小儿脑瘫伴膝关节反张综合康复护理干预观察

河南医学高等专科学校学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ
㊀Ｖｏｌ.３０Ｎｏ.５Ｏｃｔ.２０１８㊀
收稿日期:２０１７－０８－０１
作者简介:晋培鹤(１９８８－)ꎬ女ꎬ郑州市人ꎬ本科ꎬ护师ꎬ从事康复中心护理工作ꎮ
小儿脑瘫伴膝关节反张综合康复
护理干预观察
晋培鹤ꎬ马文丽ꎬ李㊀影
(郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院康复中心ꎬ郑州４５００００)
[摘要]㊀目的㊀分析小儿脑瘫伴膝关节反张的综合康复护理干预效果ꎮ方法㊀将６０例脑瘫伴膝关节反张患儿按随机数字表法分为观察组与对照组ꎬ各３０例ꎬ对照组给予常规护理干预ꎬ观察组给予综合康复护理干预ꎬ比较两组粗大运动功能㊁行动发育㊁智力发育㊁膝关节反张的改善情况ꎮ结果㊀干预前两组患儿粗大运动功能评分(ＧＭ￣ＦＭ)㊁行为发育指数(ＰＤＩ)及智力发育指数(ＭＤＩ)㊁膝关节反张情况比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预后ꎬ两组ＧＭＦＭ㊁ＰＤＩ及ＭＤＩ均提高ꎬ且观察组高于对照组ꎻ而肌力㊁肌张力㊁膝过伸角度评分均下降ꎬ且观察组低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀对小儿脑瘫伴膝关节反张患儿进行综合康复护理干预ꎬ对其粗大运动功能㊁行动发育㊁智力发育及膝关节反张有积极改善作用ꎮ[关键词]㊀小儿脑瘫ꎻ膝关节反张ꎻ综合康复护理[中图分类号]㊀
Ｒ４７３.７２㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１８)０５－０５０６－０３
㊀㊀膝关节反张系小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的常见症状ꎬ文献报道ꎬ经相关康复护理后小儿脑瘫伴膝关节反张患儿可取得一定治疗获益[１]ꎬ本研究对小儿脑瘫伴膝关节反张进行综合康复护理干预ꎬ取得
较满意疗效ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料㊀选取２０１２年１月 ２０１６年２月郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院诊治的６０例脑瘫伴膝关节反张患儿ꎬ按康复护理模式分为观察组与对照组ꎬ各３０例ꎮ本研究所纳入患者均符合小儿脑瘫和膝关节反张相关诊断标准[２]ꎬ
患儿家属或监护人均自愿签署知情同意书ꎬ并排除智力或行为发育严重滞后或无法配合完成相关康复护理干预措施的患儿ꎮ观察组男１７例ꎬ女１３例ꎬ年龄７~３６(２４.０１ʃ６.１７)个月ꎻ对照组男１５例ꎬ女１５例ꎬ年龄６~３５(２３.９６ʃ６.０２)个月ꎬ两组患儿的性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ
１.２㊀方法
１.２.１㊀护理方法㊀对照组采用常规小儿脑瘫伴膝关节反张护理ꎬ包括饮食㊁心理㊁皮肤护理及健康宣教等ꎬ观察组在对照组基础上给予综合康复护理ꎬ具体实施方案如下:①对陪护人员及家属进行专业的康复护理指导ꎬ在遵循医嘱前提下制定严格的物理
