功能性胃肠病-中医课件

辨证论治
1.痰湿内盛 • 证候：形体肥胖，脘腹闷胀，肢体沉重
麻木，舌淡红，苔白腻，脉濡或滑。 • 治法：祛痰利湿化蚀。 • 方药：茵陈降脂方。
• 2.肝郁脾虚
• 证候：头昏眩晕，胁胀嗳气，性情易躁， 舌红苔薄黄，脉弦。
• 治法：疏肝理气，健脾化湿。 • 方药：逍遥散。
• 3.痰浊血瘀
• 证候：形体肥胖，肢体沉重，胸胁刺痛， 舌质黯红或有瘀斑，脉涩。
病因病机
1.湿热留滞：外感湿热，或内湿郁结（困脾、脾 肝肾失调、胆汁疏泄失司）
2.肝气郁结：肝郁累积脾胃 3.气滞血瘀： 4.肝肾阴虚：湿热久羁，耗伤阴血，郁久化热、
损伤精血、阴虚生内热（肝肾同源） 5.脾肾阳虚：湿热伤脾阳，脾阳亏乏，肾阳失充。
辨证论治
• 1.肝郁气滞 • 证候：胁肋胀痛，情绪抑郁，胸脘痞满，
病因病机
1.肝气郁结：抑郁或暴怒，疏泄失常 2.饮食不节：饮食无度，饥饱失常，嗜食
肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰浊或湿热 3.蛔虫上扰：蛔虫食甘肺而动，遇酸则伏
辨证论治
• 1.肝郁气滞 • 证候：右胁隐痛或胀闷窜痛，牵引肩背，
口苦咽干，食少腹胀，大便不调，舌苔 薄白或薄黄，脉象弦细。 • 治法：疏肝理气，利胆清热。 • 方药：柴胡疏肝散。
• 治法：滋阴清热，润肠通便。
• 方药：增液承气汤。
• 饮食宜忌： • 预防与护理：调节心理、注意饮食 • 小结： • 1.肠易激综合征如何确诊？ • 2.病因病机如何？
慢性肝炎
肝脏发生炎症积肝细胞坏死持续六个月 以上者即为慢性肝炎，可由多种原因引 起。 本篇以介绍慢性乙型病毒性肝炎为主。 本病属中医学“胁痛”、“肝着”、 “肝积”、“黄疸”等范畴。
• 3.胃阴不足
• 证候：胃脘隐痛或灼痛，口燥咽干，嘈 杂不适，大便干止痛。 • 方药：沙参麦冬汤合一贯煎。
• 4.肝胃不和
• 证候：胃脘胀痛，痛引胁肋，情绪不畅， 舌淡红，脉弦。
• 治法：疏肝解郁，行气和胃。 • 方药：柴胡疏肝散。
• 5.肝郁脾虚
• 本病属中医学“胃脘痛”、“吞酸”、 “呕吐”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
病因病机
1.脾胃亏虚 ：禀赋不足、内因基础 2.饮食不当：生冷酒浆、饥饱无度、 药物饮食（浓茶、咖啡） 3.情志失调：郁怒思虑、肝克脾胃
• 本病的主要病位在胃，常涉及肝、脾两 脏。
• 基本病机是胃失和降。
• 脾胃湿热、胃阴不足、肝胃不和、肝胃 郁热、肝郁脾虚、痰气互结
• 6.瘀血阻络
• 证候：面色晦黯，或见赤缕红丝，肝脾 肿大，质地较硬，胁下刺痛，手掌殷红， 肌肤甲错，低热夜甚，女子行经腹痛， 经水色黯有块，舌质紫暗或有瘀斑，脉 沉细弦。
• 治法：活血化瘀，消结通络。
• 方药：膈下逐瘀汤。
• 7.湿热熏蒸
• 证候：胸闷脘痞，右胁胀痛，恶心呕吐， 口黏口苦，食欲不振，大便溏薄，或面 目俱黄，其色鲜明，小便深黄，舌苔黄 腻，脉弦滑数。
• 治法：清热利湿，疏肝运脾。
• 方药：茵陈蒿汤和小柴胡汤。
• 饮食宜忌：低脂肪，高蛋白，高维生素， 禁酒，用药谨慎。
• 预防和护理：控制传染源，被动或自动 免疫，适当休息，定期复查。
• 小结： • 1.慢性肝炎的饮食宜忌与预防护理？ • 2.慢性肝炎的病因病机？ • 3.一贯煎得治疗主症？方解？
• 治法：调和肝脾，理气燥湿。
• 方药：痛泻药方和四逆散。
• 3.脾肾阳虚
