附加医疗险代表产品分析

➢ 转换送核条件：申请转换时若被保险人为次标体，将自动送核保处理
➢ 转换代办规则同《个人寿险保全作业规则》 ➢ 转换生效时，无犹豫期和等待期，保证续保时间将继续计算
附加守护一生终身医疗（2007） （918）保险介绍
以下简称“守护一生”
基本形态
保险责任
勇于开始，才能找到成 功的路
给付规定
基本形态
保险金额 日额保险金=10元/份/日
犹豫期 等待期
10天
勇于开始，才能找到成 功的路
首次投保或非连续投保，疾病30天，重大疾病90天
保险责任
住院日额保险金：（每一保单年度内给付180天） 疾病住院日额保险金＝（实际天数-3）×日额 意外住院日额保险金＝实际天数×日额
重大疾病住院日额保险金：每一保单年度给付90天 重大疾病住院天数×日额；
2、如果平安已于2016年向李某给付“住院日额保险金”达 75天，则本次应赔付多少天的“住院日额保险金”？
原则一：各项保险金累计给付 不得超过合同约定的基本保额
解答1： 因为(基本保额100000元－已给付保险金99000元)＜本
勇于开始，才能找到成
次理论上应给付保险金2000元，功的路 所以按合同规定应给付上述两者的最小值 实际上理赔的保险金＝100000元-99000元＝1000元
“买了保险，还有三十天不能赔……”
李先生，我正要跟您谈到这个问题。保险体现的是“人 人为我，我为人人”的思想，保险公司这样做是为了保护所 有客户的利益，我想客户都不会答勇于应开有始人，才投能机找拿到成走了应该属
功的路
于大家的医疗费。所以不管您在哪一家保险公司买的健康医 疗险，都会有这段时间不能赔。一旦您拥有了这份保障，明 年这个时候您就是我们公司的优质客户了，就可以享受没有 等待期的优待。
“我现有身体很好，等几年再说吧!”
看得出您的身体很好，这真是您全家的福气。可是咱们 都明白，一个人无论多有本事，有两件事情总是无法控制的， 一个是意外，一个就是疾病了。勇功其于的实开路没始，有才谁能真找到能成预料到自己 什么时候生病。而且到了生病再想到保险就悔之晚矣了，到 时候就不是您买不买的问题，而是保险公司卖不卖的问题了。
住院 营养 日额 保险 金
特别 住院 日额 保险 金
特别 病房 保险 金
给付规定
保险责任
住院日 额保险
金
急救运 送保险
金
住院门 诊保险
金
重症监 护日额 保险金
因疾病给付额度
10元/天/份
超过3天的每次 2*10元/次/份
每次住院 超过3天 5*10元/次/份
2*10元/天/份
疾病免 因意外伤害给付
按保险金的给付方式划分：
费用型
---针对非社保客户：附加住院费用医疗保险（A）（507） ---针对社保客户：附加住院费用医疗保险（B）（508）
津贴型
---附加住院日额医疗保险（2007）（516） ---平安附加守护一生终身医疗保险（2007） （918）
费用型
附加医疗保险介绍
保险对象：不享有社会医疗保险或公费医疗保障的人群 保险对象：享有社会医疗保险或公费医疗保障的人群
产品类型：
——附加终身险
——独立型产品，本身有保额，给付后不抵减主险保额
——有现金价值
勇于开始，才能找到成 功的路
投保年龄：
出生后大于180天～50岁
交费方式与年期：
期交：10、15、20、30年，交费期满不超过60周岁
犹豫期：
10天
等 待 期：
疾病等待期为90天，意外伤害无等待期
勇于开始，才能找到成
基本情况
案例分析
吴某，男性，28岁，投保平安鸿利（分红型，2004）
（783）保险，保额5万，同时附加住院日额医疗保险
（2007）（516）3份
案例问题
附加住院日额医疗保险（2007）（516）部分年 交保费多少？
吴某因病住院，最高可以获得多少保险金赔付？
费率试算
现 在 轮 到 你 啦！
附加医疗险投保规则
前后30功天的门路诊费的100
100
费
80％
％
每一保单 年度给付
180天
可 非器官移 选 植手术费
部 器官移植 分 手术费
手术费用的80％ 手术费用的80％
手术费用的100％ 手术费用的100％
1500 10000