康复措施ꎬ督促患儿家属配合物理康复治疗ꎬ包括靠墙下蹲训练㊁屈膝站立㊁踝背屈诱发训练㊁神经损伤治疗仪㊁推拿按摩等ꎬ对康复治疗方法及矫形器㊁弹力绷带等的操作方式㊁时间㊁时长进行硬性规定ꎮ②治疗期间ꎬ指导患儿家属掌握良肢位ꎬ睡眠状态为健侧卧位或交替侧卧位ꎬ坐位尽可能盘腿坐ꎬ或采取端坐位ꎬ以患儿双足落地与膝关节夹角略>９０ʎ为端坐位标准ꎬ并在坐㊁站时保持正常的生理轴线ꎮ③因患儿皮肤娇嫩ꎬ因此ꎬ应向陪护人员或监护人员详尽告知可能损伤患儿皮肤的行为ꎬ如夜间佩戴矫形器时可在健肢下采用厚度适宜的枕头㊁垫子ꎬ将其隔开ꎬ避免矫形器损伤皮肤ꎬ两组疗程均为１２个月ꎮ
１.２.２㊀观察指标㊀分别于干预前后对患儿以下指标进行统计分析:①脑瘫改善情况:粗大运动功能以粗大运动功能评分(ＧＭＦＭ)[３]评定㊁行动发育以行动
发育指数(ＰＤＩ)[４]评定㊁智力发育以智力发育指数(ＭＤＩ)[４]评定情况进行评价ꎮ②膝关节反张改善情况:肌力(徒手肌力检查ＭＭＴ分级法[５])㊁肌张力(Ａｓｈｗｏｒｔｈ肌张力分级法[６])㊁膝过伸角度评分参照Ｘ线片ꎬ测量股骨长轴与胫骨长轴形成的角度ꎬ其中０分:０~５ʎꎬ１分:１１~１５ʎꎬ２分:１６~２０ʎꎬ每５ʎ增加１分ꎮ
１.３㊀统计学处理㊀应用ＳＰＳＳ１９.０统计软件分析数据ꎬ计量资料以均数ʃ标准差(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
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第５期晋培鹤ꎬ等㊀小儿脑瘫伴膝关节反张综合康复护理干预观察
２㊀结果
２.１㊀两组患儿ＧＭＦＭ㊁ＰＰＩ及ＭＤＩ比较㊀干预前ꎬ两组患儿的ＧＭＦＭ㊁ＰＤＩ及ＭＤＩ比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预后ꎬ两组各评分高于干预前ꎬ且观察组高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<
０.０５)ꎮ见表１ꎮ
表１㊀两组患儿ＧＭＦＭ㊁ＰＤＩ及ＭＤＩ比较(ｎ＝３０ꎬｘʃｓ)
组别
ＧＭＦＭ
干预前干预后
ＰＤＩ
干预前干预后
ＭＤＩ
干预前干预后
观察组１０９.５５ʃ６.０２１５７.６４ʃ１０.２５１)２)５８.２９ʃ６.０１８４.５５ʃ９.０２１)２)７９.１２ʃ５.６０８９.６２ʃ５.４１１)２)对照组１０８.３４ʃ６.１７１２２.５７ʃ１０.０１１)５７.７３ʃ５.８１６９.８７ʃ８.２６１)７９.３５ʃ５.５６８１.４５ʃ３.８７１)㊀注:与干预前比较ꎬ１)Ｐ<０.０５ꎻ与对照组比较ꎬ２)Ｐ<０.０５ꎮ
２.２㊀两组患者膝关节反张的改善情况比较㊀干预前ꎬ比较两组患儿肌力㊁肌张力及膝过伸角度ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预后ꎬ评分两组各项评分均较干预前降低ꎬ且观察组低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ
表２㊀两组患者膝关节反张情况比较(ｎ＝３０ꎬｘʃｓ)
组别
肌力
干预前干预后
