12例急性心包炎的临床诊断与治疗

12例急性心包炎的临床诊断与治疗
摘要】目的探讨急性心包炎的诊断与治疗，急性心包炎为心包脏层与壁层的急
性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎常是某种
疾病表现的一部分或为其并发症，临床上，病程在6周内为急性心包炎。

急性心
包炎常继发于全身疾病。

临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。

我院2010年5月—2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，急性心包炎
的临床特点、病因、诊断、治疗。

结果临床治疗效果满意，12例患者均获临床
痊愈，
【关键词】急性心包炎诊断治疗
急性心包炎（caute pericarditis)是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。

心包炎可与心脏的其他结
构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。

心包炎可分为急性和慢性
两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。

急性心包炎是心包膜的脏层
和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏柏变。

常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如胸膜、心肌、纵隔、淋巴结炎病变的
蔓延或损伤所致。

临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三
大特征。

针对原发疾病及时的正确的诊断和积极治疗，预防产生严重并发症而导
致病残及死亡。

1 临床资料
1.1我院2010年5月—2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，男性7例，女性5例，年龄最小12岁，最大68岁，平均年龄41.5岁，有心包摩擦音5例，肺部干湿啰音6例，胸痛9例，呼吸困难8例，胸闷7例，心悸8例。

愈后
追踪回访、调查效果满意。

1.2临床特点急性心包炎起病急，主要症状有发热、呼吸困难、心前区疼痛
或闷痛。

在心脏压塞时，可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀，
心悸和心动过速等。

体格检查大多可在心前区听到心包摩擦音。

心包摩擦音是心
跳时2层粗糙的心包互相摩擦所产生，声音粗糙，像指甲在粗糙面上来回抓刮，
听起来离耳朵很近。

摩擦音持续几小时或1～2天后消失，以后可能再出现。

部
分病人就诊时已有较多心包积液，不能听到心包摩擦音。

心包积液量较多时有颈
静脉和上肢浅表静脉怒张，面部、下肢水肿，肝脏肿大等静脉淤血，以及脉搏细速、血压低等动脉缺血的表现。

心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱或摸不到，
心音轻而遥远，可出现奇脉。

奇脉为吸气时动脉收缩压下降10毫米汞柱或更多，伴有脉搏减弱或消失。

1.3诊断
病人出现心前区痛、呼吸困难、心界扩大、心率增快、脉搏细弱、奇脉、颈
静脉怒张、肝大、水肿、血压下降等；超声心电图见QRS低电压、ST段弓背向下型抬高、出现于aVR导联以外的全部常规导联；X线胸片心影增大、放射性核素、磁共振显像、超声心动图见到液性暗区。

心包穿刺检查等有确立急性诊断价值。

听到心包摩擦音可以肯定明确心包炎的存在。

但心包摩擦音持续时间短暂易变，
需经常仔细反复听诊，才能及时发现。

如有心包液性质对病因诊断极为重要，脱
落细胞学及心包活检对诊断提供依据。

对确定为急性心包炎患者必须进一步作病因诊断，在此基础上方能进行特异
治疗。

病毒性(特发性)心包炎：为成人常见的急性心包炎，为浆液纤维素性，有时波及到心肌引起心肌炎。

发病前数日至数周多有上呼吸道感染。

发病较急，胸痛十
分剧烈，有时需麻醉性镇痛剂止痛。

心包积液量一般为小中等量，较少发生心脏
压塞及心包缩窄。

通常于2周内消退，也可能反复发作。

确诊依靠对心包积液、
心包组织采用核酸杂交技术或PCR技术检测病毒核酸。

发病后3周内血清病毒中
和抗体升高4倍以上也有提示诊断价值。

1.4治疗
分病因治疗；感染性心包炎主要是针对不同感染原因的抗感染治疗。

非感染
性心包炎则应当根据不同的病因进行相应的药物治疗。

心包积液出现心脏压塞时
需要快速处理，如果有条件，进行心包穿刺放液是最佳治疗方法，可以迅速缓解
症状。

如没有条件可以给静脉注射呋塞米20～40mg，减轻压迫症状，然后立即
转院放液治疗。

2 结果
临床治疗效果满意，12例患者均获临床痊愈，
3 讨论
急性心包炎常继发于全身疾病。

临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿
性心包炎多见。

近年来；心包疾病的病因有了明显变化，由感染性疾病引起的逐
渐减少；非感染性疾病引起的逐渐增多，如恶性肿瘤和急性心肌梗死引起急性心
包炎逐年增多。

非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型；国内则以结核
性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。