注：在B款中，被保险人不享有社会医疗保险或公费医疗保障的，按照 被保险人实际支出的合理且必要的上述各项费用的65％给付保险金。
附加医疗险代表产品分 析
2021/8/6
课程大纲
❖ 附加医疗保险的特点和分类 ❖ 附加医疗保险介绍 ❖ 附加医疗保险投保规则 ❖ 平安附加守护一生终身医疗保险（2007）介绍 ❖ 平安附加守护一生终身医疗保险（2007）投保规则 ❖ 常见的异议处理
附加医疗保险特点
▪ 不能单独购买，只能与主险搭配销售 ▪ 保障范围广，涵盖多种医疗费用项目 ▪ 如是短期医疗保险，一般保费较便宜，
原则二：每一保单年度给付以90天为限 （重症监护为30天）
解答2：
给付的时间跨越了2016年和2017年，因此需分开计算：
2016年度李某住院共计20天，最初3天为免赔期，故理论 上2016年应赔付17天，但由于2016年已赔付75天，故实际应 赔付（90-75）天=15天。
2017年住院10天，属初次赔付，因此该年度内的10天应全 部计入赔付。
四、附加本险种必须满足：
1、对应主险每5保最高份数≤20份
勇于开始，才能找到成 功的路
3、本险种与住院收入保障类保险的住院收入日额累计后
最高日额≤300元
常见的异议处理
“我已经有了社会医疗保险”
我们有一款产品就是专门为像您这种有基本社会医疗保 险的客户设计的！可以在额度范围内替您１００％支付社保 报销之后剩下的住院医疗费用、手术费用等。住院日额医疗 险更是锦上添花，能弥补您养病造成的收入和开支的损失， 既有一般疾病津贴，又有重大疾病津贴，我们公司每年将按 实际住院天数来支付最长可以达180天的津贴，让我们好安 安心心地养病，又不用担心拖累家人。住院费用险则是再也 不用让我们在生病时还要操心费用的问题，真是雪中送 炭……
您的担心平安也考虑到了。我们特别为有这样需求 的客户提供了平安附加住院费用医疗保险A、B款之间 的转换。您只要有这样的需要，并应备相应的文件，您 就可以本人亲自或委托他人在我们平安的客户服务中心 办理相关手续了。
“我没有社保，但是B款比A款便宜，我想要 买B款”
您现在没有社会保险的保障，就更需要商业保险的呵护了。 但是我们在选择一份保障的时候，一定要慎重，也一定要最经 济实惠并且在有需要的时候能帮真正帮到我们。虽然B款比A款 便宜一点点，但是针对您这样的情况，在有需要报销的时候，B 款能为您提供的赔付比A款要少，我想您也不愿意这样的情况 发生吧？
疾病免 责期
因意外伤害 给付额度
每一保单
年度给付 天(次)数
特别说明
重大手 术保险
金
50*10元/次/份 （被保人经诊 断并已进行重
大手术）
/
被保人经诊断 各种重
并已进行重大 大手术
手术
终身仅
50*10元/次/份 付一次
同一次手术中同一 器官同时可定义两 种或以上“重大手 术”时，仅按其中 一种给付
等待期内发生的疾病，保险期功内的不路承担保险责任
保险金额：
基本保险金额为2万元/份 日额保险金＝10元/份 累计给付以基本保险金额为限
保险责任
附加“守护一生”终身医疗保 险
住院类
条件给付类
住院 日额 保险 金
住院 门诊 保险 金
急救 运送 保险 金
重大 手术 保险 金
重症 监护 日额 保险 金
65周岁以上 （还包括）
津贴型
投保年龄 犹豫期 等待期 保险责任
3－50岁, 连续续保可到64岁(二级机构本部所在城市市区 及部分城市市区投保年龄为0－50岁)
10天
首次投保或非连续投保，疾病勇功为于的开路30始天，才能找到成 基本部分：
住院费用包括床位费、医疗费（含药费、治疗费、
护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、
救护车费)、相关门诊费
销售区域 乡镇和农村地区不得销售
投保年龄
3－50岁, 连续续保可到64岁(二级机构本部所在城市市区及部分城市 市区投保年龄为0－50岁)
累计寿险风险保额
档次与保 额规则
累计住院收入保障日额(元)
附加住院费用医疗保险(502)
≤5万 ≤10万 ≤30万 ≤50万 ＞50万 ≤50 ≤100 ≤150 ≤200 ≤300 ≤2份 ≤4份 ≤6份 ≤8份 ≤10份
× 上载明的金额
举例：
