无痛分娩现状参考幻灯片

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适应症和禁忌症
适应症：所有自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇而无以下禁忌症者
一、麻醉方面： 1、中枢神经系统疾患 2、全身感染以及在穿刺部 位及其邻近组织有炎症者； 3、凝血机制障碍血小板小 于10万者； 4、脊柱外伤、畸形、过度 肥胖、穿刺点标志不清者； 5、癔病、情绪特别紧张不 合作者；
活动现场，他们疼得龇牙咧嘴，直 呼受不了，甚至高举双手和膝盖乞求舒 缓疼痛。有的爸爸在疼痛达到七级的时 候，就已经满头大汗，难以忍受。
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分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到 压迫，这样就造成了子宫缺血； 子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧 带会拉伸； 胎头下降，骨盆底组织受压，阴道扩张、 会阴拉长；
? 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛， 从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿 的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。
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无痛分娩的好处
对妈妈： 不仅仅是不那么痛…
? 降低产妇应激反应
? 让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的 恐惧和产后的疲倦
? 在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时， 因积攒了体力而有足够力气完成分娩
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什么是无痛分娩
? 通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为 “分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时 的疼痛减轻甚至消失。
? 分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的 折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦， 让她们在时间最长的第一产程得到休息， 当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力 量完成分娩。
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这些肌肉韧带的神经末梢理所当 然受到刺激并转化为神经冲动传 向中枢，最终通过各级中枢整合 后产生疼痛的感觉和反应。
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? 要让一个西瓜那么大的宝宝
从一个芸豆那么小的宫颈出来， 还是要出很大力气来推的，除 了子宫和快速拉伸的宫颈肌肉 之外，子宫周围的组织，比如 大肠、膀胱、等组织在宝宝通 过的时候，也会承受很多压力 性的疼痛。
? 会导致产后腰痛吗？
? 产后不同程度腰痛发生率在 40%左右， 是分娩自身因素引起的，与“无痛 分娩”真的没有关系，对症治疗及 休息是可缓解的
2020/2/达28 到或超过50%。
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国内外现状
? 在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%， 加拿大是86%，中国是10%。
国内医疗资源丰富的一些医院
复旦大学附属妇产科医院分娩镇痛率约为60%；
上海市第一妇婴保健院分娩镇痛率达70%以上；
南京市妇幼保健院麻醉科自2000年开展分娩镇痛至今，历经
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无痛分娩 原理
椎管内阻滞（腰麻或硬膜外镇痛） 目前使用较普遍、安全性较高、 镇痛效果最确切的分娩镇痛法
将镇痛药物注入 蛛网膜下腔或硬膜外腔 以达到缓解分娩疼痛的目的
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无痛分娩 安全吗？
会伤及脊神经吗？
由有经验的麻醉医师操作，与剖宫 产麻醉的穿刺方法完全相同，严格 选择分娩镇痛适应证，故神经性损 伤的发生率极低
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分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
生理作用
对产妇
对胎儿
基础代谢率
氧需
氧合
过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 氧合
HR BP
心血管失代偿
胎盘血流 血糖 血脂
肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒
CA ACTH 高血压危象、 酸中毒
子宫收缩不良
胃泌素
恶心、呕吐
心理影响 焦虑、恐惧、不合作
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怎样选择？
医学的进步和麻醉技术的提高，为
广大产妇提供了更安全、简单和普
及的分娩镇痛方法。目前通过大量
的临床实践，认为腰段连续硬膜外
镇痛最为有效。
原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和 中枢神经。
技术：由专业人员将一微细导管置
入腰段硬膜外腔，通过此导管连续
注射止痛药物。
药物：极低浓度的局部麻醉药和少
20量20/2阿/28 片类药物的混合稀释溶液
?1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法； ?1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。 ?从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来
越多医生和产妇的认可。
?目前这一技术成为世界上使用范围最广、也是最受欢迎的镇
痛方法之一。
?到上世纪90年代末，美国、加拿大、法国等国家的使用率已
打了无痛 养精蓄锐 准备上战场！
妈妈就要 见到你啦 宝贝！
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无痛分娩的好处 对宝宝更有益哟！
? 减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的 发生
? 避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态
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氧气充沛的感觉
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好舒服！
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分娩镇痛的方法
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医学上将疼痛分为10级，分娩特别是 初产妇的分娩，疼痛可达到8到9级， 甚至有产妇认为可达到10级疼痛。 10级有多疼？大概就像“同时断了10 根肋骨”一样。
产痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学 疼痛指数中第二位。
国内外多次举办分娩阵痛体验活动，
不少准爸爸通过分娩阵痛体验仪，感受 了这种剧烈的疼痛。
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二、产科方面：
1、产道异常，头盆不
称等选择性剖宫产者
2、多胎妊娠；
3、潜伏期末，羊水II以
上污染者；
4、瘢痕子宫；
5、产前出血未查明原
因者。
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分娩镇痛的发展史
?20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主
要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指
导、精神鼓励和支持。
? 当宫缩开始的时候，这些组 织的神经中的疼痛感受器收到 刺激，会发出像闪电一样快的 神经冲动，经由神经到达脊椎， 再经由脊椎传递到大脑，然后 你就会做出反应：“啊，疼！”
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分娩疼痛的不良反应
? 进入产程后，疼痛伴随焦
虑和紧张，可引起体内儿茶酚 胺类物质的大量分泌，可致子 宫和胎盘血流量减少，进而宫 缩不好和产程延长。 ?
十七个年头。分娩镇痛普及率达到95%，累计为十万四千多
位2020孕/2/28妇实施了无痛分娩。
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媒体的呼吁
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分娩镇痛的优点
? 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91% 的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐 惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇 痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。 （现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇 痛）