患者广泛的认可。

本研究主要针对依托咪酯和丙泊酚混合液的应用效果进行分析, 讨论要点如下。

3.1 循环方面从血流动力学影响的情况来看, 依托咪酯-丙泊酚对患者产生的影响比较轻微, 低血压与心动过缓的发生几率较少, 这在临床用于冠心病或老年患者身上
具有重要意义。

有研究资料［4］显示, 依托咪酯对冠状动脉血管有轻度扩张作用, 有助于改善冠状动脉血流, 所以用于镇静麻醉比较安全。

此外, 用于休克患者的药
效也较为显著。

丙泊酚使用后对于患者循环系统产生的副作用和其使用的剂量以及
具体的推注速度有关, 这两种药物的混合液轻微影响的机制主要包括以下3点：①丙泊酚应用剂量减少后, 能够以依托咪酯的协同作用达到同样镇静深度；②依托咪酯本身只会对患者循环系统产生轻微影响；③保持丙泊酚在混合液中0.5%的浓度和3 s/ml速度, 效果最佳。

3.2 呼吸方面如果使用丙泊酚的剂量较大, 推注速度较快, 就会抑制患者的呼吸, 导致其频率慢、潮气量降低, 出现缺氧情况, 必要情况下医疗人员需为患者提供面罩
给氧或呼吸囊辅助呼吸操作, 这无疑增大了麻醉应用风险。

与丙泊酚相比, 依托咪
酯对呼吸影响较少, 有临床研究结果显示［5］,在患者血氧饱和度低于95%的轻度缺氧和低于90%的重度缺氧时, 麻醉医师就要通过辅助呼吸的措施为患者开展救治工作, 其机制表现为：①将丙泊酚用量减少, 能减轻其对患者呼吸的抑制作用；②
与丙泊酚相比, 依托咪酯对患者呼吸的影响更小；③依托咪酯对丙泊酚有稀释的作用, 在降低其注射速度时也能减少对呼吸的抑制［6］。

3.3 注射痛注射痛在临床应用丙泊酚和依托咪酯时较为常见, 有资料显示其发生率在20%～40%［7］。

本研究中观察组患者发生注射痛的情况明显少于对照组(P＜0.05), 其影响机制可能为以下2点：①高浓度应用下的依托咪酯与丙泊酚均有激活蛋白A1离子通道且产生疼痛感的效果, 而本研究的观察组患者在两者合用后有稀
释作用, 浓度减半；②丙泊酚与血管内皮接触后会引起疼痛介质释放, 对神经末梢
有刺激作用, 但依托咪酯则不会, 在其总量减少时也就能减少疼痛的出现。

3.4 肌颤及恶心呕吐肌颤的发生率约为50%～80%, 这会增加患者胃内压, 给其埋
下巨大隐患, 也会因此增加呕吐的几率。

有研究［8］显示, 肌颤的发生和依托咪酯应用的剂量有关。

本研究中观察组患者肌颤发生率低于对照组(P＜0.05), 原因如下：①在丙泊酚协同镇静的效果下, 依托咪酯使用剂量更少, 也减少肌颤发生率；②药
物混合后稀释情况下使得依托咪酯静脉滴注的速度降低；③在进行胃镜操作的前2 min应用芬太尼也能降低肌颤发生率。

患者发生恶心呕吐的影响机制为：①使用
依托咪酯的量减少, 发生率相对降低；②应用小剂量丙泊酚时具备一定的抗恶心呕吐效果。

本研究结果再一次证实依托咪酯-丙泊酚混合液联合应用对患者不良反应
的抑制作用。

综上所述, 将依托咪酯-丙泊酚混合液应用在无痛胃镜检查中, 效果显著, 安全可靠。

参考文献
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