客户李某于2006年12月31日（当年26岁），投保了5份 （10万）的平安“守护一生”，2016年12月12日因疾病住院 30天，请问：
1、假设此次应共给付2000元保勇功险于的金开路始，，在才此能找之到前成平安已自该 保单生效以来累计给付给李某保险金99，000元，则理赔时平 安实际应给付李某共多少保险金？
险种限制
•平安附加住院费用医疗保险(A)/（B）、(507)/（508）不得与其他费用类保 险重复投保； •住院日额（516）可以重复投保，但同一险种仅能投保一次； •507、508、516不可附加于交费期小于5年的主险。作新增附约时不可新增 在主险剩余交费期小于5年的主险上
➢未成年人另有投保规定，不受此规则限制；
仅限于平安附加住院费用医疗保险(A)(507)、平安附加住院 费用医疗保险(B)(508)之间的转换:
➢ 转换申请资格人：投保人
➢ 转换申请应备文件：保险单正本、投保人身份证件复印件、申请书
勇于开始，才能找到成
➢ 转换申请受理时间：保单应交日前一个功的月路至宽限期末
➢ 转换生效日：转换申请日后的下一个保单周年日（宽限期内申请转换， 生效日则为本年度保单周年日），转换时不进行补退费处理
特别病 每次住院
房保险
超过3天
金 5*10元/次/份
/
每次 5*10元/次/份
最多8次
特别住 院日额 保险金
10元/天/份
3天
10元/天/份
最多90 天
住院营 养日额 保险金
10元/天/份
3天
10元/天/份
最多90 天
给付后的 现金价值
（基本保险金额-累计已给付保险金） 保险单现金价值表
＝
基本保险金额
容易做出购买决定 ▪ 产品名称含有“附加”两字的都是附加
险
附加医疗保险的分类
按保险期间划分：
▪ 一年期 医疗保险
平安附加住院费用医疗保险(A)(507) 平安附加住院费用医疗保险(B)(508) 平安附加住院日额医疗保险（2007）（516）
▪ 终身医疗保险 平安附加守护一生终身医疗保险(2007)（918）
“每五年要核一次？那五年以后我怎么办？”
张先生，五年才核一次是平安对我们长期客户的一 项优惠，很多公司一般都是一年勇核于开一始次，。才能不找过到，成 我想没 有人希望一病就是五年吧？而且功只的路要您符合我们公司的 条件也能继续拥有医疗保障的，通过核保后的每五年内 都是保证续保的。
“我现在没有社保，要是以后有了社保，我 买的保险怎么办？”
你问我答 Q&A
可选部分： 非器官移植手术费用、器官移植手术费用
赔付额度
每份给付限额表
需要先在社保/ 公费医疗获得
补偿
单位：人民币元
项目
赔付额度（A款）
赔付额度（B款）
限额 赔付天数
基 床位费 实际发生的床位费 实际发生的床位费的100 300
本
的80％
％
部 分
医疗费 相关门诊
医疗费的80％ 前后30天门诊费的
医疗勇费于的开1始00，％才能找到2成600
两者相加，实际应共赔付25天的“住院日额保险金”。
30天
20天
10天
2016年初
12日
2017年初
10日
2017年末
投保规则
一、投保年龄：
出生后大于180天—50周岁
二、投保人群限制：
勇于开始，才能找到成
可按标准体费率承保的客户 功的路
三、销售区域规则
仅限于二级机构本部所在城市市区及部分三级机构本部所在 城市市区。（请详见投保规则）
基本情况
案例分析
客户吴某，男性，28岁 投保平安鸿盛（分红型，2004）（785）保险，保额10 万，同时附加住院费用医疗保险（A）2份
案例问题
附加住院费用医疗保险（A）部分年交保费多少？ 如果其3个月后因为意外而需住院治疗，最
高可以获得多少保险金的赔付？
投保年龄
3－50岁, 连续续保可到64岁(二级机构本部所在城市市区及 部分城市市区投保年龄为0－50岁)
责期
额度
3天 10元/天/份
/
每次 2*10元/次/份
/
每次 5*10元/次/份
/ 2*10元/天/份
每一保单
年度给付 特别说明 天(次)数
最多90 天
最多8次
被保险人因 疾病或意外 伤害经医院 诊断必须住 院治疗
最多8次
最多30 天
每次按实际 入住重症监 护病房天数 给付
保险责任
因疾病 给付额度