后腹壁及肾上腺的超声探查讲课文档
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之间距离增大
现在十六页，总共四十九页。
胸膝位探测： 腹膜后肿瘤前缘
与腹壁距离增大
现在十七页，总共四十九页。
3. 原发性腹膜后肿瘤
声像图表现：
（1） 肿块境界清晰，呈圆形或椭圆形， 也可呈分叶状或不规则状
（2） 肿块体积常较大 （3） 肿块后缘贴近后腹壁，向前推挤
腹腔器官
现在十八页，总共四十九页。
孤立结节
腹膜后非霍杰金氏淋巴瘤
融合成团
类似囊肿
现在二十页，总共四十九页。
淋巴瘤
现在二十一页，总共四十九页。
（6）肿块随呼吸移动性小 （7）较大肿块常使腹膜后血管受压变细、
变形及移位
现在二十二页，总共四十九页。
（8）囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、外伤性囊 肿等囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边 界清晰的无回声区，包膜回声完整
⑵体位 多采取仰卧位 根据需要亦可侧卧位或俯卧位
⑶扫查方法 ①临床已触及肿块者，多切面扫查，注意
与临近器官的关系 ②未触及肿块或要求检查有无腹膜后肿大
淋巴结者，需上下左右全面扫查 ③通过显示腹膜后器官对病变进行超声解
剖定位
现在六页，总共四十九页。
2、正常声像图
相应器官正常超声所见
显示腹主动脉及腹腔动脉 、肠系上动脉
为4～5cm （5）临床表现：阵发性高血压；
或持继性高血压有阵发性加剧
现在四十六页，总共四十九页。
（6） 超声表现：
① 瘤体呈圆形或椭圆形，直径约3～5cm， 边界回声明亮，内部回声均匀，呈中 等或弱回声，有时可见内部有不规则 或圆形无回声区（出血或囊性变）
② 10%～15%瘤体位于肾上腺之外： 肾门、腹主A旁、髂A两侧等
现在十四页，总共四十九页。
2.腹膜后肿瘤超声表现的一般规律
（1） 肿瘤位置较深：后缘常紧贴脊柱前缘 （2） 肿瘤形态常为多形性：
较小的肿瘤往往上下径或左右较长，前后 径明显为小，呈扁平的长圆形
肿瘤较大时 其后壁轮廓常受脊柱、骶骨 及髂骨的限制而紧贴其上，前缘 则受前方脏器限制而产生压迹
（3） 肿瘤不随呼吸、体位改变，用手推动 不能明显改变其位置
后腹壁及肾上腺的超声探查
现在一页，总共四十九页。
第一节 后腹壁
现在二页，总共四十九页。
一、超声解剖
1. 腹膜后间隙的范围
上起横膈，下至盆腔，两侧相当于腰方 肌外缘，前面为腹后壁的壁层腹膜、肝右叶
后2．面内的容裸区、十二指肠及升结肠、直肠等，
后面⑴为腹腰主A大及肌其，分稍支外和为下腰腔方V及肌其属支
呈圆形或卵圆形，边界清晰 （2） 多个肿大淋巴结融合呈分叶状或不
规则状 （3） 较大肿块内可呈高回声区与弱、无
回声区混杂成不均质图像（坏死、 纤维化） （4） 腹膜后血管可移位、绕行
现在二十六页，总共四十九页。
图像显示脊柱前方腹主动脉 周围见多个大小不等的类圆 形较低实性回声区，边界清 ，包膜完整，为腹膜后肿大 淋巴结
1、皮质醇增多症（Cushing syndrome）
（1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm
（2） 女性多于男性，多发生于中青年 （3） 临床表现：满月脸，水牛背，向心性
肥胖，皮肤紫纹，多毛，高血压等
现在三十九页，总共四十九页。
（4） 超声表现：
皮质增生：有时可有厚度增大(>1.0cm)， 形态饱满
皮质腺瘤：直径2～4cm圆形或椭圆形低 回声结节，有包膜
皮质腺癌：体积较大，内部回声不均匀
现在四十页，总共四十九页。
皮质增生
