非计划性拔管题
非计划性拔管事件原因分析及预防
法，Method
> 未明确约束适应症 > 约束方法欠妥 > 约束后观察流程未规范
培 训 标准化 预 防 效 率 技 术
暂无约束实践指南 或 约束标准作业程序？
（SOP，Standard Operating Procedure）
环，Environments
病房加床多，护理人力资源情况待改善
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具
预防措施
抛砖引玉：
正确地评估管道风险
医护共同关注合理镇静、镇痛、约束
管道固定技术培训与考核 引进或设计合适的约束用具 关注健康宣教效果 修订实践指南或标准作业程序 > 借鉴：压疮实践指南
非计划性拔管事件 原因分析及预防
护理部 杨林杰 2014年03月07日
案例
2012年4月5日 患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后
患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。夜班护士
A守在病床前固定牵引架以保证牵引的效果，但未
注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。
问：盲目镇静镇痛或约束，是否给医务人员带来了虚假的安全感？
料，Material
用具 约束用具：选择范围窄、针对性差
病床：无适合的约束固定位置
法，Method
未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系
(1) 格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale）
前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高10
参考文献
非计划性拔管的原因分析
非计划性拔管的原因分析非计划性拔管是指在没有得到医疗工作者充分评估和决策的情况下，患者因为各种原因而被拔掉呼吸机的情况。
非计划性拔管有时会导致患者自救呼吸能力下降，进而导致严重的呼吸困难和死亡。
因此，预防非计划性拔管是医疗工作者需要重视的问题。
本文将分析非计划性拔管的原因并提出相应的预防措施。
1.患者的行为原因患者的行为是非计划性拔管的常见原因。
患者可能会拔掉呼吸管来维持他们对自身控制权的感觉，或者因为精神状态不好，不理解或不愿接受治疗，或者因为意外地被医生误诊为可以拔管了。
预防措施：在接受治疗前对患者的合理评估是非常重要的。
医护人员要对患者进行详细的交流，了解他们的情况和需求，并适当地向他们解释治疗的必要性和风险。
此外，医护人员应该定期检查患者的呼吸状态和精神状况，以及洞察患者的情绪变化。
如果患者需要拔管了，则应在医护人员的指导下进行正常拔管，以减少不必要的风险。
2.呼吸机设备和管路原因呼吸机设备和管路可能会导致非计划性拔管。
呼吸机开关故障、呼吸机管路脱落、气囊破裂等故障都有可能导致非计划性拔管。
预防措施：在确保呼吸机设备和管路可靠性的基础上，通过对呼吸机设备的监测和定期维护，以及增强呼吸机使用者对管路有效性的认识，可以避免非计划性拔管的发生。
3.医疗因素医疗因素，包括诊断、治疗和病情监测等方面，也可能导致非计划性拔管。
错误的诊断和治疗方案，甚至是缺少严密的病情监测，都可能导致患者呼吸状态的恶化，最终导致非计划性拔管。
预防措施：强调对患者病情的严格监测和追踪，以及患者治疗方案的定期评估，是避免非计划性拔管带来的后果的基本途径。
医护人员应该根据患者的症状和化验结果及时调整诊断和治疗方法，及时调整治疗计划。
此外，为了及时发现患者病情的变化，医护人员应该依靠科学的病情监测工具并严格遵循治疗计划。
预防非计划性拔管对于减少患者死亡率和缩短住院时间都有着重要的作用。
医护人员应该深入了解非计划性拔管的各种原因，并依据实际情况，积极采取相应的预防措施，以提高患者治疗效果和医疗质量。
非计划性拔管题
一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）A胃B尿C PICCD 气管导管2. UEX发生密度率=(B)A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%B UEX病人总数/机械通气天数×100%C UEX病人总数/病人总数×100%D UEX病人总数/病人总数×100%3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁B焦虑C疼痛D紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A 未及时吸痰B 未有效镇静镇痛C 夜间人员相对较少，巡视不及时D械通气模式合理5.可能是发生UEX的原因（C）A 按需吸痰，保持痰液引流通畅B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C 医生未及时拔管D 有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）A 增加机械通气时间B 增加住院花费C增加患者痛苦D减少UEX发生7. 易发生非计划性拔管的时段(B)A 白天B 夜间C 上午D 下午8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落B未经医护人员同意患者将导管拔除C医护人员操作不当所致拔管D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9. 