胃病中医外治诊疗常规

外治法诊疗常规
中医外治是祖国医学中的一个重要组成部分，近年来我院肝胃病科结合肝病治疗的成功经验和我院的独特优势，以提高治疗效果，降低治疗费用，发扬中医特色为出发点，全面展开肝胃病中医外治工作，做到了不用吃药就能治病的效果，并收到很好的疗效，得到了广大肝胃病患者的好评和认可。

目前我科主要开展以下肝胃病外治疗法：敷脐灸、穴位贴敷法、灌肠、局部熨疗。

敷脐灸疗主要是是将自制的药物敷于患者的肚脐上，上面加以自制艾条灸疗，使药物直达病灶，能扶正祛邪，调节阴阳，起到治愈疾病的目的。

穴位贴敷法是指在人体特定的穴位上贴敷药物一种外治方法。

该法使药物经皮肤吸收，避免了人体脏器对药物有效成分的破坏，能使穴位地刺激和药物有效成分充分发挥作用。

尤其适合年老稚弱者、病药格拒、药入即吐者。

灌肠法使患者提高了药物的总量、速度、生物成分的吸收，并可避免病人的呕吐反应，提高药效。

局部熨疗是指在体表的特定部位加以熨疗（自制中药做成），以达到治病求本，提高机体免疫力的目的。

中医外治法真正做到了振奋阳气，扶正固本，行气活络，祛除病邪让患者滞气去，瘀血除，络脉通，病痊愈。

胃疼外治诊疗常规
［定义］
缘于胃肠疾病，以胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。

可持续性、也可阵发性发作。

常伴见脘闷、纳呆、嗳气、大便不调等。

［范围］
西医学中的腹部疾病均可表现为胃脘部位的疼痛，如慢性胃炎，其中慢性浅表性胃炎或胃炎活动者为著。

消化性溃疡、胃神经官能症、胃癌、慢性
胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等，其他如肺炎、阑尾炎或结肠肝曲或脾曲处的病变也可以胃脘部疼痛为主症，均可参考本篇进行辨证论治。

［诊断］
1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。

4．上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

分型：
1：脾胃虚寒：
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉时疼痛加剧，得饮食或温熨是减轻。

次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠，不温，大便溏薄。

舌谈胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温中健脾。

外治治疗：主要采用温中健脾药物，选用胃痛一号加热敏。

选用穴位：中脘. 神阙脾俞
2：胃中蕴热
主症：胃脘灼痛，得凉则减，遇热则增。

兼症：烧心嘈杂，口干喜饮，口臭，尿赤，或口疮，便秘等。

舌象：舌质红，苔黄少津。

脉象：滑数。

治法：清胃泻火，或导滞通腑。

选胃痛二号
选用穴位：中脘胃俞神阙
3：胃气壅滞
主症：胃脘胀痛。

兼症：嗳气倒饱，甚则呕吐酸腐，纳呆少馨；
舌脉：舌质正常，苔白或腻。

脉象：弦。

治法：理气和胃止痛。

选胃痛三号加热敏
选用穴位：：膻中中脘神阙膈俞
4：瘀阻胃络
主症：胃脘疼痛，状如针刺，痛有定处而拒按。

兼症：久病，或有吐血，黑便史，面色晦暗，或内镜下可见靡烂，渗血，溃疡等。

舌象：舌质黯，或有瘀点，瘀斑，苔白。

脉象：涩或弦。

治法：活血化瘀。

选胃痛四号加热敏
选用穴位：中脘膈俞神阙
泄泻外治诊疗常规
[定义]
泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。

