糖尿病患者麻醉时有哪些注意事项？

糖尿病患者麻醉时有哪些注意事项？
糖尿病属于高糖类代谢性疾病，它作为围术期一种十分常见的疾病，影响着患者的日常生活。

在对糖尿病患者进行麻醉前，应当关注以下内容：麻醉风险、维持血糖正常以及防治糖尿病
急性并发症等，从根本上避免糖尿病患者出现较大的麻醉风险。

同时，大家应了解糖尿病患
者的麻醉注意事项，做好相应的麻醉管理工作。

大家知道糖尿病患者麻醉注意事项么？请阅
读接下来的文章，让糖尿病患者安全的度过麻醉期。

注意术前评估
对于糖尿病患者来说，麻醉最为主要的风险便是，糖尿病所导致患者脏器功能发生改变，比
如肾功能、心血管功能不全等。

因此，糖尿病患者麻醉前，应做好术前评估，了解患者是否
有糖尿病并发症以及对于患者脏器是否造成影响；看看糖尿病患者是否合并患有冠心病、高
血压等疾病。

此外，麻醉医生应当评估糖尿病神经病变对于麻醉的影响：1.周围神经病变能
够使患者出现肢体麻木或者肢体反应异常等情况，且考虑椎管内阻滞的情况。

2.糖尿病患者
出现自主神经病变时，会出现无痛性心肌梗死、静息心率快、直立性低血压等症状，且降低
患者呼吸中枢对于缺氧的反应。

3.运动神经病变的糖尿病患者很容易出现肌松药反应异常的
情况。

此外，糖尿病患者还容易出现伤口愈合不佳以及术后感染等情况。

术前准备
1.把控血糖：糖尿病患者在手术前不需要将其血糖降至到完全正常，以免出现低血糖的情况。

对于一些身体状况较差，需要择期手术的患者，在手术之前需将患者的空腹血糖维持在
8.3mmol/L上下，最好控制在6.1到7.2mmol/L范围之内，而尿糖检查结果最好为弱阳性或者是阴性，二十四小时尿糖最好在0.5g/D1以下，且尿胴体为阴性。

2.控制感染发生，注重治疗糖尿病并发症
3.调整降糖药：口服降糖药的糖尿病患者在进行短小手术时不需要停用降糖药，而进行大型
手术时应当在手术前一日调整药物的服用情况，改为服用正规胰岛素；对于术前使用长效或
者是中效胰岛素的患者。

需要在术前的一到三个想小时服用正规的胰岛素。

4.调整全身症状，让糖尿病患者对于麻醉手术的耐受能力增强，术前需要让患者保持镇静，
且进食，在这一期间内可以适当的补液。

5.对于合并高渗性昏迷的糖尿病患者或者是酮症酸中毒的糖尿病患者，应择期进行手术。

麻醉管理
1.术中血糖管理：糖尿病患者在麻醉方式选择时，最好选择一些糖代谢影响较小的药物以及
方法。

并且，要使糖尿病患者在术中血糖始终维持在6.7到10mmol/L，进而防止低血糖症状
的形成，同时也降低渗透性利尿以及高渗性昏迷的发生几率。

在输液时需要选择生理盐水或者是林格液，避免出现血糖干扰的情况。

在手术过程中每二到
四小时测量一次血糖，并酌情输入胰岛素或者是含糖液。

2.对于一些出现合并心脏病或者是自主神经功能异常的糖尿病患者，他们对于麻醉药物较为
敏感，需要根据患者的实际情况，适当的调整麻醉深度，从而减少血流动力学波动。

3.术中监测除了要进行常规监测之外，还要监测糖尿病患者的尿糖、血糖以及尿酮体。

糖尿病患者急诊手术的麻醉
对于病情较为稳定的糖尿病患者，在术中需要进行血糖监测，并给予相应的胰岛素治疗，最
开始给予小剂量。

糖尿病控制效果不是很好的患者，在术前应积极配合医生进行治疗，调整
患者酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱，从而预防酮症酸中毒以及严重的高血糖症状。

对于一
些出现高渗性昏迷以及酮症酸中毒的患者，在手术前需要进行纠正，等到患者酸中毒以及尿
酮体小时之后，在进行手术。

如果需要立即进行手术，则需要边治疗边麻醉，相应的处理措
施为补充液体、注射胰岛素、纠正水电解质紊乱以及预防低血压等。

围术期防治低血糖的发生
1.低血糖
患者在围术期出现低血糖很有可能是因为降糖药使用不当或者是出现了一些合并症。

低血糖
的主要表现为心悸、大汗、颤抖、饥饿无力和中枢抑制症状,例如意识模糊、反应迟钝、嗜睡
昏迷等。

另外，还需要注意一点，低血糖可能会延迟患者麻醉苏醒的时间。

在进行治疗时，
可以使用糖皮质激素、葡萄糖以及胰高血糖素。

2.酮症酸中毒
糖尿病患者在应激反应下胰岛素缺乏的情况更加明显,机体不能充分利用糖,脂肪分解显著增加,进而产生大量的酮体。

患者由于高血糖渗透性利尿、呕吐、纳差出现严重血容量不足。

总
的来说，虽然总体钾降低，但是因为酸中毒使得细胞内钾向细胞外转移,血清钾呈现假性正常
甚至增高。

血糖每升高5.6mmol/L，他的血钠浓度便会下降1.6mmol/L。

临床表现为烦渴多尿、休克、恶心呕吐、肾功不全或者是出现精神症状。

治疗包括容量治疗、应用胰岛素以及纠正
电解质紊乱,患者在补液的同时还需要补钾。

3.非酮症高渗性昏迷
非酮症高渗性昏迷时血糖水平常超过33.6mmol/L,伴有电解质紊乱、中枢神经系统功能障碍
和高渗低血容量状态,而无酮症酸中毒。

液体缺失常达8到10L。

患者可表现为视物模糊、神
经功能缺陷、体重减轻、小腿痉挛、烦渴多尿。

治疗应积极补液,单纯容量治疗可使血糖浓度
降低4.48到11.2mmol。

容量治疗开始就要为患者补充胰岛素,胰岛素单次推注0.1到
0.15U/kg，之后以0.1U/(kg-h)的速度持续进行滴注,进而让血糖保持在13.9mmol。