属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管B 气管导管C动脉置管D 造影用的导管10.不是非计划性拔管危害(A)A早日出院B会造成组织粘膜再损伤C增加院内感染机会D延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非计划性拔管的情况（D）A低年资护士当班B 患者烦躁C未镇静镇痛D 减轻不舒适感12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)A 患者烦躁不配合B 患者焦虑C 盲目的镇静镇痛D患者紧张13.不属于防人工气道脱出的措施（B）A运用胶布/系带固定气管插管B不应使用镇静剂/肌松剂C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管D必要时约束上肢14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边A 2小时B10小时C 24小时D36小时15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路C专人负责管道D管道置于患者随手可及的地方16.管道安全评估时间不包括（D）A新入院时B 转科时C患者意识或病情病情变化时D 患者拔除管道时二：判断题：1. 非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
非计划拔管防范措施
一、非计划性拔管UEX指患者留置的各种管路意外脱管或未经医护人员同意，患者将插管拔出，也就是非医务人员计划范畴内的脱管。
二、六个意外拔管、脱管的案例案例一、患者男，87 岁，胃癌根治术术后第四天，自行将胃肠减压管和鼻肠营养管拔出。
案例二、患者女，回盲部恶性肿瘤，护士巡视病房，发现患者胃管脱出近三分之一。
患者感觉带胃管不舒服，有意将胃管拔除。
案例三、患者女，47 岁，子宫切除术后，患者翻身时不慎踩到尿管，致尿管脱出。
案例四、患者男，70 岁，患者夜间睡梦中自行将PICC 导管拔出，查看导管完整。
案例五、患者男，66 岁，前往高压氧室行高压氧治疗，返病房途中未及时约束，患者将胃管自行拔出。
案例六、患者男，47 岁，脑出血，气管套管部分脱出切口。
检查所见：气管套管固定带打结处松动，立即给予处理。
三、临床上常见的各种导管：一、供给性导管：又称生命管道火进行生命支持的管道。
1、给氧管：如人工气道、气管插管等。
2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC 等3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管等。
二、排出性管道：包括各种引流管如尿管、胸腔及腹腔各种引流管等。
三、监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。
四、诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导管等。
四、非计划性拔管四大危害：1、增加患者痛苦，如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后需要重新置管的患者病死率增加。
2、重新置管率增加，增加院内感染的机会，延长患者住院时间，增加患者费用负担。
3、给护士造成心理压力：当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分。
4、给患者造成心理影响，担心自行拔管后病情加重，造成心理阴影。
五、UEX 四大原因：一、医护方面：1、管路评估能力不足，护士宣教、观察、巡视不到位。
2、未采用科学的镇静方式3、未满足患者舒适需要4、对不合作的患者未采取有效的肢体约束5、管路固定欠有效：连接处不紧密。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
• 护士长实行弹性排班, 在躁动病人较多、 意外拔管高危时期增加护理人力, 注意新老 护士搭配, 减少意外拔管的发生。注意观察 ，及时反映病情, 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。
• 镇静治疗，对躁动或意识不清的患者，应 正确进行镇静治疗。以减轻患者的不适， 缓解焦虑、恐惧等一些不良情绪。
2)规范护士操作常规。如约束、口腔护理、翻 身、吸痰、移动等。如：有人工气道的患者， 把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅， 避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁
• 3)提高年轻护士识别意外拔管高危因素的能 力：
• a 病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不 妥时、翻身或移动病人时，是意外拔管易 发生的高危环节。
• 选用材质柔软、管径细的材料，增加 患者的舒适度。根据患者的身高、体型 选择管道的型号，确定插管的深度。固 定导管方法：
• a)胃管：留置胃管选择硅胶胃管，硅胶 胃管弹性好，无异味。插管时增加插入 长度，使胃管接近幽门部，可有效制止 鼻饲液的返流，预防与减少并发症的发
• b)血管内置管：应缝线固定，透明敷贴加 固，中心静脉置管应根据要求更换敷料。 PICC管可以用长丝袜固定，用剪刀把丝袜 从脚踝处剪掉，保留袜筒约10-15cm之间 ，将袜筒从手指末端套向PICC管。应指导 病人自我护理，如在输液过程中，经常松 握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发
