急诊床头拍片肩锁关节脱位漏诊12例分析

急诊床头拍片肩锁关节脱位漏诊12例分析
目的探讨急诊床头拍片肩锁关节脱位漏诊原因及如何避免漏诊。

方法搜集我院2003年5月～2014年12月急诊床头DR胸部拍片，肩锁关节脱位漏诊12例。

结果本组12例初次床头拍片漏诊，后经复查确诊，II度损伤4例，8例III 度损伤，1例II度损伤保守治疗，余11例患者行手术治疗。

结论急诊床头拍片，肩锁关节脱位易漏诊要注意复查对比。

Abstract：Objective To explore the emergency bedside radiography of acromioclavicular joint dislocation misdiagnosis causes and how to avoid misdiagnosis.Methods Collected in our hospital in 2003 film 5 to February 2014 December emergency bedside chest radiography，acromioclavicular joint dislocation with 12 cases of misdiagnosis.Results In this group of 12 cases first bedside film missed.After confirmed by reexamination，II degree of injury in 4 cases，8 cases of grade III injury，1 case II degree injury conservative treatment，more than 11 cases of patients underwent surgical treatment.Conclusion Emergency bedside radiography，acromioclavicular joint dislocation missed diagnosis should pay attention to comparative review.
Key words：Emergency bedside；Film；Acromioclavicular joint；Dislocation；Misdiagnosis；Analysis
肩锁关节脱位在肩部损伤中十分常见。

在临床上或影像检查中稍不注意，都容易造成漏诊，尤其是急诊床头拍片更易漏诊。

1 资料与方法
1.1一般资料搜集我院2003年5月～2014年12月急诊床头DR胸部拍片，肩锁关节脱位漏诊12例，III度脱位8例，II度脱位4例，（因I型脱位仅临床判断，X线检查不能发现，本文未将其列入漏诊之列，本文所指肩锁关节脱位包括II度和III度脱位），其中男8例，女3例，年龄23～67岁，平均46岁。

脑外伤昏迷7例，肋骨多发骨折并血气胸3例，全身多发骨折并失血性休克1例。

1.2方法所有患者在入院后，在0.5～7h行床头DR拍片，拍胸部仰卧正位片或半卧位片。

左肩锁关节脱位漏诊3例，右侧肩锁关节脱位漏诊9例。

漏诊延误时间1～11d。

床头拍片复查，发现了5例III型损伤。

3例可疑损伤及4例未见明确损伤，患者情况好转后，先后送至放射科拍立位、半立片及双侧肩锁关节应力位片，其中3例可疑损伤中，2例为III度损伤，1例为II度损伤。

床头拍片4例未见明确损伤患者，诉肩部疼，上肢上举不能，后到放射科复查，III度损伤1例，II度损伤3例。

2 结果
本组12例初次床头拍片漏诊，后经复查确诊。

II度损伤4例，8例III度损伤。

II度损伤1例患者采取保守治疗，3例行切开复位，张力带法固定。

3例III 度损伤行切开复位，张力带法固定及锁骨-喙突拉力螺钉内固定，5例III度损伤行切开复位锁骨钩钢板内固定。

经上述方法治疗后，7例肩关节活动自如，无任何不适感，3例肩关节活动达不到正常范围，且有酸胀感，2例肩关节抬举受限，摸对侧耳不能。

3 讨论
3.1脱位机制肩关节脱位有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。

肩峰上受到打击，使肩峰顶与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂。

如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。

过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。

另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂[1]。

3.2肩锁关节脱位X线诊断肩锁关节脱位可分成三型。

第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切韧带断裂。

第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。

第三型，肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。

肩锁关节脱位第一型（I型），X线检查不能发现。

第二型（II型），X线可见锁骨外侧端抬起，与对侧（健侧）比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。

第三型（III型），锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方[1]。

3.3肩锁关节脱位分析①所有患者入院时患者伤情重，合并昏迷，休克的患者不能叙述其病史，症状，临床医师着重在于抢救患者，情况紧急，来不及做全面、细致的体格检查。

②所有患者大多拍胸部仰卧正位片，影像医师重点关注了心肺，纵隔及肋骨情况。

阅片仓促，出报告快，忽略对肩锁关节的观察。

③患者大多被动体位，胳膊外展或置于上腹前，造成肩锁关节假性复位，X线片显示阴性。

④卧位拍片，肩锁关节脱位不易显示，另外急诊床头DR拍片，由于患者不能配合，影像质量相对较差，影响判断。

⑤胸部仰卧正位片或半卧位片与肩关节正位片其中心线投照点不同，影像显示有所不同，影响肩锁关节脱位判断。

为了避免漏诊，本笔者认为要做到以下几点：①接诊医生应积极抢救患者，患者病情得到有效控制后，要给患者做一个较为全面的体格检查。

②放射科技师床头拍片，体位尽量摆放标准，疑肩锁关节损伤应拍肩关节正位片。

放射科医师对肩锁关节损伤要有足够的认识，阅片要仔细，对肩锁关节损伤要给予高度关注，能够及时发现损伤，要注意复查，必要时双侧对比。

③肩锁关节脱位，卧位拍片易漏诊，应值得注意。

患者病情好转后，疑肩锁关节损伤的患者应到放射科拍立位片、半立位片或双侧肩关节应力位片。

总之，做到以上几点，临床医师，放射科技师、医师还应具备高度的责任心，一定能够大幅减少肩锁关节损伤的漏诊。

参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：762.。