皮质腺瘤
现在四十一页，总共四十九页。
右侧肾上腺区见形态欠规则 、包膜不完整的实性回声物 ，内部回声分布不均匀，为 肾上腺癌
现在十页，总共四十九页。
肾脏纵横切
现在十一页，总共四十九页。
三、腹膜后肿瘤
1.病理与临床
⑴来源于多种组织：
脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、
神经及胚胎残留组织 ⑵多见于男性，发病率虽不高，但大多数 （约70%）为恶性肿瘤
现在十二页，总共四十九页。
⑶良性肿瘤常见有：纤维瘤
神经纤维瘤 囊性畸胎瘤
恶性肿瘤常见有：平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤
现在三十四页，总共四十九页。
3．正常声像图
（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y” 形
（2）左侧显示率低于右侧 （3）超声测量：直径（长径）常＜3cm，
厚径＜1cm
现在三十五页，总共四十九页。
现在三十六页，总共四十九页。
现在三十七页，总共四十九页。
现在三十八页，总共四十九页。
三、肾上腺肿瘤
彩色能量多普勒显示腹主动脉 、肠系膜上动脉和腹腔动脉血 流图像
现在七页，总共四十九页。
CDFI图像显示腹主动脉 及腹腔动脉、肠系膜上 动脉内彩色血流
PWD检测肠系膜上动脉
血流频谱
现在八页，总共四十九页。
左肾静脉
下腔静脉
现在九页，总共四十九页。
腹部水平切面：图像显示 正常胰腺位于胃体后方、 腹主动脉及肠系膜上动脉 前方，胰体后常可显示脾 静脉
现在四十七页，总共四十九页。
肾上腺区见包膜完整的实 性回声物，内部回声分布 欠均匀，为嗜铬细胞瘤
CDFI示周边及内部短 线样血流信号
现在四十八页，总共四十九页。
肾上腺嗜铬细胞 瘤合并囊型变
现在四十九页，总共四十九页。
现在二十三页，总共四十九页。
（9）CDFI： 部分恶性肿瘤内动、静脉血流丰富，
呈低阻型血流 良性肿瘤仅囊壁有少许血流
现在二十四页，总共四十九页。
腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后神经鞘瘤
现在二十五页，总共四十九页。
4. 继发性腹膜后肿瘤：
腹膜后淋巴结肿大
声像图表现： （1） 肿大淋巴结多数为低回声或弱回声，
皮质腺癌
CDFI示周边及内部血 流丰富，为低阻血流
现在四十二页，总共四十九页。
皮质腺癌 体积较大，内部 回声不均匀
现在四十三页，总共四十九页。
2、 原发性醛固酮增多症
（1）病理上以皮质腺瘤多见，其次为皮质 结节样增生，皮质腺癌少见
（2）临床表现：
高血压，肌无力或麻痹，多尿（三大症状） 患者一般均消瘦，一般降压药效果差
现在三十页，总共四十九页。
现在三十一页，总共四十九页。
现在三十二页，总共四十九页。
现在三十三页，总共四十九页。
二、 探测方法：
1．条件： （1）空腹时进行 （2）腹部胀气者可用轻泻或消胀药
2．探测途径：
（1） 仰卧位经肋间斜切扫查 （2） 仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切 （3） 仰卧位经上腹部横向扫查 （4） 俯卧位经背部肾区作纵向扫查
（4）平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、 神经细胞瘤、恶性畸胎瘤等实性肿块
可无包膜或有较强类似包膜回声，内部不
均匀，多为低回声，中心常有不规则低～
无回声区（坏死、出血、囊性变等）
现在十九页，总共四十九页。
（5）恶性淋巴瘤：位于脊柱及腹主A前方两侧，