• 如： • 胃管有三重作用： • 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； • 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内
的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；
常见管道
• 气管插管 • 胆道引流管(T管) • 胸腔闭式引流管 • 鼻胃肠减压管 • 导尿管 • 中心静脉导管（PICC）
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施随着医疗水平的不断提高，机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段，广泛应用于临床，但是常常面临非计划性拔管的问题。
非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出，严重时可能导致呼吸功能停止，给患者的生命安全带来严重威胁。
本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析，并提出相应的预防措施。
一、常见非计划性拔管的原因分析：1. 意外碰撞：医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。
例如，护士在给患者翻身或者拍背时，不小心碰到了导管，或者患者的床边有器械被误碰。
2. 管道松动：机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。
可能是导管固定带松动或者脱落，导致导管脱出。
3. 患者行为：部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况，使他们试图自行排除导管，导致非计划性拔管。
4. 部分断开：机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂，导致气道受阻或者通气不畅。
5. 置换错误：患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中，医护人员操作失误，导致机械通气导管脱开。
二、预防措施：针对非计划性拔管的常见原因，我们可以采取相应的预防措施，以减少非计划性拔管的发生率。
具体措施如下：1. 加强患者和家属教育：对患者和家属进行机械通气的相关知识普及和教育，增强患者的合作意识和理解，告知可能出现的危险和风险，避免患者行为引起非计划性拔管。
2. 导管固定：确保机械通气导管的固定带稳固可靠，定期检查固定带的紧固情况，避免出现松动或者脱落的情况。
3. 导管安全措施：使用可靠的导管固定带，避免摩擦产生的磨损，导致导管脱落。
同时，注意管道连接处是否牢固，避免部分断开导致机械通气的中断。
4. 做好监护：护理人员应严密监测患者的情况，特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化，及时做好相应的处理，减少患者因为不适而试图拔管。
5. 安全环境：当患者接受机械通气时，应确保周围环境安全，避免人为的碰撞，减少外力导致导管脱出的可能。
一例非计划拔管的RCA分析
一例非it划性拔管的RC員分析我科于2019.07.25和2019.08.15分别发生T列胃管的非计划性拔管，就此护士长组织科室质量控制小组,针对8月25日的护理不良事件进行非计划性拔管的RCA分析。
事件背景：患者季废岑，老年男性，78岁，于2019年8月9日以"脑梗死"收入我科, 患者嗜睡状态，院外带入胃管，与22:50患者家属发现患者自行将胃管拔出，立即通知医生,观察患者生命体征平稳,神志清,左上肢肌力4级,右上肢肌力0级。
RCA分析第一阶段【界定问题】1.成立RCA小组：由6人组成，其中护士长担任组长,组员：王念芬、刘晓黎、王奎学、于学菊、王立云2.收集资料：通过访谈当事护理人员与目击人员,查看观察记录资料、物证及书面文件证明等，详细了解事件发生的时间、地点、经过、工作流程等。
3.梳理事件过程：8月15日20:00,护士巡视病房，患者在床上取坐位,与家人交谈,左手可触及鼻子,护士未及时评估拔管风险,未对患者采取有效约束。
22:00夜班巡视病房家属不在，患者睡眠中，护士未及时与患者家属联系，督促其返回床边陪同，也未在床边等待家属,直接返回护士站。
22:50护士巡视病房,家属述，患者将胃管拔出。
第二阶段【找出原因］1.梳理原因：患者发生非计划性拔管的原因：(1)非计划拔管风险评估落实不到位；(2) 护士巡视不到位；(3)患者保护性约束不到位；(4)家属安全宣教不到位；(5)不重视非计划性拔管风险评估；(6)患者没有镇静；2.确定根本原因：通过小组成员的充分讨论分析最终确定以下几项为导致该事件发生的根本原因：(1)非计划拔管风险评估落实不到位；(2)患者保护性约束不到位;(3)家属安全宣教不到位；(4)护士病情评估不到位第三阶段【拟定对策】表1非计划性拔管护理不良事件改善对策表1执行对策:2.效果刚介:2019年9月至2019年11月，采用现场查检及访谈患者的形式对改善措施成效进行了评价,共查检护士30人次,访谈患者20人次,非计划性拔管0例。
非计划拔管高危患者的健康教育
非计划拔管高危患者的健康教育1.您在拔管后可能会出现呼吸困难，需要及时就医。
After extubation, you may experience difficulty breathing and should seek medical attention promptly.2.请遵循医生的指导，不要过度活动，以免引起窒息。