• 证候：泄泻日久，粪质清稀，甚至滑脱 不禁，病程缠绵，四肢不温，食少神疲， 舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉细。
• 治法：温补脾肾，固肠止泻。 • 方药：理中丸和四神丸。
• 4.大肠津亏
• 证候：大便干燥，硬结难下，或在左下 腹可触及条索状物，少腹疼痛，伴失眠、 头痛、烦闷、手足汗出，舌质红，少苔 或干，脉细。
• 基本病机是脾胃虚弱。
辨证论治
• 1.脾胃虚弱 • 证候：大便溏薄，便次增多或附粘液，
食少纳呆，不喜油腻，腹胀不适，身倦 困乏，舌淡苔薄，脉弱或濡缓。 • 治法：健脾益胃，理气和中。 • 方药：参苓白术散
• 2.肝脾不和
• 证候：肠鸣泄泻，大便稀薄，便气并下， 腹部痛胀，泻后痛减，多因情绪紧张诱 发，或伴情绪抑郁，脘胁胀痛或满闷， 便溏不畅，舌淡苔薄，脉弦。
• 治法：祛痰化湿，活血化瘀。 • 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤。
• 4.脾肾气虚
• 证候：形体肥胖，体倦乏力，短气懒言， 纳少腹胀，苔薄白，脉沉细。
• 治法：补益脾肾。 • 方药：四君子汤合右归饮。
• 5.肝肾阴虚
• 证候：年迈体弱，腰酸腿软，耳鸣眼花， 舌质红，苔少，脉细。
• 治法：补益肝肾。 • 方药：杞菊地黄丸。
辨证论治
• 1.脾胃虚弱 • 证候：胃脘隐痛或胀闷，嗳气、呃逆、
食少、便溏，精神疲乏，舌淡，苔白腻， 脉沉滑。 • 治法：益气健脾，和胃止痛。 • 方药：香砂六君子汤。
• 2.脾胃湿热
• 证候：胃脘胀痛或灼痛，恶心欲吐，纳 呆，厌油腻，大便不爽，小便黄赤，舌 苔黄腻，脉弦滑。
• 治法：清热燥湿，理气和胃。 • 方药：平胃散和三仁汤。
• 治法：理气开郁，化痰利咽。 • 方药：半夏厚朴汤
• 饮食宜忌： • 预防与护理：调节情志、饮食得当 • 小结： • 1.功能性消化不良的病因病机？ • 2.逍遥散的治疗主症、方解如何？
肠易激综合征
• 肠易激综合征是一种腹痛或腹部不适伴排便习 惯改变为特征的功能性的全胃肠道疾病。
• 指慢性反复发作的腹泻、便秘或腹泻便秘交替， 并可伴有腹部痛胀和粘液便等其他胃肠道症状； 半数以上患者还可有不同程度的精神症状（除 外器质性病变）。
善太息，纳食减少，时有嗳气，或口苦 喜呕，病情常由情绪波动诱发或加重， 舌苔薄白，脉弦。 • 治法：疏肝解郁，理气和中。 • 方药：柴胡疏肝散。
• 2.肝郁脾虚 • 证候：胁肋隐痛，脘腹痞胀，神疲倦怠
• ，面色萎黄，口淡无味，纳食不香，有 时肠鸣，大便溏薄，舌质淡，苔白腻， 脉弦细。
• 治法：疏肝健脾，益气养血。 • 方药：逍遥散合六君子汤。
• 治法：养血柔肝，滋阴补肾。
• 方药：一贯煎。
• 方解：地黄、杞子—滋养阴血，沙参、 麦冬—和胃养阴，当归—养肝活血 ，川 楝子—疏肝止痛。
• 5.脾肾阳虚
• 证候：胁痛腹胀，神疲乏力，畏寒肢冷， 食少便溏，甚至完谷不化，腰膝酸软， 下肢水肿，舌质胖嫩，脉沉细无力。
• 治法：温阳益肾，健脾化湿。 • 方药：桂附理中汤合金匮肾气丸。
• 2.肝胆湿热
• 证候：右胁或上腹部疼痛拒按，脘腹胀 满，身热口渴，或恶寒发热，恶心呕吐， 不思饮食，或见身目黄染，小便色黄， 大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
• 治法：清热利湿，通里攻下。
• 方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤。
