腹腔镜腹股沟疝ppt课件

危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三 角间隙，此处有髂外动静脉。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有 生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区 域。
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应用解剖
①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补 术（TEP） totally extraperitoneal
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肌耻骨孔 myopectineal orifice
1956年法国医师Fruchaud提出
上界：腹内斜肌和腹横肌 下界：上耻骨枝的骨膜 （Cooper韧带和耻骨 内侧界：腹直肌 外侧界：髂腰肌 被腹股沟韧带和其后面的髂耻 束分隔为上下两个区域。上区 有精索经过，分为直疝、斜疝 三角。下区的侧面有股血管穿 过。
耻骨肌孔
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腹腔镜下TEP手术
TEP是利用腹腔镜可直视下潜行分离 的优势，将足够大的疝修补材料经 Bogros间隙覆盖耻骨肌孔，使该区域 薄弱的腹横筋膜得到加强，腹腔镜 技术使从后路进行腹股沟疝修补变 得更为直观、准确和合理。修补的 概念不仅是修补了疝本身同时也修 补了易发生疝的部位。
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手术步骤
处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮 肤和皮下组织用皮肤拉钩向两侧牵拉，显 露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直 肌，用皮肤拉钩将腹直肌向两侧牵开，进 入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙 ，伸入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 1012mm 第一套管置入腹膜前间隙（图 2）。
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1.套管植入
第二、第三套管的穿刺部位主要有以下几 种方法：
1.套管置入的部位和方法 2.腹膜前间隙的建立 3.腹膜前间隙的分离步骤 4.腹膜前间隙的解剖和分离范围在分离腹膜前间隙时要注
意辨认的几个重要的结构，不能损伤，以免引起严重并发 症 5.补片的覆盖范围 6.补片的固定
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1.套管植入
1．第一套管的置入部位与方法：开放式方 法：于脐孔下约0.5~1.0cm
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6、补片的固定
如果选用足够大的补片（10 cm X15cm）， ＜4cm 的斜疝可以不固定补片，具体可根据 术者的经验、疝的类型分型、补片的种类 来决定是否固定。补片的固定可采用缝合、 疝固定器、医用胶等各种方法，为了避免 并发症和疼痛，目前多倾向于使用医用胶 固定补片。如果采用缝合或疝钉，必须注 意只有四个结构是可以用来固定补片的： 联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带和耻骨梳韧 带。严禁在危险三角、死亡冠、神经区域
中线位： 中侧位： 双侧位：
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2.腹膜前间隙的建立
镜推法由于操作简单， 是目前最常用的方法。镜推法中，
镜头是沿着腹直肌后鞘
向前推进的，所进入的层次
是在腹横筋膜深层的前方，
需要在此间隙继续分离剪开
腹横筋膜深层，才能到达真
正的腹膜前间隙操作空间。
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3.腹膜前间隙的分离步骤
1.）耻骨膀胱间隙（Retzius 间隙）的分离： 这一过程中应完成直疝和股疝的探查和处 理。
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2.）髂窝间隙的分离
• 不要急于寻找斜疝疝囊，而先对髂窝间隙进行分离；在腹壁下动脉的 外侧轻轻的推开覆盖在联合肌腱上的腹横筋膜与腹直肌后鞘及腹膜之 间的粘连，充分显露髂窝间隙，此时斜疝的外缘自然就显露出来了。
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3．）斜疝疝囊的分离
将疝囊从腹股沟管内拉回并向腹腔内高位 回纳，自内环口水平与其后方的精索血管 和输精管分离约 5-6cm 左右，这种“超高位” 游离疝囊的方法称为“精索的腹壁化” （Perietalization of spermatic cord）
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4.腹膜前间隙的解剖和分离范围 在分离腹膜前间隙时要注意辨认
的几个重要的结构
危险三角 死亡冠（Corona Mortis） 耻骨后静脉丛 疼痛三角
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5、补片的覆盖范围
补片的上方要覆盖联合肌腱 2-3cm，外侧要 至髂前上棘，内侧必须覆盖腹直肌和耻骨 结节并超过中线，下方的内侧要插入耻骨 膀胱间隙而不能直接覆盖在膀胱上，下方 的外侧必须做到精索的“腹壁化”编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜浅层之间的间 隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。 髂窝间隙：
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分， 起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。