Please follow the doctor's instructions and avoid excessive activity to prevent suffocation.3.勿吸烟或在有烟味的环境下，以免刺激呼吸道。
Do not smoke or be in a smoky environment to avoid irritating the respiratory tract.4.保持室内空气清新，定期开窗通风。
Keep indoor air fresh and ventilated regularly by opening windows.5.避免人群密集场所，减少感染风险。
Avoid crowded places to reduce the risk of infection.6.保持良好的饮食习惯，增强免疫力。
Maintain a healthy diet to boost your immune system.7.定期锻炼身体，增强体质。
Exercise regularly to improve physical fitness.8.若出现呼吸急促、咳嗽等症状，请及时就医。
Seek medical attention promptly if you experience shortness of breath, coughing, or other symptoms.9.遵医嘱服药，不要随意更改药物剂量或频率。
Take medication as directed by your doctor and do not change the dosage or frequency of medication without consulting a doctor.10.学习正确的咳嗽和打喷嚏姿势，以预防传染病。
医院内科非计划性拔管试题及答案
医院内科非计划性拔管试题及答案非计划性拔管专项考试题（内二科）一、单选题（每题4分，共80分）1.以下哪个因素不会导致患者自行拔管？（D）A.未及时吸痰B.未有效镇静镇痛C.夜间人员相对较少，巡视不及时D.械通气模式合理2.以下哪个原因可能会导致非计划性拔管？（C）A.按需吸痰，保持痰液引流通畅B.每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C.医生未及时拔管D.有效镇静镇痛3.非计划性拔管风险评估首次评估应在入院（）。
A.1小时B.2小时C.6小时D.当班内4.以下哪个说法是错误的？（D）A.指导管意外脱落B.未经医护人员同意患者将导管拔除C.医护人员操作不当所致拔管D.根据病情不需留置,却因某种因素不得不拔除的事件5.以下哪些管道属于I类导管？（B）A.胃管、尿管、脑室引流管、深静脉置管B.气管切开套管、脑室引流管、动脉导管C.腹腔引流管、PICC管、气管插管、胸管D.脑室引流管、深静脉置管、透析管6.管道安全评估时间不包括（D）。
A.新入院时B.转科时C.患者意识或病情变化时D.患者拔除管道时7.以下哪个不是防止人工气道脱出的措施？（B）A.运用胶布/系带固定气管插管B.不应使用镇静剂/肌松剂C.必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管D.必要时约束上肢8.以下哪个管道固定描述是错误的？（D）A.固定胃管用“T”型+“I”加强固定B.尿管用结绳法固定C.气管插管用H加强固定法D.气管插管用螺旋型固定法9.以下哪个说法是错误的？（C）A.床头挂红色“防管道滑脱”警示标识B.实行床旁交接班C.每两小时巡视一次D.若患者神志障碍、躁动，必要时采取适当约束10.以下哪个处理方法是错误的？（B）A.立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士XXX封闭伤口B.如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用单个止血钳夹闭导管，按无菌操作更换整个装置C.严密观察病人的生命体征及呼吸血氧饱和度情况D.上报护理不良事件11.以下哪个管道最容易发生非计划拔管？（C）A.胃管B.尿管C.气管导管D.PICC12.以下哪个时段最容易发生非计划拔管？（B）A.上午B.夜间C.中午D.下午13、患者置管后，责任护士应选择正确的管道标识，并在标识贴上填写管道名称、日期，常规贴于距离各管道末端5-10cm处。
预防非计划拔管试题
预防非计划拔管试题一、单选题（每题只有一个正确的答案）1、预防非计划拔管风险评估中属于高危人群的是（）A、预防非计划拔管风险评估≥6分（正确答案）B、预防非计划拔管风险评估≥5分C、预防非计划拔管风险评估32分D、预防非计划拔管风险评估36分2、预防非计划拔管风险评估中下列属于高危管道的是OA、胃管B、尿管C、CVC/PICC管（正确答案）D、腹腔引流管3、在使用约束用具对患者进行保护性约束前，护士需要做好充分准备工作，不包括（）A、充分做好约束前的风险评估B、取得患者家属的同意，并签署约束知情同意书C、统一使用约束衣进行约束比较稳妥（正确答案）D、根据患者的病情，选择合适的约束用具4、管路固定的“四个三”原则不包括（）A、粘贴三合一B、基本三方法C、牢固三要素D、稳定三步骤。
