超声引导下~(125)I粒子植入治疗转移性浅表淋巴结癌16例临床观察
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内蒙古 医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒＭｏ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ７年第 ４ ９卷第 １期
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ６ ０ ９ ６ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｍｇ ｙ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ７ ． ４ ９ ． Ｏ １ ． ０ ３ ２
超 声 引导 下 １ ２ ５ Ｉ 粒 子 植 入 治 疗 转 移 性 浅 表 淋 巴结 癌 １ ６例 临床 观 察
［ 关 键词 ］超 声 引导 ； Ｉ 粒子植 入 ； 浅 表淋 巴结转 移 癌 ； 疗效； 安 全性
【 中图 分 类 号 】Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ［ 文 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 论 文 编 号 】１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ ０ ８ ０ — ０ ２
许 江兰 ， 李 文奇 ， 倪 瑞
０ １ ４ ０ ３ ０ ）
（ 包头 市肿 瘤 医院 ， 内蒙古 包头
［ 摘要 】目的
பைடு நூலகம்
探 讨超 声 引导下 Ｉ 粒 子 植 入 治 疗 转 移 性 浅 表淋 巴结 癌 的疗 效及 安 全 性 。方 法 选 择
２ ０ ０ ８年 ９月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月收 治的 ２ １例 浅表 淋 巴结 转移性 癌 患者 作 为研 究对 象 ； 行超 声 引导 下挖 Ｉ 粒 子 植 入 治疗 。结果 植 入 ３个 月 后复 查， 全 组 完全缓 解率 为 ３ ７ ． ５ ％， 总有效 率 ７ ５ ． Ｏ ％； 仅 ４例 患者 发 生放 射性 皮 肤轻 度 损伤 。结论 超 声 引导下地 ０ Ｉ 粒 子植入 治 疗转 移性 浅表 淋 巴结 癌安 全 、 有效 。
转移 性浅 表 淋 巴结癌 常 规 剂 量 外 放 疗 疗 效 差 ， 局部 复 发率 高 ， 加 大剂 量则 对皮 肤 损伤 严重 ， 患 者往 往不 能耐 受 ， 因局 部 血 药 浓 度 低 对化 疗 也 相 对 不 敏 感， 因此 ， 对于 浅 表 淋 巴结转 移癌 ， 尤 其是 放 疗 后 未 控及 复 发患 者 ， 则 更需 一种 损 伤小 、 安全 有效 的 治疗 方法 。为解 决这 一难 题 ， 我院 自 ２ ０ ０ ８年 ９月开 始用 放射 性 Ｉ粒子 植 入治疗 浅 表淋 巴转 移 癌 ２ １例 ， 现 将近 期 疗效 报道 如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 本 组 患 者 颈 部 淋 巴结 转 移 ８例 ， 锁骨 上 淋 巴结 转 移 ５例 ，腹 股 沟 淋 巴结 转 移 ８例 。 ２ １例患 者均 经病 理确 诊为 淋 巴结 转 移 癌 ， 其 中鳞 癌 １ ４例 ， 腺 癌 ６例 ， 透 明细 胞 癌 １例 ， 原发 鼻 咽癌 ３ 例， 上颌 窦 癌 ２例 ， 肺癌 ４例 ， 乳 腺 癌 ３例 ， 宫颈癌 ５ 例， 阴茎 癌 １ 例， 直肠 癌 ２例 ， 食 道 癌 １例 。其 中 １ ４ 例患者 为放 疗后 复 发 ， 既往 照 射剂 量 为 ５ ６ ～６ ４ Ｇ ｙ ； ７ 例 患者 局部 未行 治疗 。 １ ． ２ 仪器和设备 东芝彩超高频探头 ７ ． ５ ＭＨｚ 。 计 算机 三 维治 疗 计 划 系 统 （ ， Ｔ Ｐ Ｓ ） 和 质 量 验 证 系 统 由北 京飞 天 兆业科 技 有限公 司提 供 。粒 子植 入 器械 采用 １ ８ Ｇ粒 子植 入 针 和 转 盘 式 植 入枪 ， 熏蒸消毒。 放射性 Ｉ 粒 子 由中 国原子 高科 生产 ， 活度 ０ ． ６ ～０ ． ７ ｍＣ ｉ ， 长度 ４ ． ５ ｍｍ， 直径 ０ ． ８ ｍＥ， １ ２ Ｉ 粒 子平 均 能 量２ ７ ～３ ５ ｋ ｅ Ｖ， 半衰期 ５ ９ ． ６ ｄ ， 组织穿透能力 １ ． ７