表现为大小不等类圆形，境界清晰弱回声 或类似无回声小团块，无后壁回声增强；融 合后可呈分叶状
纤维肉瘤 恶性淋巴瘤 神经母细胞瘤
转移瘤
现在十三页，总共四十九页。
⑷初起多无症状，转移瘤则有原发肿瘤 症状，多数在肿瘤生长至相当大后才 引起注意 临床表现为： 腹部肿块，腹痛和胃肠压迫症状
⑸硬而固定的肿块多为恶性； 质软而有弹性者常为脂肪瘤或脂肪肉瘤
⑹位于盆腔骶骨前方的肿块，以畸胎瘤、 神经纤维瘤及皮样囊肿为常见
⑵部分肝脏（裸区）、胰腺、大部分十
二指肠、肾上腺、肾、输尿管 ⑶淋巴结、淋巴管
现在三页，总共四十九页。
现在四页，总共四十九页。
二、探测方法
1. 检查方法
⑴ 检查前准备Biblioteka ①空腹条件下，肠气较多时可口服缓泻剂
或清洁灌肠 ②检查前两天禁止作钡餐造影和钡剂灌肠 ③下腹部或盆腔腹膜后病变，需充盈膀胱
现在五页，总共四十九页。
（3） 超声表现：
皮质腺瘤体积较小，直径约1～2cm，边界
整齐，内部以低回声为主
现在四十四页，总共四十九页。
肾上腺皮质腺瘤
现在四十五页，总共四十九页。
3、嗜铬细胞瘤
（1）90%发生于髓质，10%发生于肾上腺 外 的交感神经的其他部分（如颈A体、 主A旁的交感N节等）
（2）多为单侧，有包膜，内部常有囊性变 （3）多数属良性，2%为恶性 （4）瘤体一般较皮质腺瘤为大，直径通常
现在二十七页，总共四十九页。
现在二十八页，总共四十九页。
第二节 肾上腺
现在二十九页，总共四十九页。
一、 超声解剖
1. 为左右成对的扁平器官，位于腹膜后 2. 左肾上腺呈月牙形，在左肾上极的内前
方，前方有胃及胰尾，外上有脾，内侧 为腹主A 右肾上腺呈三角形，在右肾上极内前方， 外上方为肝脏，内侧部分在下腔V后面 3. 正常肾上腺： 长40～60mm，宽20～30mm，厚2～8mm
现在十五页，总共四十九页。
（4）与周围脏器关系：肝、胆、脾、胰、肾、
胃肠、大血管
（5）胸膝位探测：
腹膜后肿瘤因位置固定，其前缘与腹壁距离
增大，并为胃肠道所充填，肿瘤常不易显示 腹腔肿瘤活动度大，受重力影响下垂，仍可
显示
（6）俯卧位探测：
腹膜后肿瘤仍可从背部探及 腹腔肿瘤 有时虽可探及但其后缘与腹后壁
现在十六页，总共四十九页。
胸膝位探测： 腹膜后肿瘤前缘
与腹壁距离增大
现在十七页，总共四十九页。
3. 原发性腹膜后肿瘤
声像图表现：
（1） 肿块境界清晰，呈圆形或椭圆形， 也可呈分叶状或不规则状
（2） 肿块体积常较大 （3） 肿块后缘贴近后腹壁，向前推挤
腹腔器官
现在十八页，总共四十九页。
孤立结节
腹膜后非霍杰金氏淋巴瘤
融合成团
类似囊肿
现在二十页，总共四十九页。
淋巴瘤
现在二十一页，总共四十九页。
（6）肿块随呼吸移动性小 （7）较大肿块常使腹膜后血管受压变细、
变形及移位
现在二十二页，总共四十九页。
（8）囊状淋巴管瘤、皮样囊肿、外伤性囊 肿等囊性肿块，呈圆形或椭圆形，边 界清晰的无回声区，包膜回声完整
⑵体位 多采取仰卧位 根据需要亦可侧卧位或俯卧位
⑶扫查方法 ①临床已触及肿块者，多切面扫查，注意
与临近器官的关系 ②未触及肿块或要求检查有无腹膜后肿大
淋巴结者，需上下左右全面扫查 ③通过显示腹膜后器官对病变进行超声解
剖定位
现在六页，总共四十九页。
2、正常声像图
相应器官正常超声所见
显示腹主动脉及腹腔动脉 、肠系上动脉
为4～5cm （5）临床表现：阵发性高血压；
或持继性高血压有阵发性加剧
现在四十六页，总共四十九页。
（6） 超声表现：
① 瘤体呈圆形或椭圆形，直径约3～5cm， 边界回声明亮，内部回声均匀，呈中 等或弱回声，有时可见内部有不规则 或圆形无回声区（出血或囊性变）
② 10%～15%瘤体位于肾上腺之外： 肾门、腹主A旁、髂A两侧等