（正确答等5、以下不属于管路滑脱高风险人群的有（）A、深昏迷状态，无肢体活动（正确答案）B、固定处分泌物多C、频繁或剧烈嗝逆/呕吐/咳嗽D、不耐受，有拔管史6、使用无菌透明敷料固定CVC导管要求以穿刺点为中心，无张力粘贴，透明敷料应至少O更换一次A、每3天B、每4天C、每7天（正确答案）D、每10天7、预防管路滑脱的风险评估得分为7分，属于（）A、低风险B、中风险C、高风险（正确答案）D、极高风险8、预防非计划拔管风险评估中得分为4分，应该（）天复评一次A、1天B、2天D、7天二、多选题（每题有2个或2个以上的答案）1、预防管路滑脱的风险评估时机（）需首次评估A、新置入管路（正确答案）B、院外带入管路（正确答案）C、转科带入管路（正确答案）D、将要进行置管2、预防管路滑脱的风险评估时机，患者出现O时应再次评估A、意识状态等病情变化（正确答案）B、合作程度变化（正确答案）C、固定状态发生改变（正确答案）D、拔除管道3、评估确定管路滑脱高风险人群包括（）A、精神异常（正确答案）B、意识障碍\认知障碍（正确答案）C、固定处分泌物多（正确答案）D、频繁或剧烈嗝逆/呕吐/咳嗽，不耐受者（正确答案）4、根据（）判断管路风险类型A、管路留置的位置B、置管重要性（正确答案）C、脱管危害程度（正确答案）D、对预后的影响（正确答案）5、规范使用管路标签，清晰标注O，对折贴于在管路适当处A、名称（正确答案）B、置管日期（正确答案）C、维护人（必要时）（正确答案）D、患者姓名6、管路固定时应根据（），正确选择固定材料A、管路特性（正确答案）B、固定要求（正确答案）C、固定部位状况（正确答案）D、病情（正确答案）7、巡视置管患者时应观察管路的（），仔细检查管路固定、管路接口处连接牢固妥当。
尿管非计划性拔管应急预案演练脚本
尿管非计划性拔管应急预案演练脚本一、演练目的1. 提高医护人员对尿管非计划性拔管的应急处理能力。
2. 加强医护人员对尿管非计划性拔管的风险识别和预防措施的了解。
3. 确保患者安全，降低医疗纠纷风险。
二、演练背景患者男性，65岁，因前列腺增生入住泌尿科。
术前已插入尿管，术后患者意识恢复，准备进行康复治疗。
在康复治疗过程中，患者突然出现尿管非计划性拔管的情况。
三、演练流程1. 情景模拟（1）患者术后意识恢复，病情稳定。
（2）患者进行康复治疗，突然出现尿管非计划性拔管。
（3）医护人员发现患者尿管非计划性拔管，立即启动应急预案。
2. 应急处理（1）立即通知医生，告知患者尿管非计划性拔管情况。
（2）保持患者镇静，避免患者因紧张、恐惧而加剧病情。
（3）评估患者病情，观察生命体征，判断是否需要紧急处理。
（4）重新插入尿管，确保尿管插入到位。
（5）检查尿管通畅性，确保尿液正常排出。
（6）给予患者相应的药物治疗，如抗感染、止痛等。
（7）密切观察患者病情，及时发现并处理可能出现的并发症。
3. 演练评估（1）评估医护人员对尿管非计划性拔管的应急处理能力。
（2）评估应急预案的合理性和可行性。
（3）评估患者的安全性和满意度。
四、演练注意事项1. 确保演练过程中患者安全，避免造成二次伤害。
2. 演练过程中，医护人员应严格按照应急预案执行，确保应急处理到位。
3. 演练结束后，及时总结经验教训，完善应急预案。
五、演练总结通过本次尿管非计划性拔管应急预案演练，医护人员对尿管非计划性拔管的应急处理有了更深入的了解，提高了应急处理能力。
同时，也发现了一些应急预案中存在的问题，为今后的改进提供了依据。
今后，我们将继续加强医护人员培训，提高服务质量，确保患者安全。
六、演练时间2021年x月x日七、演练地点泌尿科病房八、演练参与人员1. 主演：医护人员（包括医生、护士、实习生等）2. 配角：患者及其家属3. 观摩人员：科室其他医护人员九、演练负责人1. 总指挥：科室主任2. 现场指挥：护士长十、演练评价1. 评价指标：应急处理速度、应急处理准确性、患者满意度等。
非计划性拔管事件原因分析及预防-(3)
成效
通过我们科室对该例事件的讨论、分析，规范了气管导 管的管理，制定了约束流程，以及外出检查的流程，医生、 护士都更加重视对导管的安全管理,再没有发生一例类似事 件。
整理课件
结束语
： 事件出于疏忽 疏忽源自习惯
健康所系 性命相托
气道安全管理还任重而道远
护理安全零缺陷
整理课件
整理课件
整理课件
特性要因图
护理知识 经验缺乏
医生、护 士放射科 工作人员
人
固定方法 不正确
沟通能 力不足
评估能 力不足
观察能 力不足
约束 方法 欠妥
法
适应症 未明确 观察流程 未规范
环
整理课件
意识障碍或躁动
患者
或家属 风险意识不足
非
医生
计
因病情原因 使用镇静剂，
划
镇静效果差
人力
性ห้องสมุดไป่ตู้
资源
约束 拔
不足 放射科
缺乏足
整理课件
人手固定好，导致病人把经口气管插管的管道扯掉。
案例描述
医生护士立即进入检查室，使用口咽通气管开放气道，并使用简易呼 吸器囊辅助呼吸，以最快速度返回科室，给予重新插管。将抢救过程 与家属沟通，家属未提出异议。病人经积极治疗后好转出院，步行回 家。
整理课件
原因分析
五要素 ➢ 人，Man ➢ 机，Machine ➢ 料，Material ➢ 法，Method ➢ 环， Environments
➢分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳 护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。
整理课件
2、有效的插管固定
➢正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定胶布或固定带。
非计划性拔管题