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入过 程 的 顺 利 ； 将 超 声 检 查 数 据 上 传 ＴＰ Ｓ系 统 ， 计 算 所需 的粒 子数 及 位置 。 １ ． ３ ． ２ 术 中操作 利 用 超 声 引 导 下 定 位 经 皮 穿 刺 植入法， 患 者 采 取 合 适 体 位 ，常 规 消毒 、 局 部 麻 醉 后， 使用 专 用粒子 植 入针 按照 预设 穿 刺 的位置 、 方 向 及 深度进 入 瘤体 内，通 过 专 用 植 入 枪 将 ０ Ｉ 粒 子 以 间距 为 ０ ５ ａ ｍ， 行距为 １ ｃ ｍ 将 粒子 植入 瘤 体 内， 植 入过 程 中需 注意 与 周 围邻 近 重 要 器 官 的 关 系 、 与 大 血 管及 皮肤 的 间距 ， 防止 穿 刺及 放射 损 伤 ， 同时 随 时 观 察有 无粒 子游 走 现 象 ， 根 据 超 声 实 时监 测 数 据 及 时补种 ， 保 证植 入粒 子 的合 理分 布 ． 本组 病例 均 种植 成功 。 １ ． ３ ． ３ 术 后 处 理 术 后 Ｃ Ｔ 扫 描 观 察 ，确 认 植 入 粒 子 数 目及在 灶 内分 布情况 ， 术后 穿刺 点 常规 消毒 、 包扎 ， 疼痛 者 止痛 对症 。 １ ． ４ 疗 效评 价 ． 术 后 １月 、 ３月分 别 进 行 Ｃ Ｔ及 超 声 造 影检 查 ， 以观 察疗 效 。根 据 ２ ０ ０ ０年 实 体肿 瘤 的 疗效 评 价 标 准 （ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ， ＲＥ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ） 判 定疗 效： 完 全 缓 解 （ Ｃ Ｒ ） ： 肿 瘤完 全 消 失并 至 少 维 持 ４周 以上 ； 部 分 缓 解（ Ｐ Ｒ） ： 肿瘤减少 ５ ０ ％以 上 ，并 维 持 ４周 以上 ， 无 新病 灶 出现 ； 无 变化 （ ＮＣ ） ： 肿瘤增大小于 ２ ５ ％或 消 退小 于 ５ ０ ％，无新 病 灶 出现 ， 至少 ４周 ； 进展（ Ｐ Ｄ） ： 肿瘤 增 大 ２ ５ ％ 以上 或 出现 新 的病 灶 。Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ 为 有效 率 。 ２ 结 果 随访 时 间 ３ ～１ ２个 月 ， 中位 随访 时 间 ６个 月 ， 随 访截 止 时 间 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １日， 无 失 访 。本 组 粒 子
内蒙古 医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒＭｏ ｉ ａＭｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ７年第 ４ ９卷第 １期
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ６ ０ ９ ６ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｍｇ ｙ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ７ ． ４ ９ ． Ｏ １ ． ０ ３ ２
超 声 引导 下 １ ２ ５ Ｉ 粒 子 植 入 治 疗 转 移 性 浅 表 淋 巴结 癌 １ ６例 临床 观 察
［ 关 键词 ］超 声 引导 ； Ｉ 粒子植 入 ； 浅 表淋 巴结转 移 癌 ； 疗效； 安 全性
【 中图 分 类 号 】Ｒ ７ ３ ０ ． ４ ［ 文 献 标 识 码 ］Ｂ ［ 论 文 编 号 】１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ ０ ８ ０ — ０ ２
许 江兰 ， 李 文奇 ， 倪 瑞
０ １ ４ ０ ３ ０ ）
（ 包头 市肿 瘤 医院 ， 内蒙古 包头
［ 摘要 】目的
பைடு நூலகம்
探 讨超 声 引导下 Ｉ 粒 子 植 入 治 疗 转 移 性 浅 表淋 巴结 癌 的疗 效及 安 全 性 。方 法 选 择
２ ０ ０ ８年 ９月至 ２ ０ １ ５年 １ ２月收 治的 ２ １例 浅表 淋 巴结 转移性 癌 患者 作 为研 究对 象 ； 行超 声 引导 下挖 Ｉ 粒 子 植 入 治疗 。结果 植 入 ３个 月 后复 查， 全 组 完全缓 解率 为 ３ ７ ． ５ ％， 总有效 率 ７ ５ ． Ｏ ％； 仅 ４例 患者 发 生放 射性 皮 肤轻 度 损伤 。结论 超 声 引导下地 ０ Ｉ 粒 子植入 治 疗转 移性 浅表 淋 巴结 癌安 全 、 有效 。