现在十四页，总共四十九页。
2.腹膜后肿瘤超声表现的一般规律
（1） 肿瘤位置较深：后缘常紧贴脊柱前缘 （2） 肿瘤形态常为多形性：
较小的肿瘤往往上下径或左右较长，前后 径明显为小，呈扁平的长圆形
肿瘤较大时 其后壁轮廓常受脊柱、骶骨 及髂骨的限制而紧贴其上，前缘 则受前方脏器限制而产生压迹
（3） 肿瘤不随呼吸、体位改变，用手推动 不能明显改变其位置
后腹壁及肾上腺的超声探查
现在一页，总共四十九页。
第一节 后腹壁
现在二页，总共四十九页。
一、超声解剖
1. 腹膜后间隙的范围
上起横膈，下至盆腔，两侧相当于腰方 肌外缘，前面为腹后壁的壁层腹膜、肝右叶
后2．面内的容裸区、十二指肠及升结肠、直肠等，
后面⑴为腹腰主A大及肌其，分稍支外和为下腰腔方V及肌其属支
呈圆形或卵圆形，边界清晰 （2） 多个肿大淋巴结融合呈分叶状或不
规则状 （3） 较大肿块内可呈高回声区与弱、无
回声区混杂成不均质图像（坏死、 纤维化） （4） 腹膜后血管可移位、绕行
现在二十六页，总共四十九页。
图像显示脊柱前方腹主动脉 周围见多个大小不等的类圆 形较低实性回声区，边界清 ，包膜完整，为腹膜后肿大 淋巴结
1、皮质醇增多症（Cushing syndrome）
（1） 由肾上腺皮质增生或肿瘤引起； 增生为双侧性，腺体增大肥厚； 肿瘤多为良性，单侧性，直径约3cm
（2） 女性多于男性，多发生于中青年 （3） 临床表现：满月脸，水牛背，向心性
肥胖，皮肤紫纹，多毛，高血压等
现在三十九页，总共四十九页。
（4） 超声表现：
皮质增生：有时可有厚度增大(>1.0cm)， 形态饱满
皮质腺瘤：直径2～4cm圆形或椭圆形低 回声结节，有包膜
皮质腺癌：体积较大，内部回声不均匀
现在四十页，总共四十九页。
皮质增生
皮质腺瘤
现在四十一页，总共四十九页。
右侧肾上腺区见形态欠规则 、包膜不完整的实性回声物 ，内部回声分布不均匀，为 肾上腺癌
现在十页，总共四十九页。
肾脏纵横切
现在十一页，总共四十九页。
三、腹膜后肿瘤
1.病理与临床
⑴来源于多种组织：
脂肪、纤维、肌肉、血管、淋巴、
神经及胚胎残留组织 ⑵多见于男性，发病率虽不高，但大多数 （约70%）为恶性肿瘤
现在十二页，总共四十九页。
⑶良性肿瘤常见有：纤维瘤
神经纤维瘤 囊性畸胎瘤
恶性肿瘤常见有：平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤
现在三十四页，总共四十九页。
3．正常声像图
（1）正常肾上腺切面图像呈“V”形或 “Y” 形
（2）左侧显示率低于右侧 （3）超声测量：直径（长径）常＜3cm，
厚径＜1cm
现在三十五页，总共四十九页。
现在三十六页，总共四十九页。
现在三十七页，总共四十九页。
现在三十八页，总共四十九页。
三、肾上腺肿瘤
彩色能量多普勒显示腹主动脉 、肠系膜上动脉和腹腔动脉血 流图像
现在七页，总共四十九页。
CDFI图像显示腹主动脉 及腹腔动脉、肠系膜上 动脉内彩色血流
PWD检测肠系膜上动脉
血流频谱
现在八页，总共四十九页。
左肾静脉
下腔静脉
现在九页，总共四十九页。
腹部水平切面：图像显示 正常胰腺位于胃体后方、 腹主动脉及肠系膜上动脉 前方，胰体后常可显示脾 静脉
现在四十七页，总共四十九页。
肾上腺区见包膜完整的实 性回声物，内部回声分布 欠均匀，为嗜铬细胞瘤
CDFI示周边及内部短 线样血流信号
现在四十八页，总共四十九页。
肾上腺嗜铬细胞 瘤合并囊型变
现在四十九页，总共四十九页。
现在二十三页，总共四十九页。
（9）CDFI： 部分恶性肿瘤内动、静脉血流丰富，
呈低阻型血流 良性肿瘤仅囊壁有少许血流
现在二十四页，总共四十九页。
腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后神经鞘瘤
现在二十五页，总共四十九页。
4. 继发性腹膜后肿瘤：
腹膜后淋巴结肿大
声像图表现： （1） 肿大淋巴结多数为低回声或弱回声，
皮质腺癌
CDFI示周边及内部血 流丰富，为低阻血流
现在四十二页，总共四十九页。
皮质腺癌 体积较大，内部 回声不均匀
现在四十三页，总共四十九页。
2、 原发性醛固酮增多症
（1）病理上以皮质腺瘤多见，其次为皮质 结节样增生，皮质腺癌少见
（2）临床表现：
高血压，肌无力或麻痹，多尿（三大症状） 患者一般均消瘦，一般降压药效果差
现在三十页，总共四十九页。
现在三十一页，总共四十九页。
现在三十二页，总共四十九页。
现在三十三页，总共四十九页。
二、 探测方法：
1．条件： （1）空腹时进行 （2）腹部胀气者可用轻泻或消胀药
2．探测途径：
（1） 仰卧位经肋间斜切扫查 （2） 仰卧位或侧卧位经侧腰部作冠状切 （3） 仰卧位经上腹部横向扫查 （4） 俯卧位经背部肾区作纵向扫查
（4）平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、 神经细胞瘤、恶性畸胎瘤等实性肿块
可无包膜或有较强类似包膜回声，内部不
均匀，多为低回声，中心常有不规则低～
无回声区（坏死、出血、囊性变等）
现在十九页，总共四十九页。
（5）恶性淋巴瘤：位于脊柱及腹主A前方两侧，
表现为大小不等类圆形，境界清晰弱回声 或类似无回声小团块，无后壁回声增强；融 合后可呈分叶状
纤维肉瘤 恶性淋巴瘤 神经母细胞瘤
转移瘤
现在十三页，总共四十九页。
⑷初起多无症状，转移瘤则有原发肿瘤 症状，多数在肿瘤生长至相当大后才 引起注意 临床表现为： 腹部肿块，腹痛和胃肠压迫症状
⑸硬而固定的肿块多为恶性； 质软而有弹性者常为脂肪瘤或脂肪肉瘤
⑹位于盆腔骶骨前方的肿块，以畸胎瘤、 神经纤维瘤及皮样囊肿为常见
⑵部分肝脏（裸区）、胰腺、大部分十
二指肠、肾上腺、肾、输尿管 ⑶淋巴结、淋巴管
现在三页，总共四十九页。
现在四页，总共四十九页。
二、探测方法
1. 检查方法
⑴ 检查前准备Biblioteka ①空腹条件下，肠气较多时可口服缓泻剂
或清洁灌肠 ②检查前两天禁止作钡餐造影和钡剂灌肠 ③下腹部或盆腔腹膜后病变，需充盈膀胱
现在五页，总共四十九页。
（3） 超声表现：
皮质腺瘤体积较小，直径约1～2cm，边界
整齐，内部以低回声为主
现在四十四页，总共四十九页。
肾上腺皮质腺瘤
现在四十五页，总共四十九页。
3、嗜铬细胞瘤
（1）90%发生于髓质，10%发生于肾上腺 外 的交感神经的其他部分（如颈A体、 主A旁的交感N节等）
（2）多为单侧，有包膜，内部常有囊性变 （3）多数属良性，2%为恶性 （4）瘤体一般较皮质腺瘤为大，直径通常
现在二十七页，总共四十九页。
现在二十八页，总共四十九页。
第二节 肾上腺
现在二十九页，总共四十九页。
一、 超声解剖
1. 为左右成对的扁平器官，位于腹膜后 2. 左肾上腺呈月牙形，在左肾上极的内前
方，前方有胃及胰尾，外上有脾，内侧 为腹主A 右肾上腺呈三角形，在右肾上极内前方， 外上方为肝脏，内侧部分在下腔V后面 3. 正常肾上腺： 长40～60mm，宽20～30mm，厚2～8mm
现在十五页，总共四十九页。
（4）与周围脏器关系：肝、胆、脾、胰、肾、
胃肠、大血管
（5）胸膝位探测：
腹膜后肿瘤因位置固定，其前缘与腹壁距离
增大，并为胃肠道所充填，肿瘤常不易显示 腹腔肿瘤活动度大，受重力影响下垂，仍可
显示
（6）俯卧位探测：
腹膜后肿瘤仍可从背部探及 腹腔肿瘤 有时虽可探及但其后缘与腹后壁