一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。

本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。

[范围]
本病与西医腹泻的含义相同，可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本节辨证论治。

[诊断]
1．以大便粪质清稀为诊断的主要依据。

或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀甚如水状；或完谷不化。

2．常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有反复发作病史，多由寒热、饮食、情志等因素诱发。

3．大便常规、大便细菌培养，结肠X线及内窥镜检查有助于诊断与鉴别诊断。

4．需除外某些生理习惯性的便次增多，以及其他病证中出现的泄泻症状。

辨证分型：
1：脾虚泄泻
主症：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化。

兼症：饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠。

舌脉：舌淡苔白，脉弱。

治法：健脾益气。

选用泄泻一号
选用穴位：神阙下腕脾俞足三里
2脾肾两虚泄泻
主症：黎明脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。

兼症：形寒肢冷，腰膝痠软。

舌脉：舌淡苔白，脉沉细。

治法：温补脾肾，固涩止泻
选用泄泻二号
选用穴位：神阙下腕脾俞肾俞足三里
便秘外治诊疗常规
［定义］
便秘系由胃肠积热、气机郁滞、气血亏虚、阴寒凝滞等因素，致使脾失健运，大肠传导失常而引起的大便干结不通，或排便时间延长，或便质虽不干结但排出困难，甚至伴有饮食不下、腹胀、腹痛的病证。

［范围］
西医学中的习惯性便秘，功能性消化不良，肠神经官能症，肠粘连，结肠、直肠及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱引起排便无力而致的便秘，药物引起的便秘，肠道肿瘤以及其他各种急、慢性疾病中所见到的便秘均可参阅本篇进行辨证治疗
［诊断］
① 大便干结不通，便燥如球；或排便次数减少，多间隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便质不干，但排出困难，努挣不下，排出不尽为主症。

② 常伴有腹部胀满，甚至腹痛，脘闷嗳气，食欲减退，心烦易怒，睡眠不安，头晕头胀等症状。

③ 多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。

④ 部分病例可在左下腹扪及条索状包块。

⑤ 发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关
选用便秘方
选用穴位：神阙下腕大肠俞，支沟，天枢
黄疸外治诊疗常规
黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。

【临床表现】
本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。

部分患病初起，目黄、身黄不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。

亦有先出现胁肋剧痛，然后发黄者。

病程或长或短。

发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。

急黄患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。

常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史。

【诊断】
1．以目黄、身黄、小便黄为主症，其中目黄为必具的症状。

2．常伴脘腹胀满，纳呆呕恶，胁痛，肢体困重等症。

3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史，以及过度疲劳等诱因。

4．血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶，以及B超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。

阳黄
热重于湿
症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，色泽鲜明，右胁疼痛而拒按，壮热口渴，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便赤黄、短少，舌红，苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿，通腑化瘀
湿重于热
症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，右胁疼痛，脘闷腹胀，头重身困，嗜卧乏力，纳呆便溏，厌食油腻，恶心呕吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。

治法：健脾利湿，清热利胆
选用肝炎一号
主要穴位：神阙肝区肝俞
阴黄
·寒湿阻遏，
症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽或如烟熏，右胁疼痛，痞满食少，神疲畏寒。

腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。

治法：温中化湿，健脾利胆。

选用肝炎二号
主要穴位:神阙肝区期门
肝硬化（腹水）
定义：臌胀是以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，四肢瘦削为特征的一种病证。

由于患者腹部膨胀如鼓，故名为臌胀。

西医的肝硬化，腹腔内肿瘤，结核性腹膜炎等出现腹水时，可参照本证辨证论治。

症状：本病初起以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如
鼓，仅在转侧时有振水声；病至后期则腹水显著增多，腹部胀大绷急，按之坚满，并可出现脐心突出。

青筋暴露，脉络瘀阻等症状。

我科室根据肝硬化腹水的表现特制肝硬化腹水方
主要穴位：肝区神阙脾区
选用肝硬化2号
此方也应用于肝硬化脾大患者。

主要穴位：肝区神阙脾区
肝癌患者选用肝硬化1号
主要穴位：肝区神阙脾区肝俞
附表一：
脂肪肝
定义：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。