• 大柴胡汤方解：柴胡、黄芩—疏肝解郁， 清热;大黄、枳实—清热通腑；芍药—缓 解止痛；生姜、半夏、大枣—和胃降逆 健脾。
• 本病属中医学“泄泻”、“腹痛”和“便秘” 等范畴。
病因病机
1.禀赋不足：内因为脾胃禀赋不足 2.情志失调：本病的发生发作和加重，几
乎与忧郁、焦虑、悲伤、恐惧或烦恼相 关。 3.饮食不当：进脂肪类食物或含纤维素多 的食物，可诱发或加重。 4.外邪侵袭：湿热或暑湿 5.其他因素：药物、胆汁酸
• 本病主要病位是在脾胃，但常涉及肝、 肾两脏。
• 小结： • 1.胆囊炎的病因病机？ • 2.大柴胡汤的治疗主症？方解？ • 3.胆囊炎的饮食宜忌及预防与护理？
功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为整个胃 肠道的慢性或反复发作的胃肠道综 合症，常伴有失眠、焦虑、抑郁、 头痛、头晕等其他功能失调症状， 且多有精神因素的背景（除外器质 性病因）。常见的有功能性消化不 良和肠易激综合征。
功性消化不良
指具有上腹疼痛、不适或兼有早饱、 饭后胀气、嗳气、泛酸、恶心、胃 脘烧灼感和其他腹部症状，但使用 目前的检查手段不能发现胃炎、消 化性溃疡、肿瘤、并排除反流性食 管炎、肝胆胰疾病、肠易激综合征 及其他系统能引起上述症状的一组 综合征。
• 3.热毒炽盛
• 证候：起病急骤，右上腹疼痛剧烈，牙 痛拒按，寒战高热，烦渴呕恶，身目发 黄，烦躁谵语，神志恍惚，舌质红绛， 舌苔黄燥或有芒刺，脉弦滑数或洪数。
• 治法：清热解毒，凉营开窍。
• 方药：清营汤合黄连解毒汤。
• 饮食宜忌：清淡，忌油腻、煎炸，烟酒，辛辣。 多饮水，适当食疗。
• 预防与护理：急性发作，休息，避免情志刺激。 危重者中西医结合治疗或手术。平素用药物控 制。
• 3.湿困脾运
• 证候：胸闷腹胀，脘胁痞闷，不思饮食， 厌食油腻，恶心欲吐，身困乏力，头重 肢楚，口黏，肠鸣便溏，舌苔白腻，脉 濡缓。
• 治法：芳香化湿，健脾助运。
• 方药：香砂六君子汤合胃苓汤。
• 4.肝肾阴虚
• 证候：胁痛隐隐，劳累尤甚，头晕耳鸣， 两目干涩，口干咽燥，失眠多梦，五心 烦热，腰酸膝软，女子经少经闭，舌红 瘦少津，或有裂纹，苔少，脉细数。
血脂异常和脂蛋白异常血症
• 临床上分为原发和继发两大类。继发者 多见于糖尿病、黏液性水肿、肾病综合 征、胰腺炎、肝外胆管梗阻、脂肪肝等 许多疾病中。
• 本病属中医学“痰湿”、“痰浊”、 “瘀血”等范畴。
病因病机
中医认为与水液代谢失常，水湿、痰浊、 瘀血内阻经脉密切相关。
1.饮食不当：肥甘、醇酒厚味 2.情志失调：精神紧张、思虑过度 3.年老体虚：肺、脾、肾虚 本病与肺 、脾、肾、肝相关
• 证候：脘腹胀痛，痛引两胁，心烦口苦， 食少便溏，情绪不快，舌淡，脉弦滑。
• 治法：疏肝健脾，和胃止痛。
• 方药：逍遥散。
• 方解：柴胡—疏肝解郁，白芍—养血柔 肝，当归—养血活血，白术、茯苓—健 脾益气，薄荷—疏散郁遏之气，
• 生姜—降逆和中，甘草—补中调和。
• 6.痰气互结
• 证候：咽喉不适，似有物堵，胸胁胀闷， 常由情绪波动诱发，舌淡苔白，脉弦滑。
• 饮食宜忌：低脂肪，低胆固醇食物，适 当食疗
• 预防和护理：饮食控制，加强运动，适 当药物治疗，积极治疗原发病。
• 小结： • 1.病因病机如何？ • 2.如何分型及治疗代表方？
胆囊炎
急慢性之分。急性约95%合并有胆囊结石， 慢性有70%~95%合并胆囊结石——均以 女性为多见。
本病属中医学“胁痛”、“胆胀”、“黄 疸”等范畴。