转移 性浅 表 淋 巴结癌 常 规 剂 量 外 放 疗 疗 效 差 ， 局部 复 发率 高 ， 加 大剂 量则 对皮 肤 损伤 严重 ， 患 者往 往不 能耐 受 ， 因局 部 血 药 浓 度 低 对化 疗 也 相 对 不 敏 感， 因此 ， 对于 浅 表 淋 巴结转 移癌 ， 尤 其是 放 疗 后 未 控及 复 发患 者 ， 则 更需 一种 损 伤小 、 安全 有效 的 治疗 方法 。为解 决这 一难 题 ， 我院 自 ２ ０ ０ ８年 ９月开 始用 放射 性 Ｉ粒子 植 入治疗 浅 表淋 巴转 移 癌 ２ １例 ， 现 将近 期 疗效 报道 如 下。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 本 组 患 者 颈 部 淋 巴结 转 移 ８例 ， 锁骨 上 淋 巴结 转 移 ５例 ，腹 股 沟 淋 巴结 转 移 ８例 。 ２ １例患 者均 经病 理确 诊为 淋 巴结 转 移 癌 ， 其 中鳞 癌 １ ４例 ， 腺 癌 ６例 ， 透 明细 胞 癌 １例 ， 原发 鼻 咽癌 ３ 例， 上颌 窦 癌 ２例 ， 肺癌 ４例 ， 乳 腺 癌 ３例 ， 宫颈癌 ５ 例， 阴茎 癌 １ 例， 直肠 癌 ２例 ， 食 道 癌 １例 。其 中 １ ４ 例患者 为放 疗后 复 发 ， 既往 照 射剂 量 为 ５ ６ ～６ ４ Ｇ ｙ ； ７ 例 患者 局部 未行 治疗 。 １ ． ２ 仪器和设备 东芝彩超高频探头 ７ ． ５ ＭＨｚ 。 计 算机 三 维治 疗 计 划 系 统 （ ， Ｔ Ｐ Ｓ ） 和 质 量 验 证 系 统 由北 京飞 天 兆业科 技 有限公 司提 供 。粒 子植 入 器械 采用 １ ８ Ｇ粒 子植 入 针 和 转 盘 式 植 入枪 ， 熏蒸消毒。 放射性 Ｉ 粒 子 由中 国原子 高科 生产 ， 活度 ０ ． ６ ～０ ． ７ ｍＣ ｉ ， 长度 ４ ． ５ ｍｍ， 直径 ０ ． ８ ｍＥ， １ ２ Ｉ 粒 子平 均 能 量２ ７ ～３ ５ ｋ ｅ Ｖ， 半衰期 ５ ９ ． ６ ｄ ， 组织穿透能力 １ ． ７
ｃｍ ｏ
入过 程 的 顺 利 ； 将 超 声 检 查 数 据 上 传 ＴＰ Ｓ系 统 ， 计 算 所需 的粒 子数 及 位置 。 １ ． ３ ． ２ 术 中操作 利 用 超 声 引 导 下 定 位 经 皮 穿 刺 植入法， 患 者 采 取 合 适 体 位 ，常 规 消毒 、 局 部 麻 醉 后， 使用 专 用粒子 植 入针 按照 预设 穿 刺 的位置 、 方 向 及 深度进 入 瘤体 内，通 过 专 用 植 入 枪 将 ０ Ｉ 粒 子 以 间距 为 ０ ５ ａ ｍ， 行距为 １ ｃ ｍ 将 粒子 植入 瘤 体 内， 植 入过 程 中需 注意 与 周 围邻 近 重 要 器 官 的 关 系 、 与 大 血 管及 皮肤 的 间距 ， 防止 穿 刺及 放射 损 伤 ， 同时 随 时 观 察有 无粒 子游 走 现 象 ， 根 据 超 声 实 时监 测 数 据 及 时补种 ， 保 证植 入粒 子 的合 理分 布 ． 本组 病例 均 种植 成功 。 １ ． ３ ． ３ 术 后 处 理 术 后 Ｃ Ｔ 扫 描 观 察 ，确 认 植 入 粒 子 数 目及在 灶 内分 布情况 ， 术后 穿刺 点 常规 消毒 、 包扎 ， 疼痛 者 止痛 对症 。 １ ． ４ 疗 效评 价 ． 术 后 １月 、 ３月分 别 进 行 Ｃ Ｔ及 超 声 造 影检 查 ， 以观 察疗 效 。根 据 ２ ０ ０ ０年 实 体肿 瘤 的 疗效 评 价 标 准 （ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｌ ｉ ｄ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ， ＲＥ Ｃ Ｉ Ｓ Ｔ Ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ） 判 定疗 效： 完 全 缓 解 （ Ｃ Ｒ ） ： 肿 瘤完 全 消 失并 至 少 维 持 ４周 以上 ； 部 分 缓 解（ Ｐ Ｒ） ： 肿瘤减少 ５ ０ ％以 上 ，并 维 持 ４周 以上 ， 无 新病 灶 出现 ； 无 变化 （ ＮＣ ） ： 肿瘤增大小于 ２ ５ ％或 消 退小 于 ５ ０ ％，无新 病 灶 出现 ， 至少 ４周 ； 进展（ Ｐ Ｄ） ： 肿瘤 增 大 ２ ５ ％ 以上 或 出现 新 的病 灶 。Ｃ Ｒ＋Ｐ Ｒ 为 有效 率 。 ２ 结 果 随访 时 间 ３ ～１ ２个 月 ， 中位 随访 时 间 ６个 月 ， 随 访截 止 时 间 ２ ０ １ ５年 １ ２月 １日， 无 失 访 。本 组 粒 子