症状：脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。

中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等
选用脂肪肝方
穴位贴敷疗法的优点与注意事项
优点
1：适应症广
2：贴敷治病简便易行
3：安全可靠，不良反应少
4：疗效显著
5：可补内治之不足
注意事项
1：治病要遵内治之理，重视辨证论治
2：贴敷部位（穴位）要按常规消毒
3：合理选择稀释剂调和贴敷药，有利于发挥药物之间的作用
4：穴位贴敷后要外加固定，以防止药物脱落或移位
5：同一部位不宜连续贴敷过久，要交替使用，以免药物刺激太久，造成皮肤溃疡，影响继续治疗
6：头面部，关节，心脏及大血管附近，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，以免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能
7：有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引起流产
8：要随时注意观察病情变化，中病即止
9：贴敷治病，可单用本疗法，亦可与内治或其他疗法并用
表二：常见用病穴位定位
【1】神阙：任脉穴。

在腹中部，脐中央
〖主治疾病〗中风虚脱，四肢厥冷，尸厥，风痫，形惫体乏，绕脐腹痛，水肿鼓胀，脱肛，泄利，便秘，小便不禁，五淋，妇女不孕。

【2】中脘：任脉穴。

在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。

脾的募穴，八会穴之腑会。

主治病症胃痛，腹痛，腹胀，呕逆，反胃，食不化；肠鸣，泄泻，便秘，便血，胁下坚痛；喘息不止，失眠，脏躁，癫痫，尸厥。

胃炎，胃溃疡，胃扩张，子宫脱垂，荨麻疹，食物中毒。

【3】上脘：任脉穴。

在上腹部，前正中线上，当脐中上5寸。

主治：胃痛，呕吐，呃逆，腹胀。

【4】下脘：前正中线，脐上2寸
主治：腹痛，腹胀，腹泻，呕吐
【5】期门：在胸部当乳头直下第六肋间隙，前正中线旁开4寸。

消化系统疾病：胃肠神经官能症，肠炎，胃炎，胆囊炎，肝炎，肝肿大。

【6】脾俞：定位：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸
主治：腹胀，呕吐，腹泻，痢疾，便血，水肿等
【7】肝俞：定位：第九胸椎棘突下，旁开1.5寸
主治：胁痛，黄疸等肝胆病
【8】胃俞：定位：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸
主治：胃脘痛，呕吐，腹胀，肠鸣等胃疾
【9】足三里：定位：犊鼻穴（屈膝，在髌韧带外侧凹陷中，又名外膝眼）下3寸，胫骨前嵴外1横指处
主治：胃痛，呕吐，腹胀，腹泻，便秘等胃肠病
【10】膈腧：[定位]第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：呕吐、呃逆、气喘等上逆之证;贫血;皮肤瘙痒;潮热、盗汗。

【11】肝：上界：在右腋中线第七肋，向左经，右锁骨中线第五肋，至左锁骨第五肋间隙。

下界：在右腋中线第十肋，沿右肋弓下缘向左经剑突下3-5cm
处，斜向左上，至左第七八肋软骨结合处，连于上界左端。

【12】脾：上端平左第9肋，下端平左第11肋，后缘距后正中线4-5cm，前端达腋中线。

【13】支沟：手背腕横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，阳池与肘尖的连线上。

主治：消化系统疾病：习惯性便秘，呕吐泄泻。

【14】膻中：膻中穴位于胸部，当前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。

主治：咳嗽，气喘，咯唾脓血，胸痹心痛，心悸，心烦，产妇少乳，噎嗝，膨胀。

【15】肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸
主治：益肾助阳，强腰利水。

【16】大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸
主治：消化系统疾病：肠炎，痢疾，便秘，小儿消化不良；【17】天枢：天枢穴位于人体中腹部，肚脐两侧2寸处。

主治：便秘、腹胀、腹泻、脐周围痛、腹水、肠麻痹、消化不良、恶心想吐等症。

此穴的治病疗法有：穴道指压法治疗下痢。