一：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）人胃B尿C PICCD气管导管2. UEX发生密度率=®）A UEX病人总数/气管插管病人总数X100%B UEX病人总数/机械通气天数X100%C UEX病人总数/病人总数X100%D UEX病人总数/病人总数X100%3. ICU患者经常伴随的症状，也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁8焦虑C疼痛D紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）A未及时吸痰B未有效镇静镇痛C夜间人员相对较少，巡视不及时D械通气模式合理5.可能是发生UEX的原因（C）A按需吸痰，保持痰液引流通畅B每日评估拔管指征，减少不必要的拔管C医生未及时拔管D有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）A增加机械通气时间B增加住院花费C增加患者痛苦D减少UEX发生7.易发生非计划性拔管的时段（B）A白天B夜间C上午D下午8. （Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落B未经医护人员同意患者将导管拔除C医护人员操作不当所致拔管D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性I类管道的是：（B）A给氧管B气管导管C动脉置管D造影用的导管10.不是非计划性拔管危害(A)人早日出院B会造成组织粘膜再损伤C增加院内感染机会D延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非计划性拔管的情况(D)A低年资护士当班B患者烦躁C未镇静镇痛D减轻不舒适感12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C) A患者烦躁不配合B患者焦虑C盲目的镇静镇痛D患者紧张13.不属于防人工气道脱出的措施(B)A运用胶布/系带固定气管插管B不应使用镇静剂/肌松剂C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管D必要时约束上肢14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边A 2小时B10小时C 24小时D36小时15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路C专人负责管道D管道置于患者随手可及的地方16.管道安全评估时间不包括（D）人新入院时B转科时C患者意识或病情病情变化时D患者拔除管道时二：判断题：1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（J）2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因（X）3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（J）三：填空题1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数X100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）四：案例分析题（没得明确答案，给出几点给几分）案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
非计划拔管试题
非计划拔管试题一、填空题（共10题，每题5 分）1.为气管插管患者更换固定材料或进行口腔护理时，应（）操作，能更好避免移位或脱出。
[填空题] *_________________________________(答案：双人)2.气管插管导管至少每（）h 记录导管置入深度或外露刻度。
如疑似发生移位(气管插管导管移动>1cm), 需立即确认导管位置。
[填空题] *_________________________________(答案：8)3.患者需约束时肢体应处于（），动态观察约束效果及有无并发症，必要时更换约束部位。
[填空题] *_________________________________(答案：功能位)4.为防止尿液返流，保持集尿袋始终低于（），并且要及时排空集尿袋，尿液不宜超过集尿袋容量的3/4。
[填空题] *_________________________________(答案：膀胱水平)5.无菌透明敷料以穿刺点为中心（）放置，并进行塑形、抚压，使之与皮肤紧密贴合。
[填空题] *_________________________________(答案：无张力)6.对CVC置管患者需每班评估导管置入长度或外露刻度，至少（）记录一次。
[填空题] *_________________________________(答案：每日)7.输液接头至少每（）天更换一次，如有血液或药物残留、疑似污染、破损或松脱等情况，应及时更换。
[填空题] *_________________________________(答案：7)8.PICC置管时首选（）静脉，避开肘窝、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损皮肤、创伤部位及受损血管等处。
[填空题] *_________________________________(答案：肘上贵要)9.对敷料外导管用进行（）固定，以不影响观察穿刺点并保持输液通畅为宜。
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一：选择题：
1.最容易发生非计划性拔管的管道：（A）
A胃
B尿
C PICC
D 气管导管
2. UEX发生密度率=(B)
A UEX病人总数/气管插管病人总数×100%
B UEX病人总数/机械通气天数×100%
C UEX病人总数/病人总数×100%
D UEX病人总数/病人总数×100%
3. ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C）A烦躁
B焦虑
C疼痛
D紧X
4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D）