肌张力
干预前干预后
膝过伸角度评分
干预前干预后
观察组４.２５ʃ０.６７３.００ʃ０.１４１)２)２.６７ʃ１.０６１.２８ʃ０.３７１)２)６.４９ʃ２.５４２.５１ʃ１.７６１)２)对照组４.２３ʃ０.７０３.５９ʃ０.２６１)２.８０ʃ０.９５１.９０ʃ０.４２１)６.５８ʃ２.４５３.７３ʃ１.５２１)㊀注:与干预前比较ꎬ１)Ｐ<０.０５ꎻ与对照组比较ꎬ２)Ｐ<０.０５ꎮ
３㊀讨论
小儿脑瘫系指胎儿围生期缺血㊁缺氧等因素导
致的非进行性脑病变ꎬ伴有视觉㊁听力障碍㊁姿势异
常及运动障碍等症状ꎮ小儿膝关节反张是小儿脑瘫
后姿势异常及运动障碍所致的膝过伸症状ꎬ即站立
或行走时腿向后弹出ꎬ机体重心向后倾斜ꎬ其步态呈
典型异常表达[７]ꎮ临床认为ꎬ虽无法有效逆转脑瘫患儿已损伤的脑细胞ꎬ但可通过物理康复手段缓解
或尽可能纠正脑瘫所致的不良预后ꎬ尤其是膝关节
反张ꎬ通过早期干预可取得一定疗效[８]ꎮ
本研究中ꎬ通过对脑瘫伴膝关节反张患儿进行
综合康复护理干预发现ꎬ治疗前两组患儿的粗大运
动功能㊁行动发育㊁智力发育㊁肌力㊁肌张力及膝过伸
情况比较ꎬ差异无统计学意义ꎻ治疗后患儿上述指标
项目均较治疗前有改善ꎬ观察组改善幅度优于对照
组ꎬ组内及组间比较差异均有统计学意义ꎬ提示采用
综合康复护理干预对脑瘫伴膝关节反张患儿的粗大
运动功能㊁行动发育㊁智力发育㊁肌力㊁肌张力及膝过
伸情况的改善较常规护理有优势ꎮ究其原因ꎬ综合
康复护理模式在传统护理基础上纳入康复训练ꎬ并
将其纳入日常护理ꎬ如推拿按摩㊁神经损伤治疗仪可
协同改善机体血液循环ꎬ刺激受损神经自我修复ꎬ改
善患儿整体粗大神经功能ꎬ促进其行为及智力发育ꎻ
其他多种康复训练方亦可协同加速患儿肌肉血液循环ꎬ提升肢体核心肌群的肌力㊁肌张力ꎬ最终达到改善膝关节反张的临床目的ꎬ且通过制订严格的康复护理计划ꎬ将其纳入日常护理行为并进行严格管理及落实ꎬ避免患儿中途因可避免因素退出治疗[９－１０]ꎮ
综上所述ꎬ综合康复护理干预可通过多重康复及护理对小儿脑瘫伴膝关节反张患儿粗大运动功能㊁行动发育㊁智力发育㊁肌力㊁肌张力及膝过伸角度有积极改善作用ꎮ
参考文献
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河南医学高等专科学校学报
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[责任编辑:曹文静]
收稿日期:２０１７－０７－１７
作者简介:杨阳(１９８４－)ꎬ女ꎬ河南省息县人ꎬ本科ꎬ主管护师ꎬ从事内科护理工作ꎮ
优质护理对脑血栓患者应用观察
杨㊀阳
(鹤壁市人民医院内科ꎬ河南鹤壁４５８０３０)
[摘要]㊀目的㊀观察优质护理对脑血栓患者的应用效果ꎮ方法㊀选取１００例脑血栓患者ꎬ随机数字法分为观察组和对照组ꎬ各５０例ꎮ观察组采用优质护理ꎬ对照组给予常规护理ꎬ比较两组患者的护理效果ꎮ结果㊀焦虑自评量表(ＳＡＳ)㊁抑郁自评量表(ＳＤＳ)评分比较ꎬ护理后ꎬ观察组ＳＡＳ(４２.２２ʃ３.７８)㊁ＳＤＳ(３９.５３ʃ２.６５)分低于对照组(５０.４１ʃ３.５３)分㊁(４８.３１ʃ２.７８)分ꎻ巴氏指数评定量表(ＭＢＩ)评分(７７.２３ʃ７.３２)分高于对照组(５６.１６ʃ５.１６)分ꎻ住院时间短于对照组ꎻ护理满意率高于对照组ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀优质护理可缓解脑血
