一例特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者的护理体会

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 80 期2019 Vol.6 No.80
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一例特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者的护理体会
江静
（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院烧伤整形美容科，江苏宿迁 223800）
【关键词】特重度烧伤；呼吸道烧伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.80.172.01
重度烧伤是指烧伤总面积在30%～49%或深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤超过10%者，或烧伤面积虽未达到上述范围，但合并有休克、吸入性损伤或有较严重复合伤者[1]。

烧伤不仅给人体造成巨大的生理创伤，还造成严重的心理创伤，再加上面对家庭的破坏，在这种状态下，患者会出现一些极端的应激反应[2]。

本次研究通过总结对一例特重度烧伤合并呼吸道烧伤患者的护理措施，提高对重度烧伤患者抢救及护理水平。

1 病例资料
患者，男性，28岁，自由职业，符合中华烧伤学会制定的烧伤深度Ⅲ度四分法诊断标准，予以清创、气管切开、抗感染、补液、输血等对症治疗，PT 11.2s，APTT 24.7s，FIB=1.99 g/L后以全身体表烧伤面积Ⅱ度35%、Ⅲ度10%，患者声音嘶哑，鼻腔粘膜存在烧伤，提示气道烧伤，入ICU，后转入我科病房，予完善相关检查，请全院会诊，对症支持抗休克、抗感染、气道管理、保暖、皮肤护理换药等积极治疗。

一般情况好，发育正常，营养良好，神志清楚，精神极差，平卧病房，自动体位，查体不合作，无贫血貌。

无清创胶及透明质酸凝胶过敏、禁忌证，巩膜无黄染，其对光反射灵敏。

呼吸机辅助通气:呼吸机模式SIMV+ABS VT 400mL PEEP 6cmH20，Fi02 40%颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，血管无杂音，气管居中，双侧呼吸动度未见异常。

护理过程需注意清除患者口鼻和呼吸道分泌物，通过密切观察与清理以保持呼吸道通畅[3]。

2 护理经验总结
2.1 伤情评估
迅速对烧伤患者的伤情进行评估并制定治疗和护理方法：（1）评估伤情并制定纳米银抗菌凝胶和SSD敷料及烫伤敷料治疗和相关护理方案。

禁用刺激性强的消毒剂清理创面，采用纳米银抗菌凝胶治疗创面时遵守：无痛、无血以及无创伤的原则。

如果创面有水疱则需要将其进行放水，并同时保留水疱皮。

患者若出现创面液化物则需要及时清除，在此基础上更换药物。

早期需要经常、及时换药，行创面引流，选取适当的时机给药。

此外需要规范清创胶、透明质酸凝胶换药技术，早期需要重点保护创面。

2.2 病情观察，针对护理
患者由ICU转入我科。

予以患者悬浮床应用，创面已愈合部分，剩余创面包扎在位，无渗血渗液。

中危导管左股静脉置管在位畅，置入深度20 cm，胃管及导尿管各一根在位畅，胃管置入深度55 cm，低危导管吸氧管在位畅，管道评分为15分，Ⅲ级。

自理评分10分，Autar评分5分。

妥善固定各导管，予以导管安全知识宣教，嘱患者家属陪护，以床栏应用，保持床单元干净整洁，保持创面辅料干燥，防止创面受压，予以床边隔离，床头放置“您洗手了吗？”警示牌，配以快速手消毒液。

患者带入瑞芬太尼以0.08 mg/h持续泵入，盐酸右美托咪定以16 ug/h持续泵入，RASS评分为0分，面罩吸氧，持续心电监测窦性心律，腕带上标双横线，告知患者及家属注意事项，腕带经双人核对无误后佩戴至患者左踝部。

2.3 创面愈合阶段
（1）在创面愈合阶段应尽量减少外出，外出也应准备防晒措施，尤其颜面部烧伤患者，除必备遮阳伞以及防晒衣等还应准备必要的墨镜等物品，防止色素沉着。

颜面部烧伤患者应嘱咐其采用半卧位，患者家属关注其呼吸状况，并观察其创面肿胀情况，出现憋气等不良反应及时就诊。

在创面愈合阶段尽量安心修养，根据伤情选择适当的功能锻炼时机。

家属可在医生的帮助下使用镇痛药物帮助患者缓解功能锻炼过程中的疼痛，克服疼痛以及恐惧感后进行功能锻炼，并注意循序渐进性的顺序。

（2）感染是烧伤治疗中突出的问题，做好皮肤清洁工作以避免烧伤皮肤受到污染。

根据专业性的建议为患者制定科学的营养饮食方案，以高蛋白以及高维生素的食物为主，以此提高免疫力避免感染事件的发生[4]。

（3）通过进食高维生素食物以促进压力性损伤恢复，同时进食新鲜的绿色食物还有利于维持患者的皮肤营养，对增加皮肤的抵抗力有良好效果[5]。

高营养的饮食有利于保证皮肤具有组织修复能力。

3 讨 论
烧伤是一种常见的系统性创伤疾病，其发生因素为局部热损伤，若局部热损伤面积较大甚至会严重威胁患者生命安全。

烧伤皮肤往往会有残留物滞留，对伤口的愈合造成了一定程度的干扰，并且伤口还会排出分泌物，为创面感染埋下了隐患，为了提高烧伤创面的修复效果，临床普遍采用清创胶联合透明质酸凝胶进行治疗。

通过多年对重度烧伤患者护理，积累了丰富临床经验，深刻体会到及时评估伤情、建立有效的静脉通道、维持有效呼吸、密切观察病情、正确处理创面、控制感染是重度烧伤患者护理的关键。

参考文献
[1] 周辉.重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸
衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果[J].医药前沿,2017,7(9):273-274.
[2] 洪霞,徐慧,黄小平,等.三步排痰法在重度吸入性损伤烧伤患
者护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(34):4319. [3] 韦静.集束化护理对呼吸道烧伤气管切开患者救治效果的影
响[J].临床医学工程,2017,24(11):1619-1620.
[4] 李培龙,王芳,宋国栋,等.大面积深度烧伤患者削痂植皮失血量
及其影响因素分析[J].中华烧伤杂志,2017,33(2):111-114. [5] 蒋梅君,李泽,谢卫国.2133例电烧伤住院患者流行病学调查[J].
中华烧伤杂志,2017,33(12):732-737.
本文编辑：刘欣悦。