A 未及时吸痰
B 未有效镇静镇痛
C 夜间人员相对较少，巡视不及时
D械通气模式合理
5.可能是发生UEX的原因（C）
A 按需吸痰，保持痰液引流通畅
B 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管
C 医生未及时拔管
D 有效镇静镇痛
6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（D）
A 增加机械通气时间
B 增加住院花费
C增加患者痛苦
D减少UEX发生
7. 易发生非计划性拔管的时段(B)
A 白天
B 夜间
C 上午
D 下午
8.（Unplanned Extubation UEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）A指导管意外脱落
B未经医护人员同意患者将导管拔除
C医护人员操作不当所致拔管
D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件
9. 属于供给性I类管道的是：（B）
A给氧管
B 气管导管
C动脉置管
D 造影用的导管
10.不是非计划性拔管危害(A)
A早日出院
B会造成组织粘膜再损伤
C增加院内感染机会
D延长总置管时间，增加经济负担
11.不易发生非计划性拔管的情况（D）
A低年资护士当班
B 患者烦躁
C未镇静镇痛
D 减轻不舒适感
12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)
A 患者烦躁不配合
B 患者焦虑
C 盲目的镇静镇痛
D患者紧X
13.不属于防人工气道脱出的措施（B）
A运用胶布/系带固定气管插管
B不应使用镇静剂/肌松剂
C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管D必要时约束上肢
14.应每（C）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边
A 2小时
B10小时
C 24小时
D36小时
15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）
A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方
B为患者翻身、吸痰、脱开或呼吸机时妥善固定呼吸机管路
C专人负责管道
D管道置于患者随手可及的地方
16.管道安全评估时间不包括（D）
A新入院时
B 转科时
C患者意识或病情病情变化时
D 患者拔除管道时
二：判断题：
1. 非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）
2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧X，舒适改变，是发生UEX的另一原因(×)
3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）
三：填空题
1. .UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%
2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）
四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）
案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。
管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。
经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。
请结合案例，分析非计划性拔管的原因。
答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低
（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足
（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固
（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；ICU病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规X的保护性约束流程及标准
案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。
答：常规管道护理：
(1)妥善固定各种管道；
(2)加强巡视；做好交接班等；
(3)心理护理；
(4)保护性约束；
(5)有效镇静；
(6)健康教育；
(7)每班评估管道脱落风险；
(8)保持管道通畅
案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。
答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束
（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意
（3）：医生下保护性约束医嘱
（4）：告知患者约束目的
（5）：行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。
（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。