栓患者焦虑㊁抑郁心理状态ꎬ缩短住院时间ꎬ提高患者对护理工作的认可度ꎬ改善生活质量ꎮ[关键词]㊀脑血栓ꎻ优质护理ꎻ焦虑ꎻ抑郁ꎻ日常活动能力
[中图分类号]㊀Ｒ４７３.７４㊀㊀㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀㊀㊀[文章编号]㊀１００８－９２７６(２０１８)０５－０５０８－０３㊀㊀脑血栓是一种常见的脑血管疾病ꎬ是指在脑动脉发生粥样硬化性病理改变的基础上[１]ꎬ发生血液黏稠度增高ꎬ血液速度减缓ꎬ引起血液有形成分析出ꎬ并附着于动脉内壁ꎬ进而导致血管腔变窄ꎬ最终堵塞局部血液供应而发生脑梗死ꎬ临床表现为共济失调㊁失语㊁偏瘫等神经功能障碍ꎬ病情较重者可出现深昏迷甚至死亡ꎮ脑血栓好发于５０岁以上的中老年人群ꎬ以男性患者居多[２]ꎬ多数患者治疗后可出现不同程度的后遗症ꎬ影响生活质量ꎮ针对脑血栓患者ꎬ不仅需制订个体化治疗方案ꎬ同时还应给予优质的护理服务ꎮ本研究探讨优质护理对脑血栓患者的效果ꎬ报道如下ꎮ１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料㊀选取鹤壁市人民医院２０１４年５
月 ２０１７年３月诊治的１００例脑血栓患者作为研究对象ꎬ患者均行颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊ꎬ提示低密度软化灶ꎬ中线无移位ꎬ多在安静状态下呈急性发病ꎬ有短暂性脑缺血发作史[３]ꎬ且在２４ｈ内入院接受治疗ꎮ排除标准:①初次脑血栓发作者ꎮ②严重糖尿病㊁动脉粥样硬化㊁高血压等并发症者ꎮ③脑出血者ꎮ④严重肝肾功能障碍者ꎮ采用随机数字法分为观察
组和对照组ꎬ各５０例ꎮ观察组男２７例ꎬ女２３例ꎬ年龄４３~７７(５９.２ʃ５.２)岁ꎻ对照组男２９例ꎬ女２１例ꎬ年龄４５~７６(５８.２ʃ４.７)岁ꎮ所有患者及其家属均知情并签署治疗同意书ꎮ两组患者性别㊁年龄等一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ
１.２㊀方法
１.２.１㊀护理方法㊀两组患者入院均给予基础治疗ꎮ对照组采用常规护理:包括监测患者生命体征ꎬ记录呼吸㊁心率㊁血压等变化ꎮ观察组采用优质护理ꎬ包括:①强化基础护理ꎮ为患者创造舒适的病房环境ꎬ定期开窗通风换气ꎬ勤换床单ꎬ每２小时帮助患者翻身１次ꎬ避免压疮出现ꎮ②加强病情监控ꎮ密切观察患者生命体征ꎬ及时监测颅内压ꎬ一旦出现颅内压升高㊁头痛等症状ꎬ立即报告主管医师处理ꎮ③心理疏导ꎮ脑血栓患者长期卧床ꎬ部分患者甚至丧失语言和运动能力ꎬ易出现消极厌世㊁悲观㊁忧虑等负性情绪[４－５]ꎬ严重影响患者身心健康ꎬ降低治疗效果ꎮ
护理人员应及时给予心理疏导ꎬ倾听患者想法ꎬ取得其信任ꎬ掌握其心理动态ꎬ以提高治疗积极性ꎮ最大程度取得患者家属支持ꎬ帮助其纠正不良心理状态ꎮ④饮食管理ꎮ针对昏迷患者可经鼻饲给予营养支持ꎮ鼻饲前后均用温开水冲管ꎬ给予流质及半流质
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