除系统红斑狼疮性心包炎外，男性发病
率明显高于女性。

大量心包积液一般容易确诊，少量心包积液症状不典型时诊断
难度大，有提示意义的方面包括突发的或进行性加重的呼吸困难，体循环淤血征
明显，心电图低电压以及X线胸片心影增大等。

急性心包炎常累及心包脏层下的
心肌，在急性期除aVR外各导联ST段抬高，弓背向下持续2天至2周；在后期
则T波逐渐降低、平坦以至倒置；伴有心包积液时，QRS呈低电压，窦性心动过速。

超声心动图检查，显示有无心包积液最灵敏。

静脉注入CO2用于检查右房轮
廓和测量右房心内膜面与心缘之间的间距，如间距增大，提示心包积液或增厚。

找到心包积液原因是治疗的根本，全身疾病伴发的心包积液重点治疗原发病，大
量积液时应当穿刺放液，不仅可以缓解症状，而且可以协助诊断。

临床上最常见
的病因是结核性、风湿性、化脓性、病毒性或非特异性心包炎。

不同病因的心包
炎除具有上述共同特点外，还分别具有其特殊的表现。

结核性心包炎积液量多，
呈草黄色或血色，常伴有肺结核或结核性胸膜炎。

风湿性心包炎积液量少，呈草
黄色，常伴有风湿性关节炎、心肌炎和心内膜炎。

化脓性心包炎，心包积液量中等，呈脓性，能找到化脓性细菌，白细胞计数明显增高，病程常凶险，发展快。

病毒性心包炎，酷似心肌梗死的胸痛，但缺乏近期心绞痛史，而常有发热、头痛、肌痛或关节痛等病毒感染史，同时有心肌损害时，兼有心肌炎的表现，血清与心
包积液的补体结合试验效价增高。

非特异性心包炎，病因不明，可能是病毒感染
和感染后发生的过敏反应，起病急，起病前1～2周常有上呼吸道感染史，胸痛
常因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，心包渗液一般为小量或中等量。

临床经
过一般良好，能自行痊愈，但可以多次反复发作。

急性期应卧床休息，呼吸困难
者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或哌替啶。

加强支持疗法。

针对不同病因选择相应的药物治疗，如风湿性心包炎时应加强抗
风湿治疗，一般用阿司匹林肾上腺皮质激素较好；结核性心包炎时应尽量用异烟肼、利福平和链霉素等抗结核药治疗，并给予足够的剂量和较长的疗程，直至结
核活动停止后1年左右再停药；化脓性心包炎时，应选用足量对致病菌有效的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素；非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。

并要注意药物的毒副作用。

如大剂量阿司匹林可能引起水杨酸中毒。

布洛芬、吲哚美辛使用中要注意胃肠道反应、神经系统反应、过敏反应和血液系统反应等。

急性心包炎的预后取决于病因，多数心包炎经及时治疗可以痊愈；结核性心包炎病程较长，而急性非特异性心包炎则容易复发，部分病人演变为慢性缩窄性心包炎。

但如心包炎并发于急性心肌梗死，预后严重。

参考文献
[1]张文博，徐文香，李翠香，刘学英，刘新兰.急性心包炎诊断治疗的新近观点[J] 滨州医学2006年2月第1期第29卷.
[2]于海源.哈医大渗出性心包炎治疗研究结题[N];中国医药报;2002年.
[3]吴殷，张培元.结核性心包炎诊断及治疗进展[J]中国防痨